腸造口患者抑郁情緒的調查與護理干預研究

王立妍 朱 卉 龐曉麗

王立妍:女，研究生在讀，護士

所謂“造口”即人造的開口，是指因治療需要，通過手術將病變的腸段切除，將一段腸管拉出，翻轉縫于腹壁，用于排泄糞便［1，2］。腸造口手術的出現使得結直腸癌、外傷、炎性腸病、先天性畸形、家族性息肉病等患者看到了新的希望。

目前，腸造口術已成為外科手術中最常施行的術式之一(分臨時性和永久性)，這是治療疾病的需要，也是改善患者生活質量的重要手段。但是，腸造口患者除了要承受原有疾病造成軀體上的痛苦和精神壓力，還要承受身體形態導致生活方式改變而產生的心理壓力，故生活質量受到影響，心理問題層出不窮［3］。其中，抑郁情緒嚴重影響腸造口患者疾病的預后及生活質量。針對于此，本文以問卷調查的形式對某三甲醫院肛腸科99例行腸造口術的患者進行抑郁情緒調查，并擬以現代護理學理論為框架，為造口患者提供切實可行的護理干預，幫助其盡快調整心態，提高生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調查對象為天津市某三甲醫院經腸造口手術的99例患者，排除不愿參與本研究、有精神障礙病史、有文字理解障礙及其他嚴重軀體疾病者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 采用Zung 抑郁自評量表(SDS)和一般資料調查問卷，經統一指導語解釋后填寫，對抑郁情緒進行自我評價。一般資料包括年齡、性別、手術時間、文化程度、婚姻狀況、職業狀況、照顧人員、家庭月收入、醫療費用支付形式、造口類型、有無既往病史等。對文化程度低、視力有障礙者，研究者逐條閱讀后，患者做出選擇，由研究者幫助填寫。

1.2.2 評估標準 SDS 分為20 個條目，采用4 級評分:1 級為沒有或很少時間有;2 級為小部分時間有;3級為相當多時間有;4 級為絕大部分或全部時間都有。Zung 等對SDS 進行了信效度檢驗，其內部一致性滿意，奇偶數條目劈半相關性為0.92。20 個條目中有10 項(第2，5，6，11，12，14，16，17，18，20 項)為正性詞陳述，反序計分。正反向計分后總和再乘以1.25 即標準分。國內常模標準為(41.85 ±10.57)分，＜50 分為無抑郁，≥50 分即視為異常，50～59 分為輕度抑郁，60～69 分為中度抑郁，≥70 分為重度抑郁。共發放問卷99 份，回收99 份，回收率100%。

1.3 統計學方法 使用SPSS 17.0 軟件進行統計分析，對腸造口患者一般資料進行描述性分析，計量資料比較采用t 檢驗，采用方差分析對不同類型患者抑郁狀況進行對比分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 一般資料 調查對象年齡為24～86 歲，平均(61.43 ±11.25)歲，其他資料見表1。

表1 99例腸造口患者一般資料調查情況

2.2 SDS 評分結果

2.2.1 腸造口患者SDS 評分與國內常模比較(表2)

表2 99例腸造口患者SDS 評分與國內常模比較(分，±s)

表2 99例腸造口患者SDS 評分與國內常模比較(分，±s)

組別例數 SDS 評分造口患者99 44.02 ±8.09國內常模 1388 41.85 ±10.57 t′2.5199 P 值值＜0.05

2.2.2 不同人口學資料患者SDS 評分結果比較(表3，表4，表5，表6)

表3 不同文化程度患者SDS 評分結果比較(分，±s)

表3 不同文化程度患者SDS 評分結果比較(分，±s)

文化程度例數 SDS 評分小學23 47.39 ±8.51初中 34 43.31 ±8.69高中 17 43.90 ±8.37中專 11 42.05 ±6.03大專 6 43.54 ±3.48本科或以上 8 40.63 ±7.29 F 值1.2848 P 值0.2772

表4 不同造口類型患者SDS 評分結果比較(分，±s)

表4 不同造口類型患者SDS 評分結果比較(分，±s)

造口類型例數 SDS 評分永久性61 44.04 ±8.65臨時性 38 43.98 ±7.21 t 0.0357 P 值值0.9716

表5 不同自理情況患者SDS 評分結果比較(分，±s)

表5 不同自理情況患者SDS 評分結果比較(分，±s)

自理情況例數 SDS 評分自理16 40.31 ±5.87非自理 83 44.73 ±8.29 t 2.0327 P 值值0.0448

表6 不同醫療費用支付患者SDS 評分結果比較(分，±s)

表6 不同醫療費用支付患者SDS 評分結果比較(分，±s)

醫療支付例數 SDS 評分公費93 43.40 ±7.17全部自費 6 53.54 ±9.89 t 3.282 P 值值0.0014

3 討 論

3.1 不同文化程度患者的抑郁情況 表3顯示，隨著文化程度的提高，抑郁評分值逐漸降低，即抑郁情緒與文化程度呈現負相關。造成這種現象的原因是文化程度較高的患者往往具有充分了解疾病及預后的能力，能夠實現自我調節，緩解抑郁情緒，文化程度較低的人則因缺乏相應知識而存在不同程度的抑郁情況。

3.2 不同造口類型患者的抑郁情況 為了保護正常腸段和保證肛門排便功能，臨時性造口得到了廣泛的應用，即術后3～6 個月根據個體生化檢查結果可將造口還納。表4可見，永久性和臨時性腸造口患者的抑郁評分差異無統計學意義(P ＞0.05)，這說明造口一經形成，患者軀體形象和生活習慣的改變均對其身心提出了巨大挑戰，表現出抑郁情緒。

3.3 不同自理情況患者的抑郁情況 表5顯示，能夠實現自我護理的腸造口患者往往具有較低程度的抑郁情緒，這也就證明了自我護理能使腸造口患者獨立應對生活，恢復到造口術之前的生活狀態，從而減輕抑郁程度。

3.4 不同醫療費用支付患者的抑郁情況 表6顯示，不同醫療費用支付形式患者的抑郁評分差異有統計學意義(P ＜0.05)。腸造口患者往往需要終身佩帶造口用品，會產生一定的費用，而完善的醫療保險制度可以使腸造口患者減少后顧之憂，因而具有較低程度的抑郁水平。

4 腸造口患者抑郁情緒護理干預

現代護理學的理論框架由4 個基本概念即人、環境、健康、護理組成。對這4 個概念的理解和認識水平直接影響護理工作內容、實踐范疇、研究領域、護士的角色功能及專業行為［4］。因此，腸造口患者抑郁情緒的護理干預應依據此四要素為造口患者提供指導。

4.1 面對臨床護理環境 人是護理的對象，人的一切活動都是在環境中進行的。心理護理可以使造口患者重拾信心，最大限度地回歸社會，對其實施的心理護理應圍繞以下幾點進行:(1)造口并不是一種疾病，它的出現可以延長生命。張愛芹等［5］認為，充分說明腸造口的必要性，使患者在造口與生命之間作出正確的選擇有利于其實施心理工作。(2)造口護理初期雖然需要家屬的照顧與配合，但自護模式才能從根本上提高造口患者的生活質量。(3)造口護理中期，應積極面對由護理不當或其他原因造成的各種造口問題。(4)隨著護理時間與康復進程，鼓勵造口患者正常工作和生活，做到真正從疾病中解脫出來。

4.2 面對患者健康 健康是機體的一種安適狀態，恢復健康使患者達到最佳功能水平是護理的終極目標。造口恢復即是身體機能的恢復，這應主要側重于生活護理。首先，在飲食上需要營養均衡，富含膳食纖維，清淡易消化，忌辛辣、油炸等刺激性食物，保證充足的水量，以預防便秘及腸道梗阻。其次，在生活中，盡量避免提重物和久蹲等使腹壓持續增加的動作，在一定程度上可避免造口旁疝等高發并發癥。最后，造口患者應隨時注意保暖，受涼導致排出稀樣甚至水樣便會加重護理負擔，不利恢復健康。

4.3 面對護理活動 造口護理是一項長期的臨床實踐活動，只有護理得當，不影響日常工作與生活，造口患者才能真正接受腸造口手術。清理造口周圍皮膚時用清水及小毛巾即可，以防消毒用品刺激皮膚。造口護膚粉、防漏膏以及其他皮膚護理用品，對皮膚及底盤的粘貼能夠起到一定的保護作用，應長期常規使用。兩件式造口袋和一件式造口袋底盤的開孔應做到大小適宜，過大會使排泄物侵蝕皮膚，過小會摩擦造口邊緣黏膜，底盤直徑應大出造口根部1～2 mm。測量底盤開孔直徑時應使造口患者處于坐位，并觀察造口與周圍皮膚之間的關系。

5 小 結

本文通過對天津市某三甲醫院腸造口患者的抑郁情況調查，發現造口患者存在著不同程度的抑郁情緒，并從抑郁情緒角度出發，擬提出了以現代護理學概念為框架的護理干預指導，從與抑郁相關的專業護理以及生活護理等方面，幫助其盡快恢復積極的心態，減輕甚至擺脫抑郁情緒，從而提高造口患者的生活質量。

［1］ 王 偉，章志堅，梁衛東，等.低位直腸癌保肛手術后吻合口漏的防治［J］.中國全科醫學，2009，12(5A):815，817.

［2］ 李海波，劉 蕾，劉 青，等.腸造口常見心理障礙及護理干預的研究進展［J］.貴陽中醫學院學報，2012，34(2):198-199.

［3］ 王永華，楊曉媛，劉湘林，等.直腸癌行永久性結腸造口患者抑郁情緒及相關因素的調查［J］.解放軍護理雜志，2007，24(8A):36-38.

［4］ 姜安麗主編.新編護理學基礎［M］.北京:人民衛生出版社，2006:7.

［5］ 張愛芹，邵玉會.72例腸造口患者的心理分析與護理［J］.現代醫藥衛生，2007，23(17):2648-2649.