同伴教育模式在手術(shù)室中職護(hù)生臨床帶教中的應(yīng)用

呂立青

呂立青:女，中專，主管護(hù)師

同伴教育是指具有相同年齡、背景或是由于某種原因，具有共同語言的人在一起分享信息、觀念和行為技能，以同輩為主要對象，并實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)的教育方法［1］。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要內(nèi)容，是護(hù)生將理論知識轉(zhuǎn)化為實(shí)踐能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是課堂教學(xué)的延續(xù)，培養(yǎng)將來獨(dú)立工作能力的重要階段。手術(shù)室工作性質(zhì)和環(huán)境較特殊，工作節(jié)奏快，無菌技術(shù)要求高，操作技能要求嚴(yán)格，剛到手術(shù)室實(shí)習(xí)的護(hù)生特別是中職護(hù)生常常感到緊張和焦慮，無從下手，而中職護(hù)生年齡小、理論水平較低、自我約束力差，進(jìn)入實(shí)習(xí)后學(xué)習(xí)環(huán)境發(fā)生了根本性改變。如何在有限時間內(nèi)使中職生盡快熟悉手術(shù)室護(hù)理特點(diǎn)，怎樣引導(dǎo)護(hù)生將課本理論知識與臨床實(shí)踐操作相結(jié)合，提高中職生理論知識、操作能力、溝通、解決問題能力，帶教老師至關(guān)重要，我科采用同伴教育的方法對中職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)帶教取得了良好的教學(xué)效果。現(xiàn)報道如下。

1 研究對象

采用方便抽樣法，選取2011年10月在手術(shù)室實(shí)習(xí)的38 名中職護(hù)生作為研究對象，男6 名，女32 名。年齡16～19 歲，平均(17.8 ±1.8)歲。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組各19 名，兩組護(hù)生性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2 方 法

2.1 同伴教育方法 對照組采用傳統(tǒng)的一對一帶教方法，試驗(yàn)組運(yùn)用同伴教育法進(jìn)行臨床帶教。具體措施如下:

2.1.1 同伴教育的選擇 試驗(yàn)組選取同期在手術(shù)室實(shí)習(xí)的19 名本科生(男5 名，女14 名。年齡21～23 歲)和試驗(yàn)組的護(hù)生一對一結(jié)為同伴共同完成臨床教學(xué)任務(wù)，本科生在手術(shù)室實(shí)習(xí)4 周，中職生3 周。本科生在接受實(shí)驗(yàn)前需要經(jīng)過手術(shù)室的培訓(xùn)，考核合格后選取性格開朗、熱情、有耐心、有較好溝通、組織協(xié)調(diào)能力及感染力的優(yōu)秀學(xué)生并且愿意承擔(dān)同伴教育者的角色。

2.1.2 同伴教育的培訓(xùn) 同伴教育者要經(jīng)過培訓(xùn)，了解本研究的目的和中職生實(shí)習(xí)要求，將有關(guān)實(shí)習(xí)生在手術(shù)室要掌握的專科理論知識和實(shí)踐操作的資料發(fā)給同伴教育者，讓同伴教育者對掌握的內(nèi)容有深刻的理解和充分準(zhǔn)備。教學(xué)組長示范各項(xiàng)無菌技術(shù)操作，包括外科洗手法、無菌器械臺的設(shè)立、術(shù)中無菌區(qū)域的范圍、電刀的安全使用、手術(shù)體位的正確擺放等，并將上述內(nèi)容利用多媒體播放，記錄操作中出現(xiàn)的問題及解決方法，針對這些問題進(jìn)行討論總結(jié)，由教學(xué)組長考核，優(yōu)秀者給試驗(yàn)組同學(xué)進(jìn)行示教和指導(dǎo)。

2.2 帶教方法

2.2.1 崗前培訓(xùn) 用1 d 時間熟悉手術(shù)室布局、區(qū)域劃分、各種規(guī)章制度，常用物品擺放和用途，教學(xué)組長示范各項(xiàng)無菌操作、無菌手術(shù)衣穿脫法、戴無菌手套法，常用器械名稱、用途等等，把各操作流程和手術(shù)室專科理論知識資料發(fā)給護(hù)生，老師示范后護(hù)生進(jìn)行模擬練習(xí)。同伴教育者給試驗(yàn)組護(hù)生提供幫助，針對工作中出現(xiàn)問題，幫助他們在課本中尋找答案，在實(shí)踐操作中完善答案。在學(xué)習(xí)中相互促進(jìn)和幫助，交流感受和想法。

2.2.2 實(shí)踐指導(dǎo) 由帶教老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)實(shí)施 手術(shù)室的護(hù)理工作是一項(xiàng)技術(shù)非常強(qiáng)的工作，其他任何形式的學(xué)習(xí)都不可能代替實(shí)際操作的訓(xùn)練。在帶教每一項(xiàng)操作前，老師認(rèn)真講解操作的流程，完成的技巧及注意事項(xiàng)，如常用器械的名稱、用途、清潔及消毒滅菌方法，無菌包開包法，術(shù)前物品準(zhǔn)備，常用體位擺置等。在老師指導(dǎo)下參加巡回工作和手術(shù)配合工作。試驗(yàn)組護(hù)生開展同伴教育活動，手術(shù)結(jié)束后共同討論和分析在工作中碰到的典型事件及遇到的復(fù)雜護(hù)理問題和感到的一些困惑，分享成功的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，分析失敗的原因，討論結(jié)束后及時向教學(xué)組長反饋進(jìn)行整改，要求提出對策以消除或減少在工作中遇到的困惑和難題。

2.2.3 雙向考核評價 由教學(xué)組長負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)最后1 周的星期四下午進(jìn)行出科理論知識和專科技術(shù)操作考核，利用實(shí)習(xí)生考核調(diào)查表和護(hù)生鑒定表進(jìn)行全面考核，包括專科理論知識、手術(shù)室護(hù)理技術(shù)操作、溝通能力、綜合能力測評及護(hù)生對同伴教育者的評價、同伴教育者對護(hù)生的評價。將考試結(jié)果及時反饋給護(hù)生，發(fā)現(xiàn)問題以座談或個別交談形式盡量在科內(nèi)解決，使護(hù)生不斷改進(jìn)提高，同時通過護(hù)生對同伴教育者的評價和同伴教育者對護(hù)生的評價，及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在問題及時改進(jìn)。

2.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組護(hù)生單項(xiàng)操作技能及出科成績。

2.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.1 統(tǒng)計軟件，計量資料采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié) 果

3.1 兩組護(hù)生單項(xiàng)操作技能成績比較(表1)

表1 兩組護(hù)生單項(xiàng)操作技能成績比較(分，±s)

表1 兩組護(hù)生單項(xiàng)操作技能成績比較(分，±s)

組別 人數(shù) 無菌手術(shù)包開包法無菌器械臺的設(shè)立穿脫無菌手術(shù)衣戴無菌手套常用手術(shù)體位擺置手術(shù)配合熟練度對照組 19 85.3 ±1.5 85.0 ±1.5 86.7 ±1.9 87.4 ±1.4 85.0 ±0.0 86.8 ±1.2試驗(yàn)組 19 93.1 ±1.1 93.6 ±0.8 93.5 ±0.9 94.1 ±1.1 93.8 ±0.5 93.9 ±1.1 t 18.310 206.746 135.305 153.925 717.055 179.849 P 值值＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.2 兩組護(hù)生出科成績比較(表2)

表2 兩組護(hù)生出科成績比較(分，±s)

表2 兩組護(hù)生出科成績比較(分，±s)

組別 人數(shù) 專科理論知識專科護(hù)理技術(shù)操作綜合能力對照組19 86.0 ±1.9 86.3 ±1.7 88.6 ±1.0試驗(yàn)組 19 94.4 ±1.1 93.8 ±0.9 94.6 ±0.9 t 153.591 159.858 183.077 P 值值＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

4 討 論

4.1 同伴教育有利于提高臨床教學(xué)質(zhì)量 同伴教育就是護(hù)生之間有意識地相互學(xué)習(xí)，同伴教育者與受教育者特征上的相似性或相互熟悉程度直接影響教育效果，由于本科生與中職生有著相同的年齡、生活環(huán)境、經(jīng)歷和社會文化背景，運(yùn)用群體中的共同語言更有利于同學(xué)之間的溝通和知識的傳播，有利于激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性［2］。由于中職生年齡偏小，理論知識學(xué)習(xí)時間短，基礎(chǔ)較差，實(shí)習(xí)時間短，社會閱歷淺，有部分護(hù)生是父母原因強(qiáng)迫讀書。現(xiàn)在社會上就業(yè)難，部分中職生對以后找工作心里沒底，認(rèn)為中職生沒有出路，當(dāng)初選擇專業(yè)錯誤而感到自卑。手術(shù)室是與其它科不同的實(shí)習(xí)場所，工作節(jié)奏快，應(yīng)急性強(qiáng)，使剛進(jìn)入手術(shù)室的中職生感到陌生、緊張，認(rèn)為以后不會在手術(shù)室工作，實(shí)習(xí)時得過且過，不求上進(jìn)，缺乏主動性和積極性。而本科生基礎(chǔ)理論知識扎實(shí)，責(zé)任心強(qiáng)，且本科生與中職生年齡相仿，交流方便，能深切地感受到中職生在實(shí)習(xí)過程中面臨的困惑，感受到其壓力，可以最大限度地理解中職生的處境與遭遇［3］，在心理上及時給予其幫助和支持，在行動上對中職生有很好地帶動作用，同伴教育正是利用同伴之間的這種共性和相似性，使中職生更好地接受信息，大大減輕了中職生對手術(shù)室的恐懼感和懶惰行為，提高了其學(xué)習(xí)興趣，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

4.2 同伴教育有利于提高中職生的臨床實(shí)踐能力近年來，中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校招生起點(diǎn)低，生源整體素質(zhì)差，人數(shù)多，師資力量、教學(xué)基地相對不足，護(hù)生實(shí)際動手能力的培養(yǎng)常被忽略，特別是操作技能訓(xùn)練方面，大部分中職生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時帶教難度大，管理風(fēng)險增加，特別是手術(shù)室實(shí)習(xí)時難以適應(yīng)環(huán)境，心理素質(zhì)不穩(wěn)定，表現(xiàn)為過分緊張、恐懼、膽怯，個別護(hù)生甚至出現(xiàn)暈血、暈臺現(xiàn)象。在觀摩示范操作時，覺得一看就會，但實(shí)際操作時一動手就忘，加之手術(shù)室工作特殊性，無菌技術(shù)要求嚴(yán)格，操作技術(shù)要求高，帶教老師認(rèn)為己經(jīng)講過和示范過，護(hù)生又不提出問題，而護(hù)生看老師忙，手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)情景嚴(yán)肅，碰到問題心理害怕不敢問，擔(dān)心做錯，難以達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。同伴教育很好地彌補(bǔ)了這個問題，特別是一些細(xì)節(jié)問題。因?yàn)橥橹g角色非常相似，在實(shí)習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)一些動手能力差的護(hù)生，在同伴指導(dǎo)下，比老師指導(dǎo)更容易學(xué)會某些操作技能且更容易接受，如常用器械名稱、傳遞方法、無菌器械臺整理、術(shù)前物品準(zhǔn)備、術(shù)后手術(shù)間物品整理等等。同伴教育模式在一個群體中個體能互相激勵、互相體諒，個體之間信息交流暢通［4］，合作群體的工作效率明顯高于非合作群體，有利于護(hù)生自尊、自重情感的產(chǎn)生，從而使護(hù)生感到有信心、有希望。同伴之間教育不受時間和空間限制，使每位參加實(shí)驗(yàn)的護(hù)生得到充分的發(fā)展，在角色的體驗(yàn)中，專業(yè)操作技能也得到很大提高。

4.3 同伴教育有利于提高護(hù)生的綜合能力 在實(shí)施同伴教育的過程中，要求同伴教育者在熟練掌握理論和實(shí)踐知識的基礎(chǔ)上，在實(shí)習(xí)過程中，針對臨床過程中出現(xiàn)的問題提出解決方案［5］。護(hù)生成為“小老師”，自身的綜合素質(zhì)必然要提高，對本科生本身也起到鍛煉的效果，同時，“小老師”的示范效應(yīng)會帶動其他護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性。在同伴幫助和指導(dǎo)下，工作和學(xué)習(xí)的主動性、積極性、工作態(tài)度、溝通能力和實(shí)踐能力得到了提高。

［1］ 閆寶華，王作振，王克利.同伴教育者的選擇和培訓(xùn)［J］.中國健康教育，2004，10(20):899-900.

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［3］ 顏余竹，周穎清，梁 曼.同輩支持小組緩解護(hù)理本科生實(shí)習(xí)壓力的效果分析［J］.中華護(hù)理雜志，2012，12(47):1090-1092.

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