基于醫院信息系統的數字化病區設計及實現

黃正東，肖飛，郭雪清，宋莉莉

廣州軍區武漢總醫院 信息中心，湖北 武漢 430070

基于醫院信息系統的數字化病區設計及實現

黃正東，肖飛，郭雪清，宋莉莉

廣州軍區武漢總醫院 信息中心，湖北 武漢 430070

目的探討數字化病區設計及實現的方案。方法設計基于醫院信息系統（HIS）以電子病歷（EMR）為核心、以醫療質量和運營管理為主線的數字化病區架構體系。結果構建了融合臨床醫療護理、藥品器材及后勤保障、質量監控、績效考核、成本核算及辦公管理等多系統的數字化病區建設模式。結論數字化病區的構建，實現了醫療業務、行政事務全過程的智能化操作與自動化管理，建成了以“病人為中心”的溫馨、便捷、智能、高效的醫療服務環境。

數字化病區；醫院信息系統；電子病歷；數字化醫院

0 前言

醫院病區作為醫院日常醫療行為的重要場所及醫療信息發生源地，可集中體現醫院數字化建設水平和成果。從病區醫療、護理及科室管理3個方面分析，目前的醫院信息系統（HIS）及醫護工作站系統的功能不能滿足病區數字化管理的要求。因此，在全面分析病區管理及醫療業務過程的基礎上，從整體上把握應用需求，設計并構建了基于HIS 的以電子病歷（EMR）為核心、以科室管理系統為支柱的涉及臨床醫療護理、藥品器材及后勤保障、績效考核、成本核算及辦公管理等多系統的數字化病區建設模式，實現醫療業務、行政事務全過程的智能化操作與自動化管理，從而建成以“病人為中心”的溫馨、便捷、智能、高效的醫療服務環境，全面提升病區的信息化水平。

1 系統架構

病區數字化建設可分為醫療業務處理和科室管理2部分。業務處理主要圍繞日常醫療業務側重醫療數據采集；科室管理包括科室運營管理（如人、財、物監管等）和醫療質量（如合理用藥、醫療行為監管等）管理，強調對醫療數據的分析應用。根據數字化病區功能要求，在 HIS 的基礎上，設計構建了數字化病區建設模式。系統結構，見圖1。

圖1 數字化病區結構

2 系統功能設計

數字化病區建設是一個復雜的系統工程，根據病區功能要求，先后設計與應用了20個業務系統。

（1）EMR 系 統。EMR 系 統[1～3]是 由 貫 穿 完 整 診 療 過程（包括門急診、住院、體檢等）的一系列以支持臨床醫師診療為基礎的業務系統組成的有機整體，是建立在臨床信息系統（如放射、超聲、檢驗、醫囑、病程及護理等）之上的綜合應用系統，是病人在院所有醫療活動的完整信息記錄，其功能主要由醫護工作站實現。① 醫護工作站。醫護一體化工作站以EMR為基礎，實現與多個臨床信息系統的集成，完成病人從入院至出院的診斷、治療及護理等各類過程的信息記錄，并具有結構化、一體化、規范化、便捷化及智能化等優點 ；② 移動醫護系統。移動醫護系統改變了傳統靠寫“回憶錄”的記錄方式，實現了數據采集及醫護過程的實時電子化。醫護人員在查房過程中可通過移動終端實時調閱病人的診療信息、歷史資料及床邊護理信息采集等，亦可通過條碼技術實現病人身份、藥品身份和執行人員的多重核對 ；③ 影像存儲與通訊系統（PACS）。PACS 實現醫院的放射、病理、超聲、內窺鏡、心電等 100余臺醫學影像設備與EMR無縫聯網，從檢查申請到影像傳回醫生工作站，均以全數字化的方式實現[4]；④ 實驗室信息系統（LIS）。LIS 實現了檢驗數據信息流的網絡傳輸和檢驗工作全程數字化，包含檢驗網上申請、條碼標本識別處理、報告反饋傳輸與自助查詢打印等 ；⑤ 臨床路徑系統。臨床路徑按病種設計最佳的醫療和護理方案，將單種疾病關鍵性的檢查、治療（手術）、護理等過程標準化，不僅確保患者在最佳的時間得到正確的診療服務，亦對提高醫療質量、縮短住院天數、降低醫療費用、促進醫療資源的合理利用具有重要意義 ；⑥ 手術申請系統。手術申請系統包括病區床號、病人姓名、性別年齡、手術類型、申請醫生、申請時間、手術等級、手術醫生、手術時間、麻醉方法、麻醉醫生及申請單號等 ；⑦ 用血申請系統。用血申請系統包括申請單號、血型、申請日期、用血日期、血量及用血要求等信息 ；⑧ 合理用藥系統。實現了醫囑實時審查、醫藥信息查詢，提供科學用藥參考信息，預防藥物不良事件（Adverse Drug Event，ADE）的發生，防止潛在不合理用藥問題。

（2）會診系統。會診系統包括科間會診和院際遠程會診，醫生網上申請，會診醫生通過醫生站查看病人的相關信息后，書寫會診記錄。對于疑難病例，亦可通過移動醫生站進行視頻討論，不僅突破了時間和空間的約束，又有利于提高診療的準確性和及時性。

（3）重癥監護系統。重癥監護系統可實現 100 多種生命體征參數的自動采集和存儲，覆蓋了重癥監護相關的各個臨床工作環節，降低了醫護人員的文書工作負擔，提高了重癥護理工作的效率及醫療質量和管理水平[5]。

（4）藥品管理系統。系統通過 HIS 提取科室病人藥品信息，提供準確、詳細的統計數據。

（5）物資管理系統。系統可收集科室的水、電、氣、被裝、醫用耗材、移動資產等物資的領用、清理、盤點、維修到報廢等信息，為成本核算提供數據。

（6）醫院感染監控系統。通過網絡實時查詢抗生素的使用情況，了解病人是否有感染性疾病、有無用藥計劃、抗生素使用是否合理及不安全隱患等，及時發現問題，提示醫生和有關人員引起注意及采取預防措施。

（7）電子交班系統。系統通過對病人信息的過濾生成相應的電子化交班報告，取消了手工書寫的流程，規范了交接班內容，同時也方便了管理部門對臨床交班記錄的監控和管理。

（8）科室成本管理系統。科級成本核算系統，通過自動采集 HIS 中的收入成本數據，展開綜合分析，實施有效監管[6]。

（9）科室績效管理系統。科級績效管理系統可隨時掌握科室醫療數量、經濟收入、成本和醫療效率等指標，展開綜合分析與監管，提高科室人、財、物的綜合使用效率。

（10）科室綜合查詢系統。系統可提供 ：① 科室綜合業務信息，含病人收治、醫療質量、衛生經濟及藥品設備信息等 ；② 在科病人信息，包含病歷、醫囑、處方、檢查檢驗結果及費用等 ；③ 工作人員業務信息，含醫生的基本信息、收治病人數、費用及手術信息等，查詢的同時可以對有關數據進行歷史同期對比[7]。

（11）服務質量評價系統。系統采用自助模式，對科室及個人與醫療服務質量相關的服務態度、服務質量、服務作風、服務價格、就醫流程、環境衛生等共 26項內容進行測評。操作者按照自己的意愿，根據屏幕系統提示，對總體評價、科室評價或個人評價的內容點擊即可[8]。

（12）電子政務系統。通過網絡辦理公文書寫、閱辦、審報及跟蹤、歸檔查詢，完成相關統計報表及個人事務處理等業務，可有效克服時間和空間限制，降低管理成本，提高工作效率[9]。

（13）隨訪系統。基于規范的隨訪模板技術，借助現代化的通信方式，電子隨訪系統實現了在不同階段，對患者進行定期和個性化的隨訪管理，有利于出院患者信息的及時紀錄和跟蹤。

3 關鍵技術

構建數字化病區，實現數字化智能化操作，業務流程設計是關鍵，系統數據無縫聯接與共享是核心。

3.1 業務流程設計

通過分析病區醫療工作操作流程可以看出，住院業務涉及醫療、護理、檢查、檢驗、手術、藥品、物資、器材、財務、病案及行政辦公等多個門類。因此，借助過程管理的思想和方法，指導病區業務流程再造，融合多個信息系統（如 HIS、LIS、PACS、OA），達到優化病區信息流程、實現病區數字化操作之目的[10-11]。病區業務信息流程，見圖2。

3.2 數據源的融合

（1）醫療業務數據融合。涉及與病區醫療業務相關的 EMR、PACS 、LIS、臨床路徑、手術申請、用血申請、合理用藥、科間會診及重癥監護等信息系統，各系統嚴格 遵 循 IHE、HL7、DCOM、RPC 等 標 準， 以 基 于 SOA的集成框架實現上述系統與 HIS 及相關數據庫的實時信息交互。

圖2 數字化病區信息流程圖

（2）科室管理數據融合。涉及與病區管理相關的藥品管理、物資管理、醫院感染監控、電子交班、科室成本管理、科室績效管理、服務質量評價等信息系統，其基礎數據均來源于 HIS 數據庫或直接依托 HIS 數據庫，實現了基于 HIS 數據庫與科室管理數據的高度融合。

（3）行政辦公數據融合。行政辦公以電子政務系統為主，整合醫療、護理、政工、后勤、科研、教學等30余類醫院日常行政管理業務，涵蓋全院各部門的非涉密管理工作，為全院非涉密行政辦公提供了統一的應用環境與數據中心。

4 結語

數字化病區系統是一個高度集成的一體化網絡信息平臺，可實現病區業務流程最優化、病人診治數字化、診療行為規范化、事務管理自動化，從而提高病區醫護工作效率、醫療服務質量和科室管理水平。近4年來，我院主要醫療效率指標成倍增長，年收容量從3萬人次增至7萬人次；年手術人次從 2.5 萬增至 4 萬 ；患者平均住院日從 12.2 d 縮短至 10.9 d ；院內感染率控制在 3% 左右 ；藥占比從 48% 降至38%、抗生素藥占比控制在 16% 以內，醫院進入快速發展期。

[1] 中華人民共和國衛生部國家中醫藥管理局．電子病歷基礎架構與數據標準(試行)[S]．2009．

[2] 薛萬國,李包羅．臨床信息系統與電子病歷[J]．中國護理管理, 2009,9(2):77-80．

[3] 李亞,杜蒙蒙,黃曉平,等．電子病歷與醫院信息系統的關系[J]．醫學信息(上旬刊),2010,(10):3523-3525．

[4] 王光華,郭雪清,黃正東．HIS與PACS集成的方法[J]．華南國防醫學雜志,2005,19(1):52-53．

[5] 黃正東,徐小偉,郭雪清,等．重癥監護系統的應用[J]．中國醫院管理雜志,2009,29(4):56-57．

[6] 肖飛,郭雪清,王光華,等．醫院成本核算及績效管理系統的設計實現[J]．醫療衛生裝備,2012,33(11):50-52．

[7] 黃正東,肖飛,郭雪清,等．科室綜合信息查詢系統的設計與開發[J]．解放軍醫院管理雜志,2007,14(12):954．

[8] 葉珺,張偉,郭雪清,等．門急診醫療服務質量自助評價系統的設計與應用[J]．華南國防醫學雜志,2012,26(3):268,270．

[9] 王非,辦公自動化系統在醫院應用中的探討[J]．中國醫療設備, 2012,27(8):111-112．

[10] 宋莉莉,黃正東,郭雪清．基于SOA的醫療信息系統綜合集成框架研究[J]．中國數字醫學, 2011,(10):54-56．

[11] Rainer Anzbock,Schahram Dustdar．Modeling and implementing medical web service[J]．Data & Knowledge Engineering,2005,55(2): 203-236．

Design and Realization of HIS-based Digital Wards

HUANG Zheng-dong, XIAO Fei, GUO Xue-qing, SONG Li-li
Information Center, Wuhan General Hospital of Guangzhou Military Command, Wuhan Hubei 430070, China

ObjectiveTo explore design and application of digital wards.MethodsDesign of HIS-based (Hospital Information System) digital wards centered on the EMR (Electronic Medical Records), taken medical quality and operating management as principal line.ResultsIn combination with the clinical medical treatment system, the drugs, devices & logistics system, the quality monitoring system, the performance evaluation system, the costs calculation & office administration system, a multi-system digital ward was established.ConclusionConstruction of digital wards contributed to the full-process intelligent operation and automatic management of medical services and administration affairs, and made the patients-oriented medical environment accessible to patients.

digital wards; hospital information system; electronic medical records; digital hospitals

R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.11.028

1674-1633(2013)11-0081-03

2013-03-26

湖北省科研計劃項目（2012-DCB03002）。

作者郵箱：WzXXkh@126．com