依托信息化平臺制作“九知道”表格及應用實效

魏春英 黃荔紅 羅 陽 陳玲鑫 郭雅嬌 薛水蘭

魏春英:女，本科，護師，護士長

床頭交接班制度是護理的核心制度之一，是保證對患者連續觀察及維護護理安全的保證制度。交接班質量直接反映了護士業務水平和護理管理水平［1，2］。我院護理部通過質量督查發現特、一級護理患者床頭交接時，經常出現交接遺漏或護理重點不突出，針對以上問題，特設計表格，杜絕了護理差錯事故的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 主要針對特、一級護理患者的床頭交接，患者多數來源于ICU，CCU 和NICU，少數來自于其他科室的大手術患者。

1.2 方法

1.2.1 表格設計 根據臨床床頭交接內容，護理部收集需求制作“九知道”流程表格，利用信息化程序將需求組成一個系統。該系統采用面向對象進行程序設計的方法，使用Windows 作為系統操作平臺，以. NET 作為前端開發工具進行程序編寫工作，采用oracle11G 作為后臺數據庫，設計特、一級護理患者“九知道”表格。危重患者病情復雜、變化快、隨時都有可能發生生命危險，故成為床頭交接的重點。本著危重患者重點交接內容設計此表格，將交接的“九知道”內容制作成表格，并依托信息化將此表格編入護理文書類，可自動共享患者的床號、姓名、診斷、生命體征等內容。

表1 特、一級護理患者“九知道”內容

1.2.2 應用 護理部針對在床頭交接上會出現流于形式、對患者情況不了解、交班紀律不嚴謹、對床頭交接班工作大多不夠重視等問題，制定了此表格，在班護士通過以上表格，可迅速通過醫囑導入交接時可逐一交接，避免了口頭交接所致的內容不全、交接遺漏、護理重點不突出，從而提高了危重患者床頭交接質量。

2 結 果

使用特、一級護理患者“九知道”表后，護理部每月1 次的護理質量檢查發現，護士在護理、心理、飲食和陽性體征掌握情況方面有明顯提高。

3 討 論

3.1 加強危重患者的心理及專科護理要點的掌握 我院護理部不定期檢查發現，有些護士不能根據患者疾病特點重點交接，而是不斷地交接常規護理內容。有些護理人員只注重交接患者的常規治療、皮膚護理，而忽略了患者其他情況的交接，未體現患者個性化特征［3］。故在班護士必須掌握危重患者的護理要點，明確當日護理工作重點，確保護理工作連續性和針對針，保證護理安全。此表格利用信息化優化處理，使交接時更突出重點護理內容。

3.2 規范危重患者交接程序，提高工作效率 通過床頭交接班，能夠及時發現患者的護理問題及護理措施落實情況，從而杜絕了護理差錯事故的發生，促進了護理專業知識的進步，使整體護理工作落到實處，同時也是護患溝通的重要時機。護士是病房的管理者，要獨立地作出患者的護理診斷、護理計劃、評估等，患者入院后，在通知醫師的同時，護士就應根據病情做出決定，包括需要對患者做的各種檢查、護理等級［4］。因此，護士對危重患者的“九知道”掌握至關重要，此表格利用信息智能化提示異常值，使交班者與被交班者清晰掌握危重患者病情及交接程序明朗化。

3.3 對不同患者有針對性護理，能提高患者滿意度 整體責任制護理更要體現針對性護理，使用特、一級護理患者“九知道”表格后，提高危重患者的床頭交接質量，也增強了護士主動服務意識，為患者提供主動、全面、耐心、細致的護理服務［5］，改善了護患關系，從而提高了患者對護理工作的滿意度。

［1］ 楊花蓉，陳先菊.加強危重病人規范化管理的做法與效果［J］.護理管理雜志，2007，7(4) :35－36.

［2］ 楊德秀.對提高臨床護理床頭交接質量的探討［J］.中國社區醫師，2011，13(25) :311.

［3］ 陳 松.應用循證護理對危重病人晨交班實行規范化管理［J］.中國醫院管理，2004，24(2) :34－35.

［4］ 王 麗.英國醫院病房設置及護理［J］.護士進修雜志，2006，21(12) :1123－1124.

［5］ 陳 凌，葉 紅.實施“護士崗位責任制”的方法與效果［J］. 護理管理雜志，2011，11(9) :679－680.