Orem自理模式下剖宮產(chǎn)術(shù)后自控鎮(zhèn)痛存在的問題分析及護理對策

方 渝 沈潤華 方 芳 黃小婷 溫惠文 鄭雷雷 李 霞

方渝:女，本科，主管護師，產(chǎn)科副護士長

患者自控鎮(zhèn)痛(PCA)自20 世紀90年代中期在我國開始普及［1］，已廣泛應(yīng)用于術(shù)后疼痛的治療中。但PCA 本身存在著一些缺點，如鎮(zhèn)痛藥物的副作用、PCA 泵使用不當(dāng)?shù)葐栴}。為了使產(chǎn)婦更好地使用PCA，我們對264例剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用PCA 的產(chǎn)婦進行訪談，以了解其在使用PCA 過程中出現(xiàn)的問題，為今后的宣教提供參考依據(jù)，并通過Orem 自理模式，采取相應(yīng)的、有效的護理，取得較好效果。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇2011年6月～2012年1月在我院產(chǎn)科進行剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用PCA 的產(chǎn)婦264例，年齡19～37 歲，平均26.8 歲。孕周37～41 周。平均體重58.4 kg。產(chǎn)婦術(shù)后均行硬膜外PCA，采用丁卡因100 mg+曲馬多800 mg+生理鹽水80 ml，恒定速度1 ml/h，患者自覺疼痛時可自行追加藥液，設(shè)定追加劑量0.5 ml，維持給藥48～72 h。

1.2 調(diào)查方法 通過訪談問卷方式收集資料，對264例剖宮產(chǎn)術(shù)后使用PCA 的產(chǎn)婦于術(shù)后第3 d 進行訪談，填寫調(diào)查表，由責(zé)任護士收回。調(diào)查表為研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括產(chǎn)婦一般資料、使用PCA 期間出現(xiàn)的問題、對PCA 的其他需求、疼痛評分、鎮(zhèn)痛滿意度等。疼痛評分用數(shù)字疼痛量表(NRS)［2］，將疼痛程度用0～10 表示，0 為無痛，1～3 為輕度疼痛，4～6 為中度疼痛，7～10 為重度疼痛，產(chǎn)婦根據(jù)個人疼痛感受在其中一個數(shù)字標(biāo)上記號。回叫次數(shù)指出現(xiàn)問題后讓醫(yī)護人員到病房處理的次數(shù)，由責(zé)任護士在產(chǎn)婦回叫時進行原因及次數(shù)登記。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入計算機，應(yīng)用SPSS 10.0 軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果(表1)

表1 264例產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后PCA 出現(xiàn)的問題和回叫次數(shù)

表1可見，剖宮產(chǎn)術(shù)后PCA 出現(xiàn)的主要問題有鎮(zhèn)痛效果不佳、鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)和泵管問題三大類，其中出現(xiàn)次數(shù)最多的是惡心嘔吐(30.92%)、鎮(zhèn)痛效果不佳(19.68%)、鎮(zhèn)痛液將用完(18.06%)、皮疹瘙癢(16.06%)。引起回叫的原因主要是惡心嘔吐(27.74%)、鎮(zhèn)痛效果不佳(27.01%)、鎮(zhèn)痛藥液將用完(16.79%)，占回叫次數(shù)的前三位。

3 護理對策

3.1 宣教內(nèi)容需豐富，宣教方式需多元化 對于使用PCA的患者，各階段教育內(nèi)容的需求不同［3］，特別是關(guān)于PCA 的使用方法和注意事項，在使用前和使用中都應(yīng)進行反復(fù)宣教，使患者加深記憶。所有產(chǎn)婦均認為疼痛和PCA 知識宣教十分必要，通過宣教能讓她們掌握更多有關(guān)疼痛和PCA 的相關(guān)知識;部分產(chǎn)婦認為僅是口頭宣教和發(fā)放《鎮(zhèn)痛泵小知識》宣傳冊還不夠，最好能把疼痛和PCA 的相關(guān)知識，如PCA 的操作方法、注意事項、給藥時機、會出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)等通過真人示范制作成視頻，定時在病房的電視上反復(fù)播放，這樣就能更好地達到宣教作用。所以，醫(yī)護人員應(yīng)做好術(shù)前宣教、術(shù)后指導(dǎo)工作，提高產(chǎn)婦對疼痛和PCA 的認知度，通過口頭、實物和發(fā)放《鎮(zhèn)痛泵小知識》宣傳冊等方式進行健康教育，內(nèi)容應(yīng)盡量詳細，包括:疼痛相關(guān)知識，如術(shù)后疼痛產(chǎn)生的原因、不良影響、疼痛的表達方式，PCA 的原理、作用、使用方法、使用時機、注意事項、使用中會出現(xiàn)的問題及處理方法，鎮(zhèn)痛藥物會出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施等。通過宣教，當(dāng)出現(xiàn)上述問題后可讓產(chǎn)婦減少緊張、擔(dān)心和焦慮等不良心理，沉著應(yīng)對，充分發(fā)揮自理潛能，減少了回叫次數(shù)。經(jīng)驗證明，加強培訓(xùn)不僅可以解除患者顧慮，糾正不規(guī)范操作，還可改善效果，提高滿意率［4］。

3.2 鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)的護理措施 由于鎮(zhèn)痛藥物的使用，患者的身體素質(zhì)不同，對藥物的耐受程度也各不相同，因此會不可避免地出現(xiàn)各種不良反應(yīng)［5］，導(dǎo)致緊張、害怕、煩躁，因此必須加強護理，向產(chǎn)婦及其家屬做好宣教，告知如出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀時應(yīng)及時通知護士。如有惡心、嘔吐反應(yīng)，應(yīng)讓患者采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，或給予胃復(fù)安等藥物處理，適當(dāng)延長進食時間。嘔吐時注意切口護理，可用手按壓切口，減少切口張力。平時應(yīng)注意保持皮膚清潔，定時翻身，當(dāng)出現(xiàn)皮疹或皮膚瘙癢時，大多不需處理，嚴重時可應(yīng)用抗組織胺藥物進行治療。鼓勵產(chǎn)婦早下床，早活動，以防止腸脹氣，加速腸道功能的恢復(fù);鼓勵產(chǎn)婦早下床排尿，避免引起尿潴留。

3.3 鎮(zhèn)痛效果不佳的護理措施 鎮(zhèn)痛效果不佳最大原因是因為給藥時機不對，有些產(chǎn)婦在翻身或?qū)⒁麓不顒訒r才按壓給藥，所以藥物的鎮(zhèn)痛效果未發(fā)揮或沒完全發(fā)揮出來，因此會引起切口疼痛而以為鎮(zhèn)痛效果不好。應(yīng)該掌握好PCA 按壓給藥的時機，只有做到提前按壓給藥才能達到鎮(zhèn)痛作用。所以，醫(yī)護人員在術(shù)前和術(shù)后應(yīng)該進行耐心、細致、反復(fù)的宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦在咳嗽、翻身或下床活動及感覺到疼痛時，提前按壓給藥，不要等到疼痛劇烈時才給藥，這樣才能獲得更好的鎮(zhèn)痛效果。

3.4 泵管問題的護理措施 護理人員應(yīng)定時巡視病房，檢查鎮(zhèn)痛泵的運行情況，如發(fā)現(xiàn)管道接口脫落、阻塞、漏液或氣泡、意外關(guān)閉、藥量將用完等問題應(yīng)及時妥善處理，如為接口脫落應(yīng)及時嚴格消毒后再接上。指導(dǎo)如何帶泵下床，叮囑產(chǎn)婦翻身或下床活動時需注意觀察導(dǎo)管有無滲漏、扭曲打折或脫落，應(yīng)保持管道的通暢，防止扭曲。

針對剖宮產(chǎn)術(shù)后PCA 出現(xiàn)的問題，醫(yī)護人員應(yīng)做好術(shù)前宣教工作，術(shù)后耐心指導(dǎo)，定時巡視病房，檢查鎮(zhèn)痛泵的運行情況，出現(xiàn)問題時作出及時、有效的護理干預(yù)，促進產(chǎn)婦早日康復(fù)。

［1］ 田維琴.術(shù)后患者使用自控鎮(zhèn)痛泵過程中存在問題的調(diào)查分析［J］.中華護理雜志，2007，42(6):563-564.

［2］ 張春華，鄒碧榮.疼痛評估［J］.中國臨床護理，2009，1(2):158-162.

［3］ 梁 玲，劉紅艷，梁曉麗，等.自控鎮(zhèn)痛泵病人相關(guān)健康教育需求調(diào)查［J］.護理管理雜志，2008，8(4):14-16.

［4］ 韓文斌.術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響因素與管理［J］.護理管理雜志，2003，3 (5):27-29.

［5］ 范里莉，劉秀珍，王卓強，等.術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛泵使用期間副作用的評估［J］.護理管理雜志，2007，7(3):41-42.