NICU患兒家長探視需求及護理對策分析

馬媚媚 劉珍葉 賀芬萍 段秀麗 丁 霞

馬媚媚:女，本科，主管護師

NICU 屬于高危科室，主要收治新生兒肺炎、窒息、高膽紅素血癥、早產兒以及多胎兒等患兒。因新生兒機體的各系統發育尚未完善，抵抗力差，造成醫院感染率高［1］。所以必須嚴格管理患兒家長的陪護及探視次數、時間。我院NICU 病患大多來自湖南省下的各個縣級市級，分布廣泛，且大多是病情極其危重的患兒，所以隨時會有生命危險，其父母的心理反應非常強烈，千里迢迢趕來常表現為焦慮萬分，同時又感到無能為力。為此，我科隨機調查了200 名患兒家長，對其開展了陪護及探視需求分析，并考慮到家長的實際需求，采取相應的護理對策，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機抽取2012年1～7月我院我科(足月兒NICU) 的200 名家長，其中男74 名，女126 名。年齡19～67歲。與患兒關系:父母71 名，祖父與祖母63 名，外祖父與外祖母43 名，其他親屬23 名。職業: 公務員22 名，工人106名，農民72 名。學歷: 文盲28 名，初中110 名，大專以上62名。患兒參加新型農村合作醫療保險46 例，占23.00%; 城鎮醫療保險12 例，占6.00%;自費142 例，占71.00%。

1.2 調查內容 內容包括患兒家長的探視需求、患兒家長的角色以及家長需求原因等內容。

1.3 調查方法 對所調查對象實施自愿原則，以調查問卷的方式，對收回的資料及調查數據做統計學分析。調查表采取自制式，參考危重患者家屬需求量表(CCFNI) 中文修訂版制成，內容包括3 個部分，即第1 部分為填表人基本情況，包括年齡、性別、與患兒關系等;第2 部分為患兒基本情況，包括孕周、是否醫療保險等;第3 部分為調查的心理需求內容，包括最擔心的問題、探視需求等。共發放調查問卷表200 份，回收有效問卷200 份，回收有效率為100%。

2 結 果

2.1 患兒家長的探視需求與其角色關系(表1)

表1 不同患兒家長的探視需求 名(%)

表1顯示，87.30%的家長要求24 h 陪護患兒，這可能是因為入院宣傳教育工作不到位，使患兒家長對NICU 認識不足造成的。患兒家長中的不同角色的探視需求不同，父母在要求24 h 陪護方面與祖父祖母相比無統計學意義(P ＞0.05) ，而與外祖父外祖母及其他親屬相比有統計學意義(P ＜0.05) ;父母在增加探視次數方面與祖父祖母相比無統計學意義(P ＞0.05) ，而與外祖父外祖母及其他親屬相比有統計學意義(P ＜0.05) ;父母在延長探視時間方面與祖父祖母、外祖父外祖母相比無統計學意義(P ＞0.05) ，與其他親屬相比有統計學意義(P ＜0.05) 。

2.2 患兒家長要求住院陪護的原因分析(表2)

表2 患兒家長要求住院陪護的原因分析(n=200)

表2顯示，患兒家長提出陪護的原因主要擔心患兒病情變化及擔心醫院照顧不周。而且因患兒剛剛出生，大部分父母都忙于工作而無暇顧及患兒，患兒一出生就不在自己身邊，會產生難以割舍的感覺。也有些家長因路途遙遠、探視不便、自身心理需要以及擔心產婦奶水脹退等而要求探視。此外，患兒家長在媒體上看到個別醫院發生過抱錯孩子的現象，使其更加擔心此類事件發生。

3 護理對策

3.1 規范入院宣教 NICU 的新生兒大多病情危重，情況緊急，所有家長都十分焦慮，首要擔心的問題是病情發展和患兒得不到很好的照顧。護士應在患兒入院時向家長交代無陪病房的探視制度，并強調科室有醫師護士24 h 看護，消除家長對無陪病房的恐懼。同時交代患兒住院費用情況，詢問是否有醫療保險，大多數患兒剛出生即發病，未入醫療保險，應指導家長如何辦理新生兒醫療保險，并告知主管醫師及護士，安撫家長焦慮情緒。我院在辦理入院手續時住院部即打印好腕帶，當面給患兒戴好，打消家長擔心抱錯患兒的顧慮［2］。

3.2 人性化探視 科室實行每周一、三、五探視，我科采用視頻監控探視系統，每個病房均安裝攝像頭，通過電視屏幕播放動態畫面，探視時可全方位清楚看見患兒，這樣可有效預防新生兒交叉感染。本調查中有16 名家長表示難以理解，希望每次探視看到寶寶本人，有6 名家長選擇無所謂，其余均能接受。病情危重或上呼吸機患兒可每日與醫師溝通交流，更加清楚動態了解患兒情況，減輕焦慮，有效降低醫療糾紛。

3.3 不同人群不同對待 在醫師解答病情時要考慮家長的心理問題，如果是祖輩來院了解病情的應用比較通俗易懂的詞匯表達，語速要慢。患兒母親往往是最擔憂患兒的，護士應安慰、鼓勵患兒母親，同時提高家長對疾病的認識，使其保持樂觀積極的態度，并指導患兒父親對其母親產后的關心及心理的開導。高齡產婦、中年得子、多次流產經保胎治療才有此子女者，因患兒住院，與患兒分離，且不能提供身體上或情感上的需要表示憂慮，而且這部分家長承擔著家庭和社會等多種角色，所受到的各方面的沖擊和壓力比較集中，身心負擔較重，一旦剛分娩的子女病情危重，易發生心理矛盾沖突，因而心理需求較高。對于此類家長，醫護人員要給予幫助，耐心解釋和疏導，使其心理平衡，情緒穩定，以愉快的心態關心患兒，共同度過危險期［3］。

3.4 不同形式的健康宣教 我院病房的外墻上貼有各種不同形式的健康宣教資料，有新生兒健康教育手冊，正常新生兒的特征，各種新生兒常見疾病的癥狀，嬰幼兒的撫觸方法，新生兒出院后的家庭護理等。探視前30 min 由科室的健康教育員給家長講解母乳保存方法、醫療保險基本制度、新生兒探視制度等，現場回答家長提出的疑問［4］。告知家長使用自助查詢機，可隨時了解患兒住院期間的治療、各種化驗結果及費用明細。在滿意度調查一欄可評價護理服務，并鼓勵家長多提寶貴意見，設立意見本并及時回復。探視大廳會在探視前1 h 播放小短片，如新生兒撫觸方法、新生兒合理喂養、患兒的住院生活等。

3.5 特殊患兒家長入病房陪護制度 極低出生體重兒或病情危重住院時間長的早產兒在病情允許的情況下，鼓勵母親進病房參與護理。這類患兒母親往往焦慮萬分，擔心出院照顧不好患兒，參與病房的護理可有效減輕焦慮，為出院打下堅實的基礎。護士可教家長常規的生活護理、喂養注意事項及簡單的急救知識。護士在家長進入病房前給家長進行入病房的宣教，要更換隔離衣，穿鞋套，洗手，戴口罩，修剪指甲，進入病房后不準隨意走動，置單間或用屏風遮擋。

3.6 特殊患兒保護隱私 先天性缺陷尤其是外觀缺陷的患兒，如六指畸形、爪型手、獸皮痔等［5］，醫護人員要表示關心，不能歧視，保護家庭隱私，在采用視頻監控探視系統避免其他患兒家長看到。病情允許情況下可以把患兒抱給家長近距離探視，這樣可以有效解除家長擔心患兒在住院期間受到歧視的心理問題。

3.7 臨終或放棄治療患兒家長的心理護理 我們對待家長曉之以理、動之以情，用婉轉的語言進行安慰，讓家長知道目前的治療和護理方案是針對患兒病情需要制定的，同時給予心理支持，使家長能正確面對疾病，對家長的合理要求盡量滿足［6］。

3.8 出院健康指導 患兒經過長時間住院治療，病情得到康復，出院時護士要做好出院指導，包括合理喂養、預防感染、預防接種知識、出院帶的藥物正確使用方法，要教會家長做新生兒撫觸，發放健康教育小冊子，囑咐復查時間和注意事項。有可能留下后遺癥的患兒在出院前合理解釋好預后問題，告知早期干預的重要性，引導家長正確認識，降低后遺癥的發生率。

4 小 結

NICU 科室的護理對象不僅包括患兒自身，也包括患兒家長，應提高患兒家長對NICU 護理服務的滿意度，使家長對患兒入住NICU 絕對放心。質量是信譽的基本前提，只有優質的護理服務才能取得患兒家長的信任與支持。通過調查分析NICU 患兒家長的探視需求，能夠了解家長的心理狀態，有針對性地采取相應的護理對策，消除其焦慮、無助的負面心理，在最大程度上得到患兒家長的信任與支持，確保NICU 護理工作的順利開展。

［1］ 郭彩球，梁 誼.新生兒患兒父母焦慮及需求的調查研究［J］.實用醫學雜志，2005，21(3) :318－319.

［2］ 葉志弘，孫曉敏.以人為本 提供超期望服務［J］. 中華護理雜志，2002，37(4) :315－317.

［3］ 蔡玉桃，蔡雁英.對NICU 患兒家屬實施系統健康教育的實踐與體會［J］.廣州醫藥，2012，43(1) :66－68.

［4］ 梁容容，黃月佳，張麗梅，等.早產兒出院前的健康教育模式探討［J］.海南醫學，2010，21(9) :126－127.

［5］ 鐘艷暉.NICU 患兒家屬探視需求與護理對策［J］. 當代護士，2007，2:28－29.

［6］ 徐 穎.兒科重癥監護室中放棄治療患兒家長的心理護理［J］.中國誤診學雜志，2009，9(14) :3345－3346.