時間管理在手術室工作中的應用

張 可

張可:女，本科，主管護師，護士長

我院新建綜合大樓病區潔凈手術室，共設有手術室18 間，經過運行，發現手術室利用率不高，每天上午第1 臺手術不能按時開始手術，造成接臺手術患者等臺積壓，手術室臺間間隔時間、每臺手術占用手術房間的時間較長以及節假日不安排擇期手術等，使病區潔凈手術室資源浪費，護士不能按時下班，直接影響了手術室工作質量和護士對手術室工作的滿意度。手術室是各種醫療資源密集的單位，是降低成本最有潛力的部門［1］，為了提高工作效率，我院2011年1～12月實行時間管理提高手術室工作效率改進計劃，優化潔凈手術室工作流程，以提高潔凈手術室工作效率，同時節假日安排擇期手術，提高了手術室整體工作的業績，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院手術室共開放手術室18 間，手術室護理人員55 名，其中男4 名，女51 名。平均年齡(25.9 ±1.32)歲。本科18 名，大專37 名。2010年1～12月共手術11 010臺，2011年1～12月共手術13 057 臺。

1.2 方法

1.2.1 分析影響手術室使用效率的原因 在醫務、護理部門的牽頭下，手術室、麻醉科及相關手術科室進行調研，認為影響手術室工作效率主要原因有7 個方面，分別是:(1) 手術室時間管理方面。對手術開臺時間、接臺等候時間和手術間空置時間不重視，管理制度不完善、不落實。(2) 器械準備方面。準備不到位，特別是一些貴重儀器和器械等。(3) 業務方面。科內年輕護士多，業務不熟練。(4) 外科病房方面。術前準備不及時。(5) 外科手術醫師方面。由于換藥、查房等一些原因導致遲到手術室。(6) 后勤支持系統方面。手術接送高峰期，未能安排專用電梯及時運送手術患者。(7) 節假日擇期手術不開放，造成周一至周五手術室壓力增大。

1.2.2 制定應用時間管理提高手術室工作效率改進計劃(1) 成立質量管理小組。由醫務科科長、設備科科長、信息科科長、外科主任、總務科科長、護理部主任、外科總護士長、麻醉科主任、手術室護士長組成。(2) 建立手術室質量管理制度。制定《手術開始時間保障方案》、《上午8～9 時手術科室不安排會診的通知》、《關于手術室節假日正常安排擇期手術通知》等，由質量管理小組持續監督實施并評價實施效果。對影響手術準時開臺的人和科室進行院內網上通報并按相應規定處罰。(3) 手術室護士和麻醉醫師7 ∶45 交班，8 ∶00 開始麻醉前準備。上午第1 臺手術醫師8 ∶10 前到達手術室，8 ∶30為手術切皮時間。手術結束后患者入麻醉復蘇室復蘇。前臺手術結束時，接臺手術醫師與患者必須到達手術室，患者進入麻醉準備室等候手術。如果手術切皮時間延誤，巡回護士記錄延誤時間、醫師姓名，取消該手術組第一臺手術資格1 個月，并且在院內網上公示。要求準時開臺率90%，手術醫師對手術室護士配合的滿意度85%以上，手術室護士對手術室護理管理工作滿意度85%以上。(4) 節假日正常安排擇期手術，并將手術費的50%按比例納入各科室獎金分配。(5)年輕護士經常進行業務培訓，定期考核。(6) 貴重儀器和器械提前準備到位。(7)7 ∶00～14 ∶30，物業公司派專人固定一部電梯，專門負責接送手術患者。

1.2.3 評價指標 (1)年手術量增長率、病區手術室日均手術量。(2) 病區手術室的年總成本/年總收入比率。(3) 護士對護理管理工作評價。采用自行設計滿意度調查表進行評分，滿分100 分，包括拖班狀況及護理管理工作滿意度，分數越高，滿意度越好。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 13.0 軟件處理數據，計量資料的比較采用t 檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 2010年與2011年手術量與收支成本情況 2010年手術量11 010 臺，2011年手術量13 057 例，20l1年手術量較2010年增加18.59%;2011年較2010年手術室年總成本/年總收入比率下降5.56%，全年收支凈利潤增加28.34%。

2.2 2010年與2011年首臺手術切皮準時率情況 提高手術室工作效率改進計劃實施后，首臺手術切皮準時率由2010年的64.00%上升為2011年的94.00%。

2.3 手術室護士對護理工作滿意情況比較(表1)

表1 手術室護士對護理管理工作滿意情況比較(分，±s)

表1 手術室護士對護理管理工作滿意情況比較(分，±s)

時間 人數 拖班狀況滿意度 護理工作滿意度2010年1～12月55 77.98 ±6.81 76.47 ±8.62 2011年1～12月 55 89.27 ±6.70 88.56 ±7.00 t 8.7644 8.0746 P 值值＜0.001 ＜0.001

3 討 論

3.1 時間管理提高手術室工作效率 2011年以前我科的管理制度不夠完善，手術室運作的各環節的管理不夠規范;各崗位手術人員到崗時間不明確，隨意性大，工作環節不緊奏; 部分手術醫師不關心潔凈手術室的時間消耗和運作成本，認為沒有必要在8 ∶10 前進手術室;加上病區事務繁忙，醫師8 ∶00上班后，先常規病區查房，為術后患者換藥，甚至等開完醫囑后9 ∶00～10 ∶00 才進人手術室，從而延誤了整個手術進程。而潔凈手術室每天從7 ∶00 開始啟用高凈化，所有的中央空調和設備開始運轉，手術間占用時間的增長導致手術間使用效率和周轉率下降，從而對潔凈手術室的運作成本造成巨大浪費，并加快了設備的損耗［2］。

實行手術室時間管理改進計劃以后，有效合理地利用現有的人力和物力資源，極大提高手術工作效率。計劃實施1年后，首臺手術切皮準時率由2010年的64.00%上升為2011年的94.00%。麻醉師8 ∶00 為第1 臺手術麻醉前準備，8 ∶10手術醫師到達手術室后開始麻醉，8 ∶30 為第1 臺手術的切皮時間，如果延誤，將取消該手術組醫師首臺手術資格1 個月，并且院內網上通報，使第1 臺手術8 ∶30 前開始的管理制度形成常規。手術結束前30 min 護士通知接臺手術病區進行術前準備，手術結束后患者入麻醉復蘇室復蘇，護士開始清理手術間。前臺手術結束時，接臺手術醫師與患者必須到達手術室，患者進入麻醉準備室等候手術，大大減少了患者無效占用手術間的時間。手術室護士是第1 臺手術開始時間管理最合適、最直接的監督者和管理者［3］。結果顯示，2010年1～12月與2011年1～12月比較，第1 臺手術切皮準時率顯著上升，2011年較2010年手術室年總成本/年總收入比率下降了5.56%，全年收支凈利潤增加25.34%。時間管理有效降低切皮延誤率，從而提高了手術間的有效利用率和周轉率，減少了手術患者對手術間的無效占用時間，節約時間就意味著降低成本，提高醫院效益［4］。

3.2 時間管理提高手術室工作效率，提高了醫護人員對護理工作的滿意率 2011年為了提高醫護人員的工作積極性，我們對手術室的工作制度和環境進行了改革: (1) 充分利用麻醉準備室和麻醉復蘇室的功能，縮短患者在手術間的停留時間，加快手術周轉率［5］。(2) 設立醫師休息間，使醫師手術前后有一個舒適的休息環境。(3) 護士實行彈性排班工作制。(4) 手術室護士相對固定專科，手術均由本專科護士負責完成，中途不接班。減少了中途接班的時間，保證護士手術配合的連貫性和熟練性。通過對2010年1～12月和2011年1～12月醫師和護士的滿意度調查表明，外科醫師對手術室護士專科配合滿意度和手術室日常工作流程滿意度均顯著提高。總之，提高手術室工作效率改進計劃，規范了醫護人員的行為，提高了護士工作的積極性和主動性，增加了手術間的有效利用率和周轉率，降低了手術室的成本，提高了手術室護士的福利待遇，得到了醫護人員的認可和支持。

［1］ 山慈明.法國醫院手術室提高使用效率的方法［J］.中華護理雜志，2006，41(12) :1146－1147.

［2］ 常后嬋，戴紅霞，劉新蓮，等.時間管理在潔凈手術室運作流程優化中的應用研究［J］.護理學雜志，2011，26(16) :51－54.

［3］ 常后嬋，戴紅霞，劉新蓮，等.手術室功效管理的應用研究［J］.護理學報，2011，18(6) :26－29.

［4］ 趙 亮，金昌曉，張麗萍，等.手術室利用效率和效益最大化的管理辦法［J］.中國醫院管理，2008，28(10) :43－45.

［5］ 梁愛群，羅小平，張志剛，等.提高手術室工作效率的做法與體會［J］.護理管理雜志，2009，9(7) :35－36.