胰島素聯合格列美脲治療糖尿病218例的護理體會

俞海燕

(浙江省瑞安市人民醫院內分泌科，浙江 溫州 325200)

隨著人們飲食結構的改變，糖尿病的發病率逐年增加，以2型糖尿病居多，占糖尿病患者的90% ～95%[1]，且多發于40歲以后。采用飲食控制和口服降糖藥物血糖控制不佳的患者需聯合應用胰島素治療，以控制血糖長期平穩。甘精胰島素為長效人胰島素類似物，可有效、平穩地降低血糖，血藥濃度24 h無峰值，低血糖發生率低，注射時間靈活[2]。格列美脲為新一代磺脲類降糖藥，具有胰外降血糖作用。我院于2011年6月至2012年6月應用胰島素聯合格列美脲治療2型糖尿病患者218例，現將治療及護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月至2012年6月我院收治的2型糖尿病患者218例，均符合1999年世界衛生組織(WHO)頒布的糖尿病診斷標準[3]，排除嚴重心血管疾病、肝腎功能不全引起的血糖升高，妊娠或哺乳期婦女，糖尿病腎病及其他嚴重并發癥。使用口服降糖藥至少3個月，從未使用過胰島素。其中男127例，女91例;年齡 42～75歲，平均 (58.3±6.5)歲;病程 2～10年;治療前空腹血糖(FBG)≥10 mmol/L，餐后2 h血糖(2 h PBG)≥13 mmol/L，糖化血紅蛋白(HbA1C)≥8%，體重指數(BMI)20～28 kg/m2。

1.2 方法

1.2.1 治療方法及觀察指標

所有患者停用其他降糖藥3 d，測定空腹及餐后2 h血糖，在控制飲食、運動、進行常規糖尿病教育的基礎上給予早餐前口服1 mg格列美脲(揚子江藥業集團廣州海瑞藥業有限公司，批號為國藥準字－H20073592，規格為2 mg×10片/盒)，最大劑量不超過4 mg/d;于22:00時皮下注射甘精胰島素(安萬特醫藥公司，批號為S20050051)，起始劑量為0.2 U/(kg·d)，根據血糖監測結果每3 d調整1次胰島素用量，直至達到目標血糖，5.5 mmol/L＜空腹血糖 ＜7.0 mmol/L，餐后 2 h 血糖 ＜11.1 mmol/L[4]。并對其進行一般護理、心理護理、飲食護理、用藥護理及出院指導。療程為2周，于每日監測空腹血糖及三餐后2 h血糖，每周監測3次0時和3時血糖，并監測低血糖發生率(血糖小于3.9 mmol/L或有低血糖癥狀)及糖化血紅蛋白、體重質量指數。

1.2.2 護理

一般護理:患者入院后對其進行詳細介紹，讓其了解自身所患疾病;進行糖尿病健康知識宣教，讓其了解糖尿病的危害及基本治療，告知用藥注意事項和基本生活常識;安排患者注意合理休息，講究個人衛生，勤剪指甲，勤換衣服;并為患者測量身高、體重、腰圍，計算體重指數，監測患者的血壓、脈搏和呼吸。

心理護理:糖尿病病程較長、并發癥多、治療復雜，患者往往會存在較大心理負擔，精神緊張、恐懼、焦慮。醫護人員首先應建立良好的護患關系，對待患者及其家屬親切、熱情、和藹，多與患者溝通、交流，平時多關心和問候患者，耐心解釋患者提出的疑問，使患者能安心治病，積極配合醫護人員的工作。使患者正確認識自己的疾病，樹立戰勝疾病的信心。取得家屬的信任和配合，與家屬一起消除患者緊張、焦慮、恐懼的情緒，并提高患者的生活質量。

飲食護理:控制飲食是治療糖尿病的關鍵，應長期嚴格執行，定時、定量進食可促進胰島功能的正常發揮。根據患者的身高、體重及運動強度，計算所需食物總熱量，制定飲食計劃，教會患者及其家屬根據患者自身喜好的口味用飲食交換法配置糖尿病食譜。糾正“吃得越少越好”和“只限主食”的錯誤觀點，向患者講清控制飲食的重要性，戒煙酒。多食蔬菜、豆制品、粗纖維食物、含糖成分低的水果，口味以清淡為主，限制食鹽的攝入，少吃腌制食品及脂肪類含量較高的堅果類食品，適當食入蛋類、瘦肉、魚類、牛奶等高動物蛋白質。空腹時不宜進行體育鍛煉，外出吃飯不可暴飲暴食，注意定時進食，若有延遲，在餐前先喝一杯牛奶或吃一點餅干，避免低血糖的發生。

用藥護理:糖尿病患者要堅持長期規律用藥，不可自行減藥、停藥、換藥，應嚴格遵醫囑。叮囑患者必須定時定量進食和用藥，出現頭昏、饑餓等癥狀時立即進食糖果或點心。注意用藥時間，格列美脲應在早餐前服用，甘精胰島素在22:00皮下注射。告知患者注射胰島素不會有依賴，其目的是使胰腺休息一段時間，有利于恢復胰腺分泌胰島素的功能。注射胰島素時，應有計劃更換注射的部位，可注射部位為手臂、腹部、臀部、大腿，嚴格執行無菌操作。

出院指導:糖尿病是慢性代謝性疾病，堅持控制飲食、運動、規律用藥。飲食根據患者體重制定，合理搭配食物，定時、定量，不隨意進食，不暴飲暴食。患者生活應規律，養成良好的生活習慣，早睡早起，保證充足的睡眠，勤剪指、趾甲，注意觀察足部皮膚變化，不穿過緊的襪子和鞋，避免糖尿病足的發生。選擇合適的運動方式及運動量，運動前適量飲水，并帶少量糖果或點心，防止運動中出現低血糖。為確保患者安全有效地在家中進行治療，在短期內培訓患者及家屬學會胰島素泵的注射方法及血糖測定方法。

1.3 療效判定標準

根據血糖監測結果評定臨床療效，顯效為空腹血糖≤6.39mmol/L，餐后2 h血糖≤7.8 mmol/L;有效為腔腹血糖≤7.8 mmol/L，餐后2 h血糖≤11.1 mmol/L;無效為癥狀無改善或血糖下降未達到標準。以顯效加有效合計為總有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 11.0統計軟件，治療前后用 t檢驗，計量數據用表示，以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

218例患者治療后，顯效 40例(18.35%)，有效 165例(75.69%)，無效 13 例(5.96%)，總有效 205 例(94.04%)。治療前后各項指標比較見表1。

表1 治療前后觀察指標比較()

表1 治療前后觀察指標比較()

注:與治療前比較，＊P ＜0.05。

指標FBG(mmol/L)2hPBG(mmol/L)HbA1C(%)BMI(kg/m2)治療后6.3 ± 1.9＊8.5 ± 1.6＊6.6 ± 0.8＊22.8 ± 2.0治療前10.6 ± 2.115.2 ± 3.67.4 ± 1.223.5 ± 2.2

3 討論

糖尿病的早診斷、早治療非常重要。2型糖尿病的發病基礎為胰島素抵抗和胰島β細胞功能異常[5]。因胰島β細胞功能受損導致基礎胰島素水平不足，控制飲食、運動及降糖藥物的使用往往不能將血糖控制在正常范圍，需要使用胰島素治療。胰島素的使用可減輕胰島β細胞的負擔，對胰島分泌功能起到保護作用，并可減少可預防并發癥的發生。但胰島素難以使血糖長期控制在正常范圍，每天注射次數多，有時注射與用餐時間難以掌握，且低血糖的發生較多[6]。因此，在口服降糖藥物血糖控制不佳的情況下，聯合使用胰島素為治療糖尿病的有效方法。

甘精胰島素分子結構不同于人胰島素，是新一代人工合成長效胰島素類似物，甘氨酸取代了其A鏈的第2l位門冬氨酸，在B鏈的C端增加了2個精氨酸分子，其結構發生改變導致功能發生變化，使其作用時間長，血藥濃度24 h無峰值[7]。甘精胰島素臨床使用方便，每天只需注射1次，且注射時間無限制。格列美脲為口服長效磺脲類降糖藥，用藥方便，半衰期長，每天只需服藥1次，患者依從性好。其可改善胰島素抵抗，使胰腺β細胞的衰竭減緩，保護了胰島的功能，因此格列美脲具有胰外降糖的作用[8]。格列美脲還可快速降低空腹和餐后血糖，促胰島素分泌作用依賴血糖水平，減少了低血糖的發生。本研究應用胰島素聯合格列美脲治療糖尿病療效顯著，臨床總有效率為94.04%，且治療后FBG，2 h PBG，HbA1C均得到明顯改善，顯著低于治療前水平，低血糖發生率為 4.13%。

糖尿病是終身性疾病，需持之以恒，其治療是以飲食控制和運動為前提的，且血糖的控制與患者對糖尿病知識的了解有密切關系。高質量的護理對血糖的控制也起到了不可忽視的作用，首先要建立患者的治療信心，養成良好的生活習慣，飲食定時定量，選擇合適及適量的運動，防止低血糖的發生，保證充足的睡眠，堅持長期規律用藥，定時進行血糖監測，胰島素注射注意消毒及注射部位的感染[9]。應用胰島素聯合格列美脲治療糖尿病，采取合理的治療方案及有效系統的護理可較好地控制血糖，降低低血糖的發生率，減少危險性。

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[2]劉 冬.甘精胰島素聯合格列美脲治療2型糖尿病患者的療效觀察[J].中國醫學創新，2011，8(10):143 －144.

[3]王志耀.內科學[M].北京:人民衛生出版社，2005:984－986.

[4]顧 平，陳曉倩，王亞梅.甘精胰島素聯合格列美脲治療老年糖尿病的療效觀察[J].醫學研究生學報，2009，22(7):742－744.

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[6]湯筱池.胰島素聯合吡格列酮治療2型糖尿病29例[J].中國藥業，2010，17(19):60 －61.

[7]木合臺爾江·吐爾迪.甘精胰島素聯合格列美脲治療2型糖尿病50例分析[J].新疆醫學，2008，38(12):88 －89.

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[9]李建華，龍恩武.羅格列酮和二甲雙胍治療2型糖尿病的成本－效果分析[J].中國藥業，2010，19(12):61 －62.