補骨脂聯合窄譜中波紫外線治療白癜風的護理干預及療效觀察

劉荷英 趙維興 劉瓊芬 李楚潮 張曉燕

劉荷英:女，中專，主管護師

白癜風是一種由于黑色素細胞明顯減少或缺失而發生的局限性片狀白斑，皮膚中黑素細胞的數量減少甚至消失，病因還不十分清楚。由于神經細胞功能異常產生對黑色素細胞有毒性的物質，身體的免疫系統功能紊亂攻擊并破壞黑色素細胞或者黑色素細胞自身的缺陷，使黑色素細胞損傷、早期衰退。可能與遺傳有關，使黑色素細胞容易破壞。發病機制可能與機體內分泌-免疫調節失控，使促黑色素分泌減少，引起酪氨酸酶缺乏，以致體內酪氨酸酶不能轉化為多巴并形成黑色素所致。白癜風是具有遺傳素質的個體在多種內外因素的激發下出現免疫功能、神經精神及內分泌、代謝等多方面的功能紊亂，導致酪氨酸酶系統的抑制或黑色素細胞的破壞，使患者患病。其好發于顏面、頸、手等暴露部位，影響患者的容貌和心理，從而影響患者的正常生活。白癜風是一種難治療的慢性皮膚病，我院門診2010年2月～2012年8月采用補骨脂注射液肌內注射聯合窄譜中波紫外線治療白癜風，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 102 例均為我院門診就診的白癜風患者，男44 例，女58 例。13～55 歲，平均24 歲。病程3 個月～12年。皮損發生于顏面、頸部、腹部、臀部和四肢，所有患者肝腎功能正常，血壓正常，無妊娠及哺乳期婦女。

隨機將患者分為兩組，試驗組54 例，對照組48 例。兩組患者的年齡、性別、病程及皮損數量、大小、部位比較差異無統計學意義(P ＞0.05) ，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予白癜風膠囊4 片口服，2 次/日，復方丹力孜然酊每日2 次外涂;試驗組在此基礎上補骨脂注射液4 ml 肌內注射，每周2 次，注射后休息20～30 min，同時照射窄譜中波紫外線，起始劑量為90 ×2 mg/cm2，每周2 次，并根據照射后患者局部皮膚的反應調整下次照射劑量。皮損局部無紅腫反應，則每次增加15 mg，如有紅斑、水泡應停止照射，待皮損治愈后再從起始劑量照射，每周2 次(星期四和星期日) ，連續治療3 個月為1 療程，完成1 個療程治療后進行療效評價。

1.3 臨床療效觀察和評判標準 臨床療效評價標準參考中國中西結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組制定的《白癜風臨床分型及療效標準》［1］，痊愈: 色素脫失斑全部消退，恢復正常膚色;顯效:色素脫失斑部分消退，恢復正常皮膚面積大于50%;有效:色素脫失斑部分消退，恢復正常膚色面積小于50%;無效:色素脫失斑無色素再生或范圍進一步擴大。

1.4 統計學處理 采用SAS 9.0 統計軟件進行數據統計，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者療效比較(例)

3 護 理

3.1 治療前的護理 白癜風是皮膚病中的慢性病，好發于顏面、頸、四肢、頭等暴露部位而影響患者容貌，對患者生活、工作造成影響，使患者心理狀態欠佳，產生郁悶、恐懼等心理現象。這些不良心理狀況與疾病形成惡性循環，影響患者的康復。向患者及家屬解釋治療方法、治療效果，耐心解釋疾病的相關知識，白癜風不是傳染病，也不會危及生命，可治愈。幫助患者解除恐懼心理，保持心情舒暢，生活有規律，保證充足睡眠。參加適當運動提高機體免疫力，將機體分泌免疫調節到最佳狀態。家屬支持和關心對患者的治療起積極作用，鼓勵患者積極配合治療和護理，樹立戰勝疾病的信心，使治療能達到理想效果。治療前要求患者清潔皮膚，衣服要寬松、柔軟，指甲需修剪，避免瘙癢時抓破皮膚，破壞皮膚的完整性，增加白斑的風險。

3.2 治療時護理

3.2.1 肌內注射補骨脂的護理 保持治療室內空氣清新、溫度適宜，需適當遮擋患者，按照操作規程(三查八對) 及無菌操作原則準確抽取藥液4 ml，藥液相對較多，而且是中藥制劑有刺激性。囑患者坐好，身心放松，注射部位嚴格消毒，注射做到兩快一慢，盡可能減少疼痛，注意觀察患者的面色以防不良反應發生。復診患者應詢問患者注射后情況，觀察注射部位，注射完成后休息20～30 min，皮損部位照射窄譜紫外線。

3.2.2 窄譜中波紫外線照射護理 保持治療室清潔衛生、空氣清新。患者和操作者均需配戴防護眼鏡，患者非照射部位用布遮蓋。照射初始劑量為90 ×2 mg/cm2，照射次數遵醫囑執行，告知患者照射期間如有不適及時告訴護理人員，給予相應護理。每次照射前均應詢問并觀察上一次照射皮損的反應及療效，無反應加量，有輕微紅斑反應時增加10%，邊界清晰可辨，無癥狀的紅斑反應，停止治療1 次，然后同量開始。疼痛性反應劇烈恢復后同劑量照射，照射護理防護:關閉門窗，室溫23～25 ℃，囑患者暴露皮損。非照射部位必須做好防護，特別是顏面、頸部、前臂，如防護不當，引起顏面、頸、手皮膚變黑使患者受到另一種損害，增加患者心理壓力，產生抗拒治療的心態。非照射部位不防護與照射白斑一起接受窄譜中波紫外線，皮膚正常部位吸收光能力強，黑色素細胞不是向白斑移動，而會反方向移動，向正常皮膚移動造成白斑更白更大，而正常皮膚變黑，形成黑白對比明顯，達不到治療效果，反而打擊患者對治療的信心。護理環節非常重要，操作人員務必做好護理工作，確保患者能堅持規則治療。

3.2.3 治療后護理 肌內注射藥物后如有疼痛可局部熱敷，加速藥物吸收，減少疼痛。提醒患者注意清潔，穿寬松柔軟衣服，大水泡無菌操作下排液，避免暴曬和服用光敏劑，局部皮膚出現紅斑、瘙癢、干燥，可涂潤膚霜、維生素B6、維生素E 軟膏。出現嚴重不良反應時，可回醫院處理，忌對皮損搔、抓、燙等。飲食應注意少食西紅柿、橙子、檸檬、桔子、山楂、獼猴桃等富含維生素C 的食物，忌食辛辣和易過敏食物(蝦、蟹) ，避免引起過敏使白斑增多。多食牛肉、豬肉、動物肝臟，增加微量元素和氨基酸，使絡氨酸酶活性和合成增加，使黑色素細胞增多，使白斑減少至治愈。忌食紅蘿卜、芹菜等光敏食物。

4 討 論

心理因素與白癜風發病、發展有密切關系，2/3 的患者起病或皮損發展與精神創傷、過度勞累、焦慮過度有關［2］。補骨脂是光敏物質可以增加皮膚對紫外線的敏感性［3］。窄譜中波紫外線照射皮膚，增加維生素D3吸收合成多巴氨基酸而使酪氨酸酶合成和激活，從而促進酪氨酸轉化為黑色素，黑色素合成增加，而使照射部位顏色加深。患者對疾病知識缺乏了解，易產生不良的心理癥狀，嚴重影響患者疾病的康復［4-6］。由于白癜風痊愈需要較長時間規則的治療，使患者堅持治療護理很關鍵，對患者進行健康教育和護理干預:(1)與患者進行溝通，給予心理指導，以認真、關心的態度向患者解釋治療方法、效果、優點和治療注意事項，與患者家屬溝通，給患者鼓勵、關心、體貼、開導，使患者消除心理障礙。注意皮膚保護，避免損傷和曝曬，減少白斑形成的誘因。(2) 指導患者多吃含微量元素食物，少吃含維生素C 豐富的食物，增加氨基酸和黑色素形成，增加色斑。(3) 光治療過程中注意正常皮膚、眼睛、外陰部位的保護，及時發現和處理不良反應，增加色素形成，使白癜風能夠痊愈。通過對患者治療前心理護理，治療時、治療后的護理，使患者樹立治療的信心，縮短病程，減少不良反應的發生，有效提高治愈率和顯效率。

［1］ 中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組. 黃褐斑與白癜風診療標準［J］.中華皮膚科雜志，2010，16(6) :373.

［2］ 陳淑霞.護理干預聯合紫外線照射治療白癜風3 例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2011，17(32) :103 -105.

［3］ 羅 毅，范應君.補骨脂酊聯合窄譜中波紫外線治療白癜風臨床觀察［J］.中國醫藥科學，2011，1(7) :13.

［4］ 王 芳.窄譜中波紫外線治療白癜風的不良反應及護理對策［J］.右江醫學，2011，39(5) :673 -674.

［5］ 杜 宇，廖勇梅，楊西群，等.白癜風患者心理健康狀況及其與臨床分型的相關性研究［J］.瀘州醫學院學報，2010，3(4) :400-402.

［6］ 邱會芬，侯佃臻，崔玉芳，等.白癜風患者心理健康狀況調查分析［J］.護理學雜志，2006，21(11) :20 -22.