重組人粒細胞集落刺激因子、蒙脫石散與蜂蜜聯合應用治療左旋門冬酰胺酶化療后口腔潰瘍的療效研究

鄭肖芬 王曉萍 張 苑 吳偉婷 邱麗香 董晶晶

鄭肖芬:女，本科，主管護師

口腔潰瘍是化療后常見并發癥，由于化療對病人免疫系統造成不良影響，病人更易發生潰瘍，而口腔潰瘍病人往往表現出大小不等紅暈及程度不等的疼痛，嚴重者甚至影響到進食及飲水等［1］，給病人造成極大痛苦，對于化療后的免疫力調節也極為不利［2］。本研究重組人粒細胞集落刺激因子(rhG-CSF) 、蒙脫石散與蜂蜜聯合應用治療左旋門冬酰胺酶化療后口腔潰瘍，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年4月～2011年10月，我院收治左旋門冬酰胺酶化療后口腔潰瘍病人100 例，均為淋巴瘤病人。男55 例，女45 例。年齡16～72 歲，平均年齡(32.9 ±4.8)歲。其中單發潰瘍11 例，多發潰瘍89 例。潰瘍嚴重程度:Ⅰ度15 例，Ⅱ度24 例，Ⅲ度46 例，Ⅳ度15 例。將其隨機分為對照組(蒙脫石散與蜂蜜組) 和觀察組(rhG -CSF、蒙脫石散與蜂蜜組) 各50 例。兩組病人性別、年齡、單多發潰瘍比例及嚴重程度比較差異無統計學意義(P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用蒙脫石散與蜂蜜進行口腔潰瘍的治療，將6 g 蒙脫石散和少量蜂蜜調和成糊狀，然后將其涂抹在口腔潰瘍的病灶部位，并將其緩慢吞咽，4 次/d。

1.2.2 觀察組 將rhG -CSF100ug、蒙脫石散6 g 與少量蜂蜜混合后涂抹在口腔潰瘍部位，并將其緩慢吞咽，4 次/d。

1.3 評價指標 將兩組病人治療效果及治療前后1，3 d 的疼痛程度進行比較。(1) 疼痛程度。采用VAS 評分，由病人從0～10 中選取最能代表其自身疼痛程度的數字，即為其疼痛分值，其中0 分為無痛，隨著分值升高則疼痛程度加重，10分為疼痛最為劇烈，無法忍受。(2) 潰瘍治療效果。以病人的疼痛感消失且潰瘍完全愈合為痊愈; 以病人的疼痛顯著改善且潰瘍雖未完全消失，但顯著縮小為顯效;以病人的疼痛有所減輕且潰瘍出現逐步縮小的情況為有效; 以病人的疼痛和潰瘍均無改善或進一步加重為無效［3］。

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0 統計軟件，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon 秩和檢驗，計量資料采用重復測量資料的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組病人潰瘍治療效果比較(表1)

表1 兩組病人潰瘍治療效果比較(例)

2.2 兩組病人治療前后的疼痛情況比較(表2)

表2 兩組病人治療前后VAS 評分比較(分，±s)

表2 兩組病人治療前后VAS 評分比較(分，±s)

注:兩組病人治療前后VAS 評分組間、不同時間點比較均有顯著性差異(P ＜0.05)

組別 例數 治療前 治療后1 d 治療后3 d對照組50 6.6 ±0.7 5.1 ±0.5 3.6 ±0.3觀察組50 6.7 ±0.6 2.6 ±0.4 1.5 ±0.2

3 討 論

淋巴瘤化療是治療本病的重要方法之一，而左旋門冬酰胺酶是治療本病的重要藥物，近年來在淋巴瘤治療中的應用率較高，其療效廣受臨床肯定，但是對于本藥物化療后的并發癥的相關治療及控制的研究仍然需進一步改進［4］。其中口腔潰瘍作為化療后極為常見的并發癥之一，其對于病人造成的不適感非常突出，不僅造成病人疼痛難忍，而且影響到病人進食及飲水，影響到病人化療后機體營養狀態及恢復效果，加之化療對機體的免疫系統造成的不良影響，這又成為口腔潰瘍發生或進一步加重的不良因素［5］，因此，及早治療化療后潰瘍對于病人的預后有著不可忽視的作用。

以往臨床對于口腔潰瘍的治療認為，蒙脫石散是較佳的藥物，主要與其有較佳的收斂作用有關，因此對于潰瘍面的收斂有較佳的效果，加之其還具有較佳的保護創面黏膜的作用，避免了病原菌對創口的不良影響，而蜂蜜具有較佳的保護黏膜組織的作用，對于創面的保護效果較好。兩者聯合應用治療口腔潰瘍的效果較佳，但仍需進一步改進。臨床中近些年來有研究認為，rhG-CSF 對于口腔潰瘍的治療也有一定的效果，但也有研究認為其并無明顯的效果，尤其對于重度潰瘍的效果不甚理想，因此存在一定的爭議［6-8］。

本文中我們將rhG-CSF、蒙脫石散與蜂蜜混合治療左旋門冬酰胺酶化療后口腔潰瘍，結果顯示，觀察組病人表現出更佳的治療效果，總之，我們認為，聯合應用rhG -CSF、蒙脫石散與蜂蜜治療左旋門冬酰胺酶化療后口腔潰瘍的療效更佳。

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