信息支持聯合家庭訪視對早產兒進行發育支持護理的效果分析

馮麗芳 周蘭英 魏麗華 唐鳳姣 余放青

馮麗芳:女，本科，主管護師，護理部副主任

我國每年約有256 萬早產兒出生［1］，早產兒入住NICU實行封閉式管理，母親的育兒生活是在早產兒出院后缺乏專業人員指導的情況下開始的［2］。有研究報道［3］，早產兒出院后1 個月內讓照顧者感到困難最多和最不安，最需要護理支持。發育支持護理是一種針對早產兒所采取的個性化的護理模式，其護理原則是減少不良的環境刺激，并根據早產兒個體的具體情況，給予能促進早產兒自身發展的良好支持［4］。本研究通過對母親實施信息支持聯合家庭訪視對出院后的早產兒進行發育支持護理，探討其對早產兒健康狀況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2012年1月，從本院新生兒科出院的193 例早產兒中篩選出符合納入標準的早產兒76例，其中男性49 例，女性27 例。平均體重(2076 ±215) g。

納入標準: (1) 符合早產兒的診斷標準。出生時胎齡小于37 周(≤259 d) 的新生兒［5］。(2) 符合早產兒出院標準。能自己吸吮進奶，在一般室溫中體溫穩定，體重以每天10～30 g 的速度穩定增長，并己達2000 g 或以上［5］。(3) 糾正胎齡＞37 周。(4) 住院期間無并發癥發生。(5) 同意接受出院后實施發育支持護理。(6) 母親條件。智力、行為正常。

排出標準:(1) 住院期間有嚴重并發癥。(2) 未達到出院標準而自動出院的早產兒。(3) 患有遺傳代謝性疾病及各種影響生活能力的出生缺陷如唇裂、腭裂、先天性心臟病等。(4) 母親有認知障礙，家庭條件及母親文化差異較大者。將76 例早產兒按出院順序分為干預組和對照組各38 例，兩組患兒一般資料比較無統計學差異(P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預前準備

1.2.1.1 成立干預小組 成員由研究者、5 名護師及以上職稱的責任護士、3 名主治醫師組成。責任護士負責信息支持、家庭訪視工作，主治醫師負責指導制定《新生兒科出院指導手冊》，解決護理干預過程中發生的特殊問題。研究者對干預小組成員進行培訓。

1.2.1.2 建立“早產兒隨訪”檔案 內容包括早產兒姓名、性別、住院號、孕周、出生日期、出入院日期、出生及出院體重、聯系電話及隨訪護士、隨訪醫師、隨防時間、隨訪結果、給予特殊的處理等。

1.2.1.3 建立信息支持網絡 建立“寶貝一家親”QQ 群。

1.2.1.4 制定健康教育內容 根據《早產兒管理指南》［6］，反復咨詢專家，制定《新生兒科出院指導手冊》，主要內容包括居家環境指導、喂養指導、皮膚護理、預防接種、傷害預防等。

1.2.2 具體措施 干預組和對照組都給予信息支持，干預組給予家庭訪視。

1.2.2.1 信息支持 (1) 出院時發放《新生兒科出院指導手冊》，結合手冊內容進行健康宣教。(2) 電話隨訪。早產兒出院后3 d 內進行初訪，之后每兩周1 次，每周一下午定為隨訪日，隨訪時間每例10～15 min，共訪視3 個月。隨訪重點內容:①體重。家屬購買統一型號的嬰兒稱，每天測量嬰兒體重。②指導母乳喂養技巧(要求純母乳喂養) 。③大小便情況。④睡眠情況。⑤保暖是否適當。⑥常見疾病知識掌握情況。重點指導皮膚護理、臍部護理、預防呼吸道感染及消化道疾病。⑦電話指導母親進行早期干預［7］。用親切的目光注視且一直伴有語言交流或用圖卡、實物等提高認知能力;聽力反應差的早產兒加強聲音刺激;觸覺刺激主要采用撫觸、嬰兒體操等。隨訪時解答家屬提出的育嬰方面疑問，如遇特殊問題請醫師回答及處理。每次隨訪后將收集的信息記錄在“早產兒隨訪”檔案中，每次隨訪時重點對上次育嬰方面存在的問題進行回訪。(3) QQ 群活動。干預小組責任護士每兩周在群上傳授育嬰知識，如有特殊育嬰信息隨時上傳;解答母親提出的各種育嬰疑難問題; 母親們通過QQ 群進行育嬰經驗的溝通交流;每周匯總電話隨訪時家屬提出的育嬰問題，2 d內將問題答案上傳到QQ 群，供母親們共享。

1.2.2.2 家庭訪視 早產兒出院后3 d 內進行初訪，之后每兩周訪視1 次，每次訪視時間30～45 min，共訪視3 個月。訪視重點內容同電話隨訪內容，采用講授及現場指導形式進行。重點指導:(1) 指導正確的喂養技巧，糾正不良的喂養習慣。(2) 沐浴方法。指導皮膚護理、臍部護理方法。(3) 室內環境布置。正確調節室溫，正確穿衣保暖。(4) 保障早產兒睡眠技巧及注意事項，建立良好的睡眠周期。(5) 指導早期干預方法，了解掌握程度與執行情況。訪視時解答家屬提出的育嬰方面的疑問，如遇特殊問題請醫師回答及處理。每次回訪后將收集的信息記錄在“早產兒隨訪”檔案中。每次訪視時重點對上次育嬰方面存在的問題進行回訪。

1.3 效果評估

1.3.1 母乳喂養 對比兩組純母乳喂養的例數。

1.3.2 常見疾病的發生情況 (1) 皮膚問題。是否出現紅臀、全身皮膚破損潰爛。(2) 臍部問題。是否出現臍周紅腫、潮濕、少量滲血，臍帶殘端是否脫落。(3) 呼吸道及消化道問題。是否出現呼吸道及消化道疾病。

1.3.3 體重 對比兩組早產兒體重增長情況。

1.4 統計學處理 將調查資料建立數據庫，采用PEMS 3.1統計軟件分析處理，計數資料采用卡方檢驗，重復測量資料采用方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組純母乳喂養情況比較(表1)

2.2 兩組常見疾病發病情況比較(表2)

2.3 兩組體重情況比較(表3)

表1 兩組純母乳喂養情況比較(例)

表2 兩組常見疾病發病情況比較(次)

表3 兩組體重情況比較(g，±s)

表3 兩組體重情況比較(g，±s)

組別例數 1 個月 2 個月 3對照組干預組F 值P個月38 2605.66±281.83 3002.79±117.14 3128.46±5 20.74 38 2732.63±64.67 3454.08±68.31 4333.87±147.88 22.87＜0.05值

3 討 論

信息支持是當某人處于壓力狀態時被給予的一些信息，包括提供信息，給予建議、意見并給予指導［8］。但單一的信息支持僅能給母親提供正確的育嬰信息，難以評估育嬰技巧的正確性，以致不能及時給予糾正。為提高早產兒的長期生存質量，20 世80年代開始專業人員對早產兒實施發育支持護理，并將其理念逐步延伸至早產兒家庭護理中。家庭護理是早產兒發育支持護理的延續和重要組成部分，專業人員針對早產兒的實際情況，采取個性化的護理模式，在早產兒家庭中實施有計劃、系統的發育支持護理，為早產兒生長發育提供持續的干預，以促進早產兒的健康發育。

3.1 信息支持聯合家庭訪視為早產兒提供最佳的營養保障表1顯示，兩組純母乳喂養情況第1 個月比較差異無統計學意義(P ＞0.05) ，第2 個月、第3 個月比較差異有統計學意義(P ＜0.05) 。分析其原因:隨著人們文化水平的提高，越來越多的人認識到母乳喂養的重要性，均希望能提供最佳的營養以滿足患兒的生長發育需求。由于哺乳技巧的缺乏，部分母親存在害羞心理，喂養用時較長部分母親缺乏耐性等，加上對早產兒生理特征的不了解，造成母乳喂養困難，部分家長漸漸放棄母乳喂養改為人工喂養。信息支持能給母親提供育嬰信息，但難以激勵其持之以恒地進行母乳喂養。醫護人員進行家庭訪視，面對面給予母親專業的指導與鼓勵，減少母乳喂養的種種顧慮，使母親獲得正確喂養知識和技巧的同時，也增強堅持純母乳喂養的信心和決心，給早產兒的生長發育奠定了良好的基礎。

3.2 信息支持聯合家庭訪視有利于減少早產兒常見疾病的發生 早產兒的組織器官功能發育尚未完善，抵抗力低下，易患各種感染性疾病;母親缺乏護理嬰兒的經驗，缺乏對疾病異常癥狀的觀察能力。通過信息支持可提供家屬正確的育嬰知識;通過家庭訪視，醫護人員可現場指導正確的技能并給予必要的示范，增強母親對健康知識的正確認識，提高對早產兒疾病異常情況的觀察能力及護理能力，減少疾病的發生。

3.3 信息支持聯合家庭訪視能促進早產兒體重平穩增長嬰兒的生長發育是一個連續的、有階段性的過程，體重在生后前3 個月增加很快［1］。人乳是滿足嬰兒生理和心理發育的天然最好食物，對嬰兒的健康生長發育有不可替代作用［1］。給早產兒提供正確的護理，減少常見疾病的發生，可促進早產兒健康發育。信息支持聯合家庭訪視，保證了純母乳喂養，減少常見疾病的發生，有效增進早產兒體重的增長，提高早產兒健康水平。

［1］ 沈曉明，王衛平主編.兒科學［M］.第7 版.北京:人民衛生出版社，2011:78.

［2］ 周明芳，藤本榮子，晏 玲，等.新生兒重癥臨護室出院早產兒母親育兒生活體驗的質性研究［J］. 中華護理雜志，2012，47(8) :680.

［3］ 長江弘子.在宅移行期の家族介護者が生活を立て直すプロセスに関する研究［J］.聖路加看護大學紀要，2007，33(3) :17-25.

［4］ 王惠良，肖海鳥，王莉聰，等.發育支持性護理在早產兒中的應用［J］.護理研究，2007，21(11) :2964 -2965.

［5］ 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕主編. 實用新生兒學［M］. 第4 版. 北京:人民衛生出版社，2011:123.

［6］ 《中華兒科雜志》編輯委員會.中華醫學會兒科學會新生兒學組.早產兒管理指南［J］.中華兒科雜志，2006，44(3) :188-191.

［7］ 任世光，王淑哲.高危新生兒早期干預程序和方法［J］.中國兒童保健雜志，2007，15(1) :4.

［8］ 賀 敬，張瑞蘭.多元化信息支持系統在新生兒肺炎中的應用［J］.齊魯護理雜志，2010，16(11) :84 -85.