2型糖尿病患者睡眠質量及其影響因素調查分析

田星月 陳 璇

田星月:女，本科在讀

隨著人們生活水平的提高，人口老齡化趨勢以及肥胖發生率的增加，糖尿病(diabetes mellitus，DM) 已成為目前最常見的慢性病之一［1］。本研究對門診確診的2 型糖尿病患者睡眠質量及其影響因素進行跟蹤調查，目的是為了制定系統有效的護理干預措施，改善2 型糖尿病患者的睡眠質量，減輕患者的抑郁、焦慮等心理問題，實現血糖控制達標，減少糖尿病并發癥的發生，提高2 型糖尿病患者的生活質量。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機選擇2011年12月～2012年2月在江蘇省中醫院內分泌科門診就診的2 型糖尿病患者共60 例，符合1999年世界衛生組織和美國糖尿病學會2007 版糖尿病診斷標準:(1) 有明顯糖尿病“三多一少”(口渴、尿量增加、體重減輕或反復感染) 等癥狀，任意血糖≥11.1 mmol/L。(2) 禁食8 h 后測定空腹血糖≥7.0 mmol/L。(3) 口服葡萄糖耐量試驗(口服75 g 葡萄糖) 2 h 后血糖≥11.1 mmol/L。其中男31例，女29 例。年齡28～86 歲，平均(61.8 ±12.9) 歲。病程(10.0 ±7.9)年。有并發癥48 例，無并發癥12 例。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 (1) 匹茨堡睡眠質量指數量表。據有關調查顯示，PSQI 的信度為0.72，呈高度相關。國內外測試結果均表明PSQI 有較好的信度和效度［2］。PSQI 由19 個自評條目和5 個他評條目構成，只將19 個自我評定問題計分，并將19 個條目組成7 個因子，分為主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應用及日間功能7 個指標，每個指標按0～3 計分，累計各指標得分即為PSQI 總分，得分越高表示睡眠質量越差。以總分≥8 分視為睡眠障礙的標準［3］。(2) 自制調查問卷。調查內容主要包括患者的一般資料，即人口學資料(年齡、性別、文化程度、醫療費用情況、家庭經濟水平等等) 、糖尿病史、其他心血管危險因素、心理因素等。(3) 抑郁自評量表(SDS)［4］。抑郁自評量表作為心理衛生調查中最常用工具之一，具有信度和效度較高，簡便易行等特點［3］。SDS 由Zung 編制，為自評量表，共有20 個條目，每一條目根據最近一周的感覺分1～4 級評分，將20 個自我評定的問題計分，累加得出粗分，再乘以1.25 算得標準分。SDS 標準分≥53 分視為有抑郁癥狀。抑郁自評量表各因子分與SDS 總分的相關系數均達高度正相關，其相關系數均達0.70 以上［5］。(4) 焦慮自評量表(SAS) 。焦慮自評量表作為了解焦慮癥狀的自評工具，簡單易用，有較好的信效度，被廣泛應用［6］。SAS 由Zung 編制，有20 個自評條目構成，其中包括5 個反向陳述條目，每個條目根據最近一周的感覺分為1～4 級評定。將20 個自我評定的問題計分，累加得出粗分，再乘以1. 25 算得標準分。SAS標準分≥50 分視為有焦慮癥狀。

1.2.2 調查方法 對調查員進行培訓，規范用語，統一表述方式，調查員現場用統一指導語詳細說明調查的目的和方法。由調查員向患者發放問卷，患者自行填寫，若患者因視力、文化程度、病情等原因不能填寫者，則由調查員詢問后代為填寫。問卷填寫后當場收回，發放問卷60 份，收回60 份，有效率100%。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0 進行統計分析，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 2 型糖尿病患者睡眠質量 根據被調查者PSQI 的得分，≥8 分為有睡眠障礙，＜8 分為無睡眠障礙，分別對兩組PSQI 總分及各成分進行比較，睡眠障礙患者的睡眠質量及睡眠效率均不如無睡眠障礙的患者，入睡時間比無睡眠障礙的患者差，PSQI 總分、睡眠時間、催眠藥物、日間功能障礙得分均高于無睡眠障礙的患者(P ＜0.05) ，提示糖尿病患者的睡眠情況受到除血糖指數外的其他因素的影響，見表1。

表1 睡眠障礙與無睡眠障礙患者的睡眠質量比較(分，±s)

表1 睡眠障礙與無睡眠障礙患者的睡眠質量比較(分，±s)

注:1) 為t′值

組別例數 PSQI有睡眠障礙無睡眠障礙t 值P總分 睡眠質量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物日間功能障礙41 13.98 ±2.75 2.00 ±0.59 2.49 ±0.68 1.85 ±0.69 2.63 ±0.73 1.98 ±0.47 0.80 ±0.87 2.22 ±0.72 19 5.42 ±1.57 0.89 ±0.46 0.79 ±0.54 0.58 ±0.51 0.47 ±0.61 1.00 ±0.47 0.05 ±0.23 1.63 ±0.83 15.27151) 7.2334 9.5735 7.1548 11.1989 7.5131 5.14551)5 0.0067值2.8126＜0.05 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.0

2.2 不同特征2 型糖尿病患者睡眠障礙發生率比較(表2)

表2 不同特征2 型糖尿病患者睡眠障礙發生率比較(n=60)

3 討 論

3.1 睡眠障礙與糖尿病的關系 失眠是指入睡障礙和睡眠維持障礙，中醫稱“不寐”或“不得眠”［7］。2 型糖尿病患者常因身心不適而致失眠。高質量足夠的睡眠是維持內環境穩定及機體健康所必需［8］。醫學研究證實，睡眠紊亂會引起胰島素拮抗激素(可的松) 分泌增多，造成血糖明顯增高。糖尿病患者以血糖升高為特征，伴有糖、脂肪、蛋白質代謝異常，導致眼、腎、神經、血管、心臟、足等器官組織慢性進行性病變。睡眠質量對保證患者的身心健康十分重要［9］。慢性睡眠剝奪、長期睡眠質量差，可降低胰島素敏感性。糖尿病患者睡眠質量差會使血糖波動明顯增大，血糖不易控制，嚴重影響糖尿病患者的病情，進而惡化。本次調查結果顯示，41 例2 型糖尿病患者存在不同程度的睡眠障礙，PSQI總均分為(13.98 ±2.75) 分。按照國內睡眠質量研究的常模，7 分是我國成人睡眠質量問題的參考界值，總分＞7 分睡眠質量差，總分≤3 分睡眠質量好，介于兩者之間的睡眠質量一般，得分越高，睡眠質量越差［10］。提示2 型糖尿病患者睡眠質量較差。糖尿病經確診即為終身疾病，需長期藥物治療、定期血糖檢測、嚴格控制飲食和適當的鍛煉，經濟支出較多，患者普遍心理壓力較大。表2顯示，有37 例患者存在焦慮現象，有45 例患者存在抑郁現象。不同特征2 型糖尿病患者睡眠障礙發生率因年齡、糖尿病病程、HbA1c、并發癥數目、心腦血管疾病和心理因素而存在統計學差異(P ＜0.05) 。病程越長，2 型糖尿病患者的睡眠障礙越為突出，長期血糖控制不佳，并發癥數目增加，患者出現咳嗽、疼痛等不適，也加重睡眠障礙。糖尿病患者由于血糖的波動、病程的遷延、并發癥的增加、心腦血管疾病的發生及心理因素的影響會引發失眠，而睡眠機制紊亂、睡眠質量差、睡眠時間不足又不利于控制血糖。

3.2 2 型糖尿病患者睡眠障礙的表現 調查發現，有48 例患者有日間困倦或精力不足，與血糖控制不佳，日間活動減少而夜晚無困意有關。適當的運動鍛煉和體力支出可促進糖代謝及內分泌的調節功能，有利于調整作息時間及控制血糖波動。睡眠環境對于入睡很重要，良好的溫度、濕度及減少噪聲、干擾等可有助于提高睡眠質量。減輕患者的心理壓力，身心放松，可形成良好的睡眠，而較高的睡眠質量對實現血糖控制達標，減少慢性并發癥的發生發展至關重要，二者相輔相成［11］。現代臨床研究證實，失眠是2 型糖尿病患者的常見癥狀，同時也是導致血糖不穩定、血糖升高、居高不下的常見因素［12］。可見，失眠與糖尿病互為因果。

3.3 影響2 型糖尿病患者睡眠的因素 調查顯示，影響2 型糖尿病患者睡眠的因素多樣，主要集中于病程的遷延、并發癥的數目、血糖的波動、久病不愈的焦慮抑郁及心腦血管疾病的影響。不同的年齡階段發生睡眠障礙也存在差異，50 歲以下的糖尿病患者屬于中青年，是家庭的主要力量，患病后精神壓力較大;70 歲以上的糖尿病患者，由于年齡高，機體抵抗力低下，合并多種疾病，發生睡眠障礙的比例較大。糖尿病患者往往認為自己患上了絕癥，因而放棄或放松治療，導致產生嚴重的精神和心理障礙，出現焦慮或抑郁，這為失眠最常見的原因，臨床以入睡困難和醒后難眠多見［13］。調查發現，病程越長，并發癥數目越多，HbAlC 數值越高糖尿病患者的睡眠障礙情況越明顯。心腦血管疾病也影響著糖尿病患者的睡眠質量。罹患糖尿病的患者由于血糖高，口渴飲水多，夜間小便次數多，心理負擔過重，常常表現為憂慮、心煩，因而可能會導致失眠［14］。以PSQI 得分≥8 分作為判斷睡眠質量問題的標準，睡眠質量差者為41 例，占68.33%。在≥2 分(表示該維度方面的質或量較差) 的維度中，有48 例患者有日間困倦或精力不足;其次為睡眠效率和入睡時間，患者表現為入睡困難，睡眠效率低，需要很長時間才能入眠;再次為睡眠障礙，有38 例(63.33%) 患者存在睡眠障礙，主要表現為夜間易醒或早醒、夜間去廁所、入睡困難、呼吸不暢或感覺不適。

4 結 論

在聯合國專業睡眠學會第23 屆年會上，美國學者報道稱，失眠癥及客觀性睡眠持續時間短，可增加發生糖尿病的風險。根據此次調查結果顯示，2 型糖尿病患者的睡眠質量確實存在問題，而睡眠質量又影響血糖的波動。糖尿病與失眠互為因果。影響2 型糖尿病患者的睡眠因素主要有年齡、病程的遷延、并發癥的數目、血糖的波動、久病不愈的焦慮抑郁及心腦血管疾病的影響。經濟負擔、社會關系、家庭氛圍也影響著患者的睡眠質量。本次調查的不足之處為調查樣本量不夠大，并且未進行不同地域的調查，廣度和深度還存在欠缺。

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