對比分析不同臍部護理方法在預防新生兒臍炎方面的效果

王芝蘭 郭慶玲

王芝蘭:女，本科，護師

通常將新生兒臍部發生的炎性反應均稱之為臍炎，該病主要是因院內感染或者是對臍部護理不當所造成的［1］。以厭氧菌為主體的病原菌經新生兒臍帶斷端進入體內引發感染可導致炎性反應，甚至可能引起敗血癥，給新生兒的生命安全帶來嚴重威脅［2］。所以，選擇正確的新生兒臍部護理方法在預防新生兒發生臍炎方面至關重要。筆者將254例新生兒的臨床資料進行分析，對比分析不同臍部護理方法在預防新生兒臍炎方面的應用效果，旨在總結出預防新生兒臍炎的有效臍部護理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年6月～2012年4月共收治254例新生兒，其中男121例，女133例。足月新生兒238例，早產兒為16例。Apgar 評分均在8 分以上，體重均在2500 g及以上。自然分娩198例，剖宮產56例。均未見宮內感染。隨機將254例患兒分成對照組與觀察組各127例，分別實施不同的臍部護理方法。兩組在性別、體重、胎齡以及Apgar 分值等指標相比無明顯差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 臍部護理方法 在兩組新生兒出生后，均采用5%的聚維酮碘對臍周皮膚進行嚴格消毒，使用臍圈對臍帶根部實施結扎，于距離結扎部位約1.0 cm 處將臍帶剪斷，同時將殘留的血液完全擠盡，采用5%的碘伏對新生兒的臍帶斷面進行消毒，再用無菌紗布覆蓋殘端。對照組新生兒在每次沐浴結束后，采用5%碘伏對臍部皮膚進行消毒，主要包括臍根部、臍輪周圍以及臍帶殘端，經24 h 后將臍部完全暴露;觀察組新生兒應用愈臍胎毒清實施臍部護理。對新生兒臍帶進行消毒后，將愈臍帶附件中的扎臍環套扎在臍帶根部，與臍輪相距約0.5 cm，在距臍環套遠端0.5 cm 處斷臍，將殘端血擠出，將愈臍帶袋芯部位對準臍眼敷好并固定。每日在新生兒洗澡結束后更換愈臍帶，同時檢查臍部狀況，如愈臍帶外帶或袋芯處發生尿濕或污染，應立即更換。經48 h 后觀察新生兒臍帶的干枯狀況實施二次斷臍，同時注意氣門芯應與臍帶根部受壓部位分開，醫護人員向上提拉牽引線，在同腹壁約成30°角時以順時針方向將臍帶殘端剪掉，再對臍部皮膚進行消毒后，將臍貼貼好，再經24 h 后可將臍部暴露。出院前，對產婦及家屬給予指導，愈臍帶可2 d 更換1 次，若臍部已脫落干燥，則不再使用。

1.3 評定方法 本研究使用新生兒家屬評價與護理人員共同評價的綜合評定方法，新生兒在住院期間安排護理人員對新生兒的臍帶、臍窩以及臍周皮膚狀況做出評定;新生兒出院后，則安排其家屬按照護理人員所指導的檢查方法作出評定，并在來院復診時或通過電話聯系的方式通知護理人員評定結果，護理人員對評定結果進行記錄與整理，最后對護理結果做出綜合評價［3］。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件對所得數據進行統計學處理，計數資料比較用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組新生兒臍帶平均脫落時間、臍部出血率及臍炎發生率比較

3 討 論

在對新生兒實施斷臍后，其臍帶殘端必然出現開放性的切口，原來臍帶內的血運十分豐富，在停止血運供應以后，臍帶將漸漸地變為干枯并硬化，經過一段時間后將自然脫落，大部分新生兒臍帶在1 周左右脫落，而切口徹底愈合通常需要10～14 d 的時間［4-6］。臍帶脫落過程中大多伴有一些膠質的分泌物，容易導致以厭氧細菌為主的病原微生物滋生，造成臍部感染［7］。護理過程中應特別注意保持新生兒的臍部干燥，其臍部分泌物必須及時地予以清除并徹底消毒，在最大程度上避免發生臍部感染。一般新生兒住院5 d 左右時間，在出院時有些新生兒的臍帶仍未脫落，家庭新生兒臍部護理非常重要，在住院期間，護理工作者應對新生兒家屬進行健康宣教以及臍部護理指導，囑新生兒家屬重視對臍部護理，定期進行消毒并勤換尿布，在新生兒沐浴時需格外注意，如果發現臍部紅腫，出現膿性分泌物或滲血等狀況，或新生兒在15 d 后臍帶依舊沒有自然脫落者，應來院進行檢查，以防并發臍部感染或者其它嚴重疾病［8］。

表1結果顯示，對照組新生兒的臍部出血率以及臍炎發生率較高，該組新生兒使用5%碘伏進行消毒，盡管碘具有明顯的殺菌能力，能夠有效地抑制或殺滅病原菌，但碘伏同時也具有很強的保濕能力，不能保證臍部干燥，容易引發臍部滲血，造成臍部感染［9］。觀察組僅發現2例因為家屬護理不當而造成的新生兒臍部出血及輕度臍炎，觀察組采用75%酒精為新生兒臍部進行消毒，由于酒精具有強的揮發性，能夠確保臍部干燥，同時結合二次斷臍操作能夠有效地縮短臍帶自然脫落所需的時間，降低臍部出血率以及臍炎發生率。結果顯示觀察組新生兒臍部出血率降低(P ＜0.05)，臍炎的發生率也降低(P ＜0.05)，存在統計學差異，表明二次斷臍護理措施能夠有效地降低新生兒臍炎的發生率。二次斷臍操作的選擇時間應在新生兒出生后的1～2 d，根據臍帶的干枯程度而定，如果在24 h 前進行二次斷臍，由于臍帶潮濕，尚未徹底干枯，加之其中血管未完全閉塞，在剪臍后可發生臍帶殘端滲血，增加了病原菌感染的幾率［10］。因此在二次斷臍時，護理人員應嚴格執行無菌操作，防止發生醫源性感染，而且剪臍的位置同樣非常關鍵，應防止氣門芯結扎的位置太高，造成臍留過長而使剪臍操作困難，因此剪臍操作需細致徹底，避免過多的遺留殘端，防止出血，避免臍部感染的發生［11］。

總之，在傳統的常規新生兒臍部護理措施基礎上，結合二次斷臍護理措施，能夠提高新生兒臍部護理效果，縮短臍帶平均脫落時間，有效地預防新生兒臍炎的發生。

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［2］ 宋金華.局部應用莫羅匹星治療新生兒臍炎80例療效觀察［J］.海峽藥學，2011，23(12):162-163.

［3］ 陳秋蘭，李堅彥，余寶鉆.影響新生兒臍帶脫落的相關因素［J］.中華現代臨床護理學雜志，2006，1(5):54.

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［5］ 王小飛.新生兒200例的臍部護理［J］.中國誤診學雜志，2011，11(27):6794-6795.

［6］ 譚慧霞，熊良恩.不同護理干預在預防新生兒臍部皮膚感染的影響［J］.實用心腦肺血管病雜志，2009，17(10):917.

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［10］ 謝燕芬.新生兒臍炎發生的原因分析及護理對策［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2012，33(12):1666-1667.

［11］ 李正蘭，范紅燕.護創液體敷料用于新生兒臍炎消毒的觀察與分析［J］.中華醫院感染學雜志，2011，31(17):3662.