3M自粘彈力繃帶聯合酒精棉片在靜脈留置針輸注高濃度極化液中的應用效果

林春敏 李欣欣 石 麗

林春敏:女，碩士，主管護師，副護士長

靜脈穿刺留置針技術是臨床輸血、輸液、靜脈給藥、測定中心靜脈壓等重要手段。近年來靜脈穿刺留置針技術的臨床應用日趨廣泛，尤其在搶救重危患者、輸注化療藥物和靜脈營養等方面發揮了重要作用。留置針留置時間受患者血管、留置針選型、穿刺技術、固定方法和封管、藥物因素、機械因素、護理及無菌技術、患者健康意識的影響。就以上影響留置針留置時間的各種因素，采用某些措施在規定的留置時間內發揮其留置針最好的作用是臨床護士追求的，我科應用極化液的患者較多，回顧應用留置針靜脈輸注高濃度極化液的患者留置針留置時間最長不超過24 h，所以在無法避免藥物影響的前提下，通過3M彈力繃帶局部加壓包扎和利用酒精的化學特性來延長留置時間，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院消化內科2011年5月～2012年10月使用留置針靜脈輸注高濃度極化液患者160 例，將其隨機分為觀察組和對照組。觀察組82 例，男44 例，女38 例。平均年齡(44 ±1.2) 歲。對照組78 例，男40 例，女38 例。平均年齡(43 ±0.8) 歲。兩組患者均無休克、躁動、不合作、血管彎曲，并且血管通透性和充盈正常，輸注部位均為上肢靜脈。兩組患者在性別、年齡方面比較無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采用美國BD 公司生產的INTIMAⅡ型靜脈留置套管針，均選擇上肢靜脈輸液，兩組嚴格按照我院留置針靜脈穿刺操作規程進行穿刺。穿刺成功后，對照組即用無菌敷貼固定在針眼上。觀察組用無菌敷貼固定在針眼上之后，再在針眼前端用2 cm×5 cm 75%酒精無菌紗條沿靜脈走向敷于靜脈上。然后再用規格為7.5 cm ×200 cm 的3M自粘彈力繃帶將其拉伸約40 cm 后自然放松，自針眼處開始纏繞2 圈，以留出留置針尾端0.5 cm 為準，以便必要時更換肝素帽及穿刺［1］，松緊適度，以免影響血液循環。分別觀察兩組患者留置針留置時間及并發癥發生情況。

1.3 統計學處理 采用PEMS 3.1 軟件進行分析，計量資料比較采用t′檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α =0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者留置針留置時間比較(表1)

表1 兩組患者留置針留置時間比較(h，±s)

表1 兩組患者留置針留置時間比較(h，±s)

組別例數 平均留置時間觀察組對照組t′值P 82 75.3 ±22.9 78 18.5 ±14.2 18.954＜0.05值

2.2 兩組患者靜脈留置針并發癥發生情況比較(表2)

表2 兩組患者靜脈留置針并發癥發生情況比較 例(%)

3 討 論

靜脈留置針穿刺成功后在穿刺針眼上方用75%酒精紗布濕敷，并且隨時用20 ml 注射器于紗布上添加酒精，時時保持濕潤狀態，酒精可擴張局部血管，促進血液循環，改善內皮細胞功能。酒精是易揮發性液體，濕敷時可帶走體表的熱量，使局部皮膚溫度降低，血管內皮細胞在低溫狀態下抗損傷能力增強［2］，加之酒精有消毒、抗炎作用，故可有效地減少靜脈炎的發生。此外，酒精兼有局部麻醉及止痛效果，且酒精冷濕敷可抑制局部組織細胞活動，使神經末梢敏感性降低而進一步減輕疼痛［3］。同時應用3M彈力繃帶正確有效妥善的固定留置針，減輕留于血管內的針梗與血管內膜之間的摩擦，降低血管內膜的機械性損傷［4］，確保其有效的留置時間，可減少患者再次穿刺所使用留置針的費用［5］，且此方法取材方便，操作簡單，可重復使用，不僅節省了醫療耗材，減輕了患者的經濟負擔，同時也減少了因此引發的醫療糾紛，減輕了醫院的經濟負擔，值得廣泛推廣［6，7］。高濃度極化液由普通胰島素20 U 和10%氯化鉀15 ml 加入10%葡萄糖溶液500 ml 和50%葡萄糖溶液60 ml 組成，10%氯化鉀投入不同的溶液中對血管的刺激性不同，投入的溶液濃度越高，pH 值越低，對血管的刺激、產生的疼痛感越強［8］。10%葡萄糖溶液pH 值為2.5，50%葡萄糖溶液濃度較高，靜脈滴注由此組成的極化液發生靜脈炎和液體外滲的幾率比較高。此種藥物的刺激，使血管痙攣，雖然針頭在血管內，但因向心性循環有阻力，而逆流至毛細血管，使毛細血管強烈收縮，局部組織供血減少，導致組織缺血性壞死致藥物外滲［9］。因此留置針留置的時間較短，不能充分發揮留置針的優勢，通過留置針穿刺后同時使用酒精濕敷和3M彈力繃帶適度的包扎固定，留置時間明顯延長，液體外滲和靜脈炎的發生率明顯降低，效果明顯。

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