青年急性心肌梗死患者危險因素分析及干預(yù)對策

馬勇波

馬勇波:女，本科，主任護師，門診部主任

急性心肌梗死(AMI) 是威肋人類生命的嚴(yán)重心血管疾病。近年來，隨著人們生活水平的提高及生活節(jié)奏的加快，青年AMI 發(fā)病率日漸增多。我科將57 例年齡≤40 歲的青年AMI 患者，與同期收治的331 例＞60 歲老年患者進行對比分析，探討青年與老年AMI 患者發(fā)病危險因素之間的差異，從而有重點地做好健康教育，加強對危險因素的干預(yù)，對AMI的早期防治具有重要意義。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2007年8月～2011年8月確診的AMI 住院患者388 例。依據(jù)年齡分為兩組，青年組(年齡≤40歲)57 例，男50 例，女7 例。年齡27～40 歲。老年組(年齡＞60 歲)331 例，男235 例，女96 例。年齡61～91 歲。AMI診斷參考中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會2004年制定的AMI 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 方法 回顧性分析患者的年齡、性別、吸煙史、血壓、血脂、體重及冠心病家族史。吸煙:連續(xù)吸煙1年以上為有吸煙史，戒煙10年以上視為不吸煙。高血壓定義為:血壓≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) 或有明確高血壓病史正在服藥治療者。超重: 體重指數(shù)＞25。糖尿病: 空腹血糖≥7. 0 mmol/L 或既往有明確糖尿病史。高血脂:有高血脂病史或此次住院空腹血脂升高。根據(jù)我國血脂異常防治建議:甘油三酯≥1.7 mmol/L 和(或) 總膽固醇≥5.7 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇≥3.6 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇≤0.9 mmol/L。冠心病家族史:一級親屬中冠心病發(fā)病年齡男性＜55 歲，女性＜65 歲。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

青年男性占絕對優(yōu)勢(P ＜0.01) ;吸煙、冠心病家族史高于老年組(P ＜0.01) ;超重高于老年組(P ＜0.05) ;高血壓、糖尿病低于老年組(P ＜0.01) ;高血脂兩組未見明顯差異(P ＞0.05) ，見表1。

表1 兩組AMI 危險因素比較 例(%)

3 討 論

冠心病由多個危險因素所致，且隨年齡增長呈增多趨勢。在性別上，青年組男性發(fā)病率較高，可能由于生活節(jié)奏快，工作壓力大，加之營養(yǎng)過剩、酗酒等不良生活方式引起機體內(nèi)分泌紊亂;女性比例少，主要原因可能是青年女性處于生育期，雌激素分泌較多，使高密度脂蛋白上升，低密度脂蛋白下降，對動脈血管有一定的保護作用，此外，也與青年女性吸煙、酗酒等不良生活方式較男性相對較少有關(guān)。吸煙、冠心病家族史兩項青年組高于老年組。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吸煙是青年人心肌梗死中最主要的危險因素，吸煙增加冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)病率和死亡率達(dá)2～6 倍，且與每日吸煙數(shù)量呈正比［2］。吸煙可損傷血管內(nèi)皮，引起血管舒縮障礙，導(dǎo)致血小板聚集，促進動脈硬化形成，增加發(fā)生AMI 的危險。冠心病家族史提示遺傳因素在青年AMI 中起重要作用，所以預(yù)防AMI 應(yīng)從兒童開始，尤其是有冠心病家族史者。青年組超重與老年組相比有統(tǒng)計學(xué)意義，超重加速青年人動脈硬化，體重指數(shù)越大，發(fā)生AMI 風(fēng)險越大［3］。青年組血脂與老年組相比無統(tǒng)計學(xué)差異，但青年組血脂異常及超重均與不健康的飲食方式引起，因此調(diào)整飲食習(xí)慣，對于AMI 的預(yù)防具有重要意義。

4 干預(yù)對策

4.1 戒煙 青年組中，吸煙位居危險因素第一位，戒煙者可以使其心臟病發(fā)作的風(fēng)險降低50%［4］，因此，早戒煙是預(yù)防AMI 的有力措施。積極動員全社會力量，綜合應(yīng)用報刊、網(wǎng)絡(luò)、電視、健康教育手冊、專家講課、講座等形式，全方位、多視角宣傳吸煙的危害，人人從我做起，從現(xiàn)在做起，自覺抵制吸煙。戒煙考驗一個人的意志力，患者在住院期間或出院短期內(nèi)容易戒煙，但隨著時間的延長，戒煙的依從性下降，甚至有部分患者誤認(rèn)為冠心病已治愈，于是又重新吸煙。因此，健康教育不僅在醫(yī)院內(nèi)，應(yīng)延伸到醫(yī)院外，持之以恒，貫穿整個疾病的過程，加強醫(yī)患交流，開展各種形式隨訪，遠(yuǎn)離吸煙，使戒煙成為一個自覺行為。

4.2 控制體重 主要是減少能量攝入和積極參加運動鍛煉。運動不拘泥形式，強調(diào)系統(tǒng)性、計劃性、趣味性，并且應(yīng)長期堅持。任何引起體力消耗的活動均有健康效應(yīng)［5］，如散步、上下樓梯、騎自行車、打太極拳、慢跑、游泳等，運動量循序漸進，從輕度運動開始，逐漸加大運動量，每次持續(xù)時間20～30 min，每周3 次以上，堅持鍛煉使體重控制在理想范圍內(nèi)。

4.3 合理飲食 主要減少飽和脂肪酸和膽固醇攝入量，限制總熱量和增加體力活動以達(dá)到熱量平衡［6］。合理膳食應(yīng)保持熱量均勻分配，饑飽不宜過度，不要偏食，切忌暴飲暴食，改變晚餐豐盛和入睡前吃夜宵習(xí)慣。應(yīng)食新鮮蔬菜、水果、豆類、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(蛋清、脫脂奶、瘦肉等) ，食不飽和脂肪酸，如三文魚、沙丁魚、金槍魚等海水魚類，不吃或少吃動物內(nèi)臟、肥肉，少食甜品類食物，少飲酒，最好不飲。為防治高血壓，每天鹽的食用量應(yīng)控制在6 g 以下。除了提供患者飲食營養(yǎng)常識外，指導(dǎo)家屬把高脂食物標(biāo)簽及劑量貼在冰箱明顯位置上，或經(jīng)?？吹靡姷牡胤?，以示提醒，從而逐漸建立良好的飲食習(xí)慣。

4.4 規(guī)律生活 青年人喜愛交際，經(jīng)常熬夜，忙于應(yīng)酬，生活節(jié)律紊亂，加之工作和生活壓力大，長期以往，逐漸易患高血壓、糖尿病。因此生活上要善于把握自己，克制沖動，娛樂有度，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，為健康投資，為健康加油，時刻把健康放在第一位。

5 小 結(jié)

青年AMI 發(fā)病危險因素是多因素作用的結(jié)果［7］，充分認(rèn)識遺傳因素在AMI 中的促進作用，警惕不良生活方式對青年AMI 的影響，從兒童期開始進行健康教育，遠(yuǎn)離吸煙，控制體重，合理膳食，規(guī)律生活［8］。通過健康教育，使個人和群體掌握保健知識，樹立健康觀念，自覺采納有利于健康的行為和生活方式，從而避免或減少影響健康的危險因素，實現(xiàn)預(yù)防疾病，促進健康，提高生活質(zhì)量的目標(biāo)。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國循環(huán)雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2001，29(12) :710－725.

［2］ 王 翠，韋福起.中青年急性心肌梗死危險因素分析［J］.西南軍醫(yī)，2008，10(4) :79－80.

［3］ Goldbery RJ，Cui J，Delendzki B，et al.Excess body weight，clinical profile，management practice，and hospital prognosis in men and woman after myocardial infraction［J］. Am Heart J，2006:151(6)1297－1304.

［4］ 任 潔，趙 冬.重視生活方式和心理因素對心血管疾病的影響［J］.中華心血管病雜志，2010，38(8) :691－692.

［5］ 李雪芬，王桂芳.青年男性急性心肌梗死危險因素調(diào)查與健康教育［J］.天津護理，2008，16(3) :177－179.

［6］ 賴 莉，李曉玲.冠心病危險因素的控制與護理干預(yù)［J］.南方護理學(xué)報，2005，12(7) :29－30.

［7］ 陳曉峰，陳寶成，于 川.青年腦卒中116 例數(shù)字減影血管造影分析及病因探討［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16(3) :398－399.

［8］ 劉東霞，華 崎，郭金成.中青年與老年急性心肌梗死患者危險因素的調(diào)查與分析［J］. 中國綜合臨床，2006，22(11) : 978－981.