靜脈輸液宣教在骨科患者中的應用

龔春蘭 文國英 謝欣倩 韋 雪 周福娟

龔春蘭:女，本科，副主任護師，骨科護士長

靜脈輸液是臨床上使用頻率最高的給藥途徑之一，隨著靜脈輸液專業化發展，適應我國技術準入管理發展的趨勢，有關專家研究建立規范的靜脈輸液護理技術準入管理體系，這其中要求具有靜脈輸液資質的護士必須掌握靜脈輸液宣教內容［1］。以往也關注到靜脈輸液宣教內容［2，3］，但各家報道不一，缺乏統一標準。2010年開始在全國衛生系統開展優質護理服務，在不影響醫療安全的前提下，護理服務一切以滿足患者的需求為準則［4］。從滿足患者需求的角度規范宣教內容是達到患者滿意的途徑。但靜脈輸液主要是用藥，患者對藥學知識需求不亞于對輸液知識需求，為使靜脈輸液宣教內容科學、規范，我們從滿足患者需求的角度規范靜脈輸液宣教內容，藥物知識宣教啟用臨床藥師提供的數字化藥學知識模塊，并將其應用于骨科患者，效果滿意，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2011年1月～2012年6月在骨科住院進行外周靜脈輸液的患者1300例。納入標準:非醫務人員，病情穩定，神志清楚，愿意合作，語言表達確切，應對正確，經護士講解能理解靜脈輸液流程及藥學知識的相關內容。排除標準:老年癡呆，兒童。其中男796例，女504例。年齡13～90歲，平均46.5 歲。文盲104例，小學282例，中學或中專505例，大專及以上409例。每位患者每天靜脈輸液1～11 組，平均5 組。輸液時間2～14 d，平均5.7 d。隨機分為觀察組686例和對照組614例。兩組患者性別、年齡、文化程度、輸液組數、輸液天數、輸液藥物差異均無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究工具

1.2.1 從滿足患者需求的角度規范靜脈輸液宣教內容 參照唐靈芝等［5］設計的患者在靜脈輸液期間需求項目，以滿足各項需求作為規范靜脈輸液宣教的內容。包括:(1)輸液前。護士主動熱情與患者溝通交流，做自我介紹;患者與護士共同維持適宜的輸液環境，包括無噪聲或少噪聲，溫度濕度適宜，飲水設施完好，衛生間清潔;患者參與輸液過程中的安排，自主選擇靜脈穿刺的護士，與護士共同安排自己的輸液時間和指定穿刺部位;講解靜脈穿刺的基本要點，指導其配合;護士一次穿刺不成功，請上一級護士穿刺。(2)輸液中。患者可自由選擇觀看電視節目或看報紙;輸液過程中護士經常巡視患者給其講解輸注藥物的藥學知識;藥液滴注速度是根據治療目的和藥品的特性決定的，不可自己調節滴速;做有關疾病健康指導。(3)輸液后。指導患者拔針后的正確按壓方法及按壓5 min;征求患者意見，了解輸液感受，還有哪些需求。

1.2.2 藥學知識模塊 由臨床藥師設計的數字化藥學知識模塊，包括藥品使用說明書、藥物臨床信息參考、患者用藥教育三大塊內容，囊括了藥品名稱、藥理毒理、藥代動力學、作用與用途、適應證、用法與用量、臨床應用、注意事項、不良反應、藥物相互作用、給藥說明等全面的藥品知識，存放于科室電腦的護士工作站，每位護士可隨時根據需要調看或打印。

1.3 方法

1.3.1 培訓 護士長查看臨床藥師培訓藥學知識模塊的相關內容以及由電腦工程師培訓藥學知識模塊資料，經考核合格，再由護士長就從滿足患者需求的角度規范靜脈輸液宣教內容、藥學知識模塊的相關內容及從護士工作站中培訓全科護士，直至每名護士掌握。

1.3.2 靜脈輸液宣教 對照組常規的靜脈輸液宣教，護士使用通俗易懂的語言，告知患者藥物的作用原理、起效和維持的時間、可能出現的不良反應;輸液前講解靜脈穿刺的基本要點，指導其配合，穿刺后告知有關注意事項，適時適度地進行簡短的宣教［2］。觀察組除常規的靜脈輸液宣教外，增加從滿足患者需求的角度規范的靜脈輸液宣教內容，其中藥物的作用、起效和維持的時間、可能出現的不良反應、此種藥物的滴速要求等均嚴格參照藥學知識模塊的相關內容宣教，并根據患者需要增加講解內容或發放藥品使用說明書、患者用藥宣教資料。兩組患者所有宣教由護士在輸液前、中、后，采用一對一的口頭宣教方式遵照“評估-確定問題-制定計劃-干預-效果評價”的程序來實施，直至患者掌握。

1.4 觀察指標 (1)兩組患者對護士宣教的靜脈輸液知識的滿意度。(2)兩組患者對護士宣教藥學知識的滿意度。在患者停止輸液當天下午，由護士長對患者進行一對一訪談調查，請患者根據實際情況描述其對護士宣教的靜脈輸液知識及藥學知識內容的滿意程度，采用7 級Likert 標度法，標度為很滿意、滿意、較滿意、一般、較不滿意、不滿意、很不滿意，相對應的分值從7～1 分［6］。

1.5 統計學方法 應用SPSS 13.0 軟件進行統計處理，計量資料的比較采用獨立樣本t′檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者對靜脈輸液知識及藥學知識的滿意度評分比較(分，±s)

表1 兩組患者對靜脈輸液知識及藥學知識的滿意度評分比較(分，±s)

組別例數 對靜脈輸液知識滿意度 對藥學知識的滿意度觀察組對照組t′值P 686 6.12 ±1.11 6.02 ±1.07 614 5.84 ±1.21 5.75 ±1.16 4.3512 4.365＜0.05 ＜0.05值

3 討 論

3.1 規范靜脈輸液宣教內容能提高患者滿意度 衛生部啟動優質護理服務的目標之一就是患者滿意。患者滿意度的調查作為一種工具，從患者的角度客觀、公正地表達他們對所接受護理服務的滿意程度，能反映護理質量水平，是衡量護理質量高低的核心評價指標［7］;可促使護理工作更加人性化、科學化，督促臨床護理管理者將工作更細化、更完善［8］。可見，提高患者滿意度，是我國醫療改革的最終目的，也是我國優質護理發展的一個必然趨勢［9］。因此，在規范靜脈輸液宣教內容時，我們從滿足患者需求的角度著手來提高患者滿意度。

3.2 從滿足患者需求的角度規范靜脈輸液宣教內容可提高患者滿意度 從滿足患者需求的角度規范靜脈輸液宣教內容是讓靜脈輸液宣教內容建立在符合人類需求的基礎之上，最大程度滿足患者的各層次需求，以科學的方法使人和事相結合，讓患者感受到關懷，取得患者的信任和尊重，體現以患者為中心的護理理念，因而提高患者滿意度。表1顯示，觀察組接受從滿足患者需求的角度規范靜脈輸液宣教內容，對靜脈輸液知識的滿意度得分明顯優于對照組。

3.3 在制定靜脈輸液宣教內容時引入藥學知識模塊可提高患者滿意度 住院患者對臨床用藥的安全十分關注，護士在給患者進行靜脈輸液藥物治療時，不能僅停留護理操作的層面，而更需要關注患者對藥物使用的需求［10］。但在我國有關護理人員參與藥學知識的研究開展得并不理想，且正處于探索階段，護理人員對藥學知識還相當缺乏，是目前醫院整體藥學知識鏈條中的薄弱環節［11］。因此，我們在宣教內容時，考慮了患者對藥物使用的需求，加入了由臨床藥師設計的數字化藥學知識模塊，彌補了護士缺乏藥學知識這一薄弱環節，規范了護士的藥學知識，使用藥學知識模塊的觀察組患者對藥學知識的滿意度得分優于對照組。

［1］ 郭俊艷，張黎明，魏 暢，等.靜脈輸液護理技術分層次準入管理研究［J］.中華護理雜志，2010，45(6):485-488.

［2］ 楊 美.影響門診注射室靜脈輸液患者滿意度的因素分析及護理對策［J］.中國實用護理雜志，2009，25(3):67-68.

［3］ 孟 青.利用輸液時間實施健康教育［J］.現代護理，2005，11(6):479-480.

［4］ 武廣華，班 博，黃英麗.臨床路徑管理在無陪護整體化護理工作中的作用［J］.中華醫院管理雜志，2010，26(7):505-506.

［5］ 唐靈芝，梁 娟，彭曉欣，等.門診輸液患者需求與護士對患者需求認知情況調查分析［J］.中國實用護理雜志，2009，25(8):74-76.

［6］ 馮志英，王建榮，張黎明，等.住院患者對護理工作滿意度量表的研制［J］.中華護理雜志，2007，42(1):63-66.

［7］ 常立陽，馮志仙，邵榮雅，等.住院患者護理滿意度評估量表的構建［J］.中華護理雜志，2012，47(5):454-456.

［8］ 萬盈璐，耿 力，余莉華.扁平化管理在婦科優質護理知識中的實施［J］.護理學雜志，2012，27(4):43-44.

［9］ 張培琴，熊江艷.開展優質服務存在的問題與對策［J］.護士進修雜志，2010，25(16):1472-1473.

［10］ 王 思，韓斌如，邵越英.住院病人用藥安全需求的調查［J］.中華現代護理雜志，2008，14(14):1547-1550.

［11］ 倪靜玉，王 敏，陸曉燕，等.我國護理人員對病人實施藥學服務的現狀及必要性［J］.護理研究，2011，25(7B):1794-1796.