耳鼻咽喉科門診醫(yī)院感染的預防及護理管理

程 梅 肖秀英 程茂竹 鄧少顏 朱 玲

程梅:女，本科，副主任護師

門診是醫(yī)院的一個特殊場所，作為醫(yī)院的窗口，是患者到醫(yī)院就醫(yī)的首要環(huán)節(jié)［1］，具有流動性大、人員相對集中的特點，耳鼻咽喉科的檢查和治療均與患者的口腔、血液、唾液等密切接觸，較容易發(fā)生交叉感染，是醫(yī)院感染管理部門應當重點監(jiān)測的科室。本次研究通過結合我院的實際情況，對門診耳鼻咽喉科發(fā)生醫(yī)院感染的原因進行分析，針對護理管理的難點提出相應的干預措施，取得了良好的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院為三級甲等綜合性醫(yī)院，集醫(yī)療、教學、科研、預防保健為一體的大型醫(yī)院，其中耳鼻咽喉科門診部醫(yī)務工作者共24 名。

1.2 方法

1.2.1 耳鼻咽喉科門診醫(yī)院感染因素分析 在我院有關耳鼻咽喉科門診醫(yī)院感染情況的監(jiān)測分析，結果顯示陽性標本感染率以手檢出率為最高，然后是物品表面、空氣，無菌物品的樣本為最低。耳鼻咽喉科門診最大的特點是患者容量大，病情各不相同，每天都有不同的患者來看病，會帶有各種不同的細菌。這些細菌存在于每位患者的耳鼻咽喉中，其種類繁多，不良的生活習慣及其他原因造成人體的免疫力降低時，存在于耳鼻咽喉中的正常菌群就有可能變成致病菌引起感染。耳鼻咽喉病發(fā)病的患者大部分都在門診完成診斷和治療過程，診療的過程中，如果門診的消毒不嚴格，醫(yī)務人員的無菌操作觀念不強，反復和患者接觸的醫(yī)療器械滅菌消毒不合格，患者及醫(yī)務人員的自我保護意識不強，醫(yī)務人員的手及其本身可能存在的感染都有可能成為門診耳鼻咽喉科醫(yī)院感染的媒介。

1.2.2 耳鼻咽喉科門診醫(yī)院感染因素的預防及護理管理

1.2.2.1 健全完善各項相關制度 嚴格的執(zhí)行并落實《醫(yī)院感染管理辦法》與《消毒技術規(guī)范》。科室專門成立感染質控小組，由科室主任及護士長負責，各級人員各自履行職責，層層把關，分工負責，每個月對無菌物品及物品表面、醫(yī)務人員的手、空氣等進行細菌監(jiān)測，進行分析，將結果報告存檔［2］。加強全科的醫(yī)務人員醫(yī)院內感染意識，定期組織人員進行培訓和考核，做好醫(yī)務人員無菌技術與消毒隔離的管理，徹底、有效地預防并控制院內感染的發(fā)生。

1.2.2.2 加強門診的環(huán)境管理 耳鼻咽喉科門診最大的特點是患者的容量大、病種多，所以門診的空氣消毒是預防和控制醫(yī)院感染的關鍵。常規(guī)紫外線燈管消毒雖然可以達到國家的消毒標準，但是當室內開放后，隨著頻繁的人員進出、人數(shù)的增多空氣中細菌的數(shù)量也隨之增加，使患者在治療的過程中受到污染。在耳鼻咽喉科門診滅菌消毒中使用多功能空氣消毒機，可以在動態(tài)和靜態(tài)的環(huán)境下對空氣進行無毒害消毒，均通過了常規(guī)的微生物檢測和環(huán)境監(jiān)測，對于人員頻繁進出的門診科室有著重要的作用，可有效地減少空氣中的含菌量，降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率。

1.2.2.3 加強醫(yī)務人員手的消毒 提高醫(yī)務人員的洗手依從性，正確地執(zhí)行醫(yī)院的洗手規(guī)定，可以有效地降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。由于醫(yī)務人員的手每天都要與患者接觸，手上所帶的細菌是不容忽略的問題。針對這一點，我院在洗手池上張貼醒目的標志，提醒大家嚴格按照七步洗手法進行正確、有效地洗手。要求醫(yī)務人員在接觸患者后及完成每一項操作后都要洗手，在每張診療臺放置潔芙柔消毒凝膠，取潔芙柔消毒凝膠5～10 ml 搓揉至手干，快捷方便，防止了洗手液及毛巾內藏的細菌引起污染，而且節(jié)省時間，提高了醫(yī)務人員的工作效率和對規(guī)范洗手的依從性。

1.2.2.4 加強醫(yī)療廢物的管理 耳鼻咽喉科門診患者的特性決定其使用的紗布、棉簽、注射器和手套等物品的使用較多，應該嚴格遵守《醫(yī)療廢物處理條例》進行處理。使用過的一次性物品應根據(jù)其類型分類放置，加強對醫(yī)療廢物的放置、包裝、運送及記錄等各個環(huán)節(jié)的管理。

1.2.2.5 加強各項檢查的感染管理 隨著科學技術的迅速發(fā)展，各種內鏡和微創(chuàng)技術在臨床上應用越來越廣泛，這樣也增加了病原體入侵機體的機會，增加患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率。所以，對于支氣管鏡、電子顯微鏡、鼻鏡等侵入性的檢查，應當配有專用的清洗裝置，嚴格做好消毒工作，如專用的清洗消毒槽、高壓水槍、負壓吸引器、超聲振蕩清洗器及干燥設備等，專用清洗消毒劑如含氯消毒劑、多酶洗劑等。電子喉鏡、電子鼻內窺鏡經(jīng)床旁多酶液初步抽吸清洗后放置在有蓋專用的儲物箱送至內鏡中心清洗消毒; 非一次性的檢查所用的物品，如活檢鉗、異物鉗等，使用后用多酶洗液初步清洗，用專用清洗刷刷洗后放超聲振蕩器內清洗，最后放置在有蓋專用的儲物箱送至供應室進行高溫滅菌。

1.2.2.6 加強醫(yī)務人員的自我防護意識 耳鼻咽喉科門診的醫(yī)務人員每天接觸許多的患者，完成的操作不計其數(shù)，故醫(yī)務人員必須注意自己的著裝，戴帽子和口罩，進行內鏡清潔工作時注意穿防護服，戴上防護眼鏡和橡膠手套。對于已知的具有傳染性的操作，應使用一次性的物品，以減少污染的擴散。醫(yī)務人員要嚴格遵守各項操作的規(guī)程，減少感染的發(fā)生。定期進行職業(yè)防護的知識宣教，增強醫(yī)務人員的自我防護意識，完善感染監(jiān)測的登記制度，一旦醫(yī)務人員受到感染，及時有效的進行預防與治療［3］。

1.3 評價方法 以醫(yī)院感染監(jiān)測指標(手衛(wèi)生依從性、醫(yī)院感染知識知曉率、標準預防執(zhí)行情況) 以及消毒隔離管理質量(消毒滅菌、無菌物品保管、患者隔離防護、廢棄物處理) 為評價指標。其中，監(jiān)測指標采用抽查形式完成，消毒隔離管理質量以護理部檢查得分為準，消毒滅菌、無菌物品保管、患者隔離防護、廢棄物處理每項得分滿分均為100 分。以2010年3～12月為干預前，以2011年7月～2012年3月為干預后，對干預前后的評價結果進行比較。

1.4 統(tǒng)計學分析 將所得數(shù)據(jù)錄入到SPSS 13.0 數(shù)據(jù)庫中進行統(tǒng)計學分析，醫(yī)院感染預防及管理實施前后手衛(wèi)生依從性、醫(yī)院感染知識知曉率、標準預防執(zhí)行情況比較采用χ2檢驗，干預前后消毒隔離管理質量評分比較采用t 檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 醫(yī)院感染預防及管理實施前后監(jiān)測結果比較 2010年3～12月即干預前抽查187 人次，2011年7月～2012年3月即干預后抽查142 人次。干預前后比較結果顯示，干預后手衛(wèi)生依從性、醫(yī)院感染知識知曉率以及標準預防執(zhí)行情況均顯著優(yōu)于干預前，差異均具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 醫(yī)院感染預防及管理實施前后監(jiān)測結果 人次(%)

2.2 醫(yī)院感染預防及管理實施前后消毒隔離管理質量比較醫(yī)院感染預防及管理實施前后消毒隔離管理質量比較結果顯示，干預后在消毒滅菌、無菌物品保管、患者隔離防護、廢棄物處理等方面結果均顯著優(yōu)于干預前，其差異均具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 醫(yī)院感染預防及管理實施前后消毒隔離管理質量對比(分，±s)

表2 醫(yī)院感染預防及管理實施前后消毒隔離管理質量對比(分，±s)

注:1) 為t′檢驗

項目 干預前(n=187)干預后(n=142) t 值 P值82.31 ±7.40 94.62 ±8.00 14.4292 ＜0.001無菌物品保管 79.92 ±10.31 90.61 ±4.40 12.73371) ＜0.05患者隔離防護 75.63 ±8.60 90.42 ±2.71 22.11591) ＜0.05廢棄物處理消毒滅菌83.82 ±6.71 90.21 ±5.82 9.0525 ＜0.001

3 討 論

隨著醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院感染也隨之加劇，有患者存在的地方就有可能出現(xiàn)醫(yī)院感染，而醫(yī)院感染與護理工作有著密切的關系，合理、科學的護理管理可有效地預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生［4－6］。

本研究中，我們實行了全方位的醫(yī)院感染預防及管理策略。從管理制度入手，通過制定并嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，為管理工作的開展提供了參考。同時，我們以門診環(huán)境管理及各項檢查的感染管理為外部因素重點，以醫(yī)務人員手衛(wèi)生、醫(yī)務人員的自我防護意識為內部因素重點，從多方面進行耳鼻咽喉科門診醫(yī)院感染的預防及護理管理。結果表明，醫(yī)院感染預防及管理實施后的手衛(wèi)生依從性為84.51%，醫(yī)院感染知識知曉率為87.32%，標準預防執(zhí)行率為86.62%，均顯著優(yōu)于干預前。同時，醫(yī)院感染預防及管理實施前后消毒隔離管理質量比較結果顯示，消毒滅菌、無菌物品保管、患者隔離防護、廢棄物處理等方面評分在干預后均優(yōu)于干預前，提示全方位的醫(yī)院感染預防及管理策略能夠有效改善醫(yī)院感染預防及管理實施前后監(jiān)測結果，提高消毒隔離管理質量。因此，對感染的實際情況，有針對性的采取護理措施，如加強消毒、強化感染管理等，可有效降低醫(yī)院感染發(fā)生。我院耳鼻咽喉科門診通過加強消毒隔離，定期對醫(yī)務人員進行培訓，加強醫(yī)務人員院內感染的意識，完善護理管理制度，取得了良好的效果，為患者的治療提供了安全保障。

［1］ 陳金雅，陳鳳群，吉素芳，等.耳鼻咽喉門診患者護理中存在的問題及處理措施［J］.中國醫(yī)藥導報，2010，7(30) :85－86.

［2］ 卲玉顏，黎慶蓮，莫麗君. 耳鼻咽喉門診的醫(yī)院感染護理管理［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7(14) :10－11.

［3］ 曹菊梅，徐瑞琴，李海燕，等.加強醫(yī)院感染管理［J］.中華醫(yī)院感染雜志，2008，18(9) :1294－1295.

［4］ 夏 冰.淺談耳鼻咽喉真菌感染的診斷與治療［J］. 中外醫(yī)療，2011，30(34) :110.

［5］ 張宏喜.耳鼻喉科門診感染管理［J］. 包頭醫(yī)學，2011，35(2) :128.

［6］ 楊莉萍，馮青青.加強醫(yī)院感染管理的實踐與思考［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18(4) :537－538.