厄貝沙坦片治療老年高血壓的療效及護理

荊明霞，宋建平，楊玉紅

(中國人民解放軍空軍總醫院，北京 100142)

高血壓是老年人最常見的心血管疾病，目前我國老年高血壓的發病率呈日益上升趨勢[1]。高血壓可引起多類心血管疾病等并發癥，會嚴重影響重要器官的功能，進而影響老年人的健康[2－3]。對于老年高血壓患者的治療，除了要考慮老年人多病、抵抗力低的因素外，還要考慮使用不良反應小的藥物。筆者應用厄貝沙坦片結合有效的護理治療老年高血壓，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月至2012年4月醫院收治的老年高血壓患者360例，均符合2005年的《中國高血壓防治指南》有關高血壓的診斷標準[4]。其中男198例，女162例;年齡58～74歲，平均(65.2±4.5)歲。排除心腦血管疾病、肝腎功能不全、高鈣血癥、糖尿病等患者。

1.2 方法

用藥前2周，所有患者均停用影響血壓的藥物，均給予口服厄貝沙坦 (Sanofi Winthrop Industrie，批號為 J20080061，150 mg/片)150 mg，每日1次，監測治療過程中患者血壓變化，治療8周后檢查肝腎功能、血尿常規、血脂、血糖、尿酸及心電圖變化，并監測臨床療效及不良反應。

1.3 療效評定標準[5]

顯效為舒張壓和收縮壓下降至正常范圍;有效為舒張壓下降10 mmHg以上，而收縮壓下降30 mmHg以上，但仍未達到正常范圍;無效為血壓下降未達到有效標準。以顯效率加有效合計為總有效。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1和表2。患者治療總有效率為96.94%(349/360)，治療過程中有3例發生輕微頭痛，4例干咳，經對癥治療后，不良反應緩解。

3 討論

高血壓是老年人常見疾病。由于老年人體弱多病，各項器官機能下降嚴重，且老年人的膠原纖維含量較多，使得老年患者的外周阻力增強，從而引起血壓升高[6－7]。研究表明，老年高血壓的主要特征為收縮壓和舒張壓相差較大、血壓波動大且并發癥較多。因此，對于老年高血壓患者，在進行降壓治療的同時應注意提高藥物的依從性，這對于有效減少心血管事件非常重要[8]。目前治療高血壓的藥物有多種，其中厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑，能特異性地拮抗血管緊張素Ⅱ－1型受體(AT1)，通過非特異性、選擇性地阻斷AngⅡ與AT1受體的結合，從而抑制血管收縮，使體內產生降壓作用[7，9]，療效顯著。本研究結果顯示，厄貝沙坦片治療老年高血壓患者療效顯著，且不良反應發生少，值得在臨床上推廣使用。

表1 患者治療前后血壓情況比較(，mmHg)

表1 患者治療前后血壓情況比較(，mmHg)

注:治療前比較，＊P ＜0.05。

時間治療前1周后2周后舒張壓106 ±9.792 ±8.1＊88 ±8.9＊收縮壓152 ±16.9143 ±12.5＊141 ±11.2＊時間4周后8周后舒張壓85 ±8.4＊84 ±7.9＊收縮壓138 ±10.4＊133 ±9.8＊

表2 患者治療前后各觀察指標比較()

表2 患者治療前后各觀察指標比較()

指標心率(次 /分)肌酐(μmol/L)丙氨酸氨基轉移酶(U/L)血鉀(mmol/L)血氯(mmol/L)血鈉(mmol/L)甘油三酯(mmol/L)總膽固醇(mmol/L)血糖(mmol/L)尿酸(μmol/L)治療前86.2 ± 8.079.3 ± 2028.3 ± 3.24.3 ± 0.399.3 ± 11.3138.9 ± 4.52.1 ± 1.65.9 ± 1.25.9 ± 1.8363±40治療2周后85.2 ± 9.078.8 ±2128.2 ± 2.84.2 ± 0.499.2 ±11.2138.8 ±4.62.0 ± 1.25.8 ± 1.15.9 ± 1.8364±38治療4周后85.3 ±1078.9 ±2028.1 ±2.94.3 ±0.499.2 ±11.1138.6 ±4.42.0 ±1.35.8 ±1.05.9 ±1.8365±39治療8周后85.1 ±1078.8 ±2128.0 ±2.94.3 ±0.499.1 ±11.0138.5 ± 4.52.0 ±1.15.7 ±1.15.9 ±1.8365±40

因老年高血壓患者的的特殊性，護理在治療中尤為關鍵。因此對高血壓患者進行系統的全面的治療和正確的護理指導，對于有效控制病情有積極的意義。護士必須了解藥物之間的相互作用和配伍禁忌。對聯合用藥的患者要做好監護和指導，如利尿劑與鈣離子拮抗劑與保鉀利尿劑連用，可使腎功能障礙、惡化出現高鉀血癥。

飲食與藥物之間存在著相互作用，表現為飲食改變藥物在體內的過程。在給藥時，要注意避免飲食對藥物的不良影響，選擇適當的飲食。如高血壓患者服用單胺氧化酶抑制劑如苯乙胼、優降寧等藥物時，忌食含硫胺食物，如扁豆、蠶豆、酵母、啤酒等，否則胺在體內難以代謝而積蓄，使交感神經興奮性增高，導致高血壓危象;服用保鉀利尿劑如安體舒通時，要停止食用含鉀高的食物，以免血鉀升高;服用排鉀利尿藥如雙氫克尿噻類時，應指導患者食用含鉀高的食物，如橘子、梨、菠菜等，可防止低鉀血癥。日常飲食宜低脂肪、低膽固醇、清淡飲食，多食蔬菜、水果，每天食鹽不超過6 g為宜，戒煙限酒，少食辛辣食物，保持正常體重，建議體重指數控制在24 kg/m2以下。

根據高血壓分期決定患者的活動量，以循序漸進、動靜結合為原則。第一期不限制一般的體力活動，但必須避免重體力活動;第二期適當休息，避免比較強的活動;第三期臥床休息。

通過健康教育改變患者的不良生活方式，使患者情緒穩定，安心靜養，更好地配合治療，保持血壓相對穩定。通過臨床血壓監測和藥物治療時的觀察護理以及提供的飲食和運動方式的指導，可幫助患者有效控制病情，減少并發癥，對于提高患者生活質量有積極意義。

[1]徐偉榮.厄貝沙坦氫氯噻嗪治療原發性高血壓40例[J].中國藥業，2011，20(9):64 －65.

[2]李 超，蔣 勇，韋玉華.厄貝沙坦聯合氫氯噻嗪治療老年原發性高血壓病的臨床觀察[J].柳州醫學，2011，24(3):135－137.

[3]陳灝珠.實用內科學[M].第10版.北京:人民衛生出版社，2005:2273－2274.

[4]劉力生，龔蘭生，孔靈芝，等.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[M].北京:人民衛生出版社，2005:24－35.

[5]紀鵬大.厄貝沙坦氫氯噻嗪治療原發性高血壓的療效觀察[J].中國現代藥物應用，2009，3(1):122 －123.

[6]李 莉.厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療原發性高血壓的臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2009，7(2):234－235.

[7]李齊明.國產厄貝沙坦復方制劑對高血壓患者動態血壓的影響[J].中國藥業，2011，20(7):59 －60.

[8]Bumier M，Hess B，Greminger P，et al.Deteminants of persistence in hypertensire patients treated with irbesartan:results of a postmarketins survey[J].BMC Cardiovasc Disord，2005，5:13.

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