兩種輸卵管妊娠保留生育功能術式對生育結局的影響

輸卵管妊娠是最常見的異位妊娠，對于有生育要求的未婚婦女，保留和恢復輸卵管功能，保護患者的生育功能已經(jīng)成為越來越值得重視的問題。我院在開腹直視下行輸卵管保守手術，使渴望生育的年輕患者增加了生育的機會，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇因輸卵管妊娠且有生育要求的就診陜西省渭南市中心醫(yī)院婦科患者286例。根據(jù)手術方式的不同，分為輸卵管端端吻合術組（A組，150例）和輸卵管開窗術組（B組，136例）。各組患者一般情況比較無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。

表1 各組患者的一般情況（±s）

表1 各組患者的一般情況（±s）

與A組比較，＊P＞0．05

組別 年齡（歲） 停經(jīng)時間（d）術前血hCG（mIU／ml）B超病灶直徑（mm）A組 27．6±5．2 47±8．8 2409．5±1022．8 38．6±6．1 B組 28．4±4．4＊ 44．3±9．1＊ 2625．5±873．8＊ 39．8±5．7＊

2 手術方法 A組采用輸卵管端端吻合術。術前在宮腔放置了通液管。于輸卵管漿膜下注入生理鹽水后，縱行切開并分離切除患部輸卵管，檢查兩端輸卵管通暢后。用4－0可吸收線行端一端吻合4～6針，4－0可吸收線間斷縫合輸卵管漿膜肌層，術時不斷用生理鹽水＋地塞米松注射液沖洗術野，吻合后經(jīng)通液管注入稀釋的美藍，如從傘端流出，則表示通暢。B組采用輸卵管開窗術。縱行切開輸卵管妊娠部，清除妊娠物，將切緣出血處用4－0可吸收線縫扎出血處。兩組術后均涂抹1支醫(yī)用透明質酸鈉凝膠于輸卵管創(chuàng)面。術后每個月行輸卵管通液1次，連續(xù)3月后試孕。電話隨訪2年，記錄術后2年內第1次自然妊娠情況。

3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS統(tǒng)計學軟件，用t檢驗比較手術時間及術中出血量，用χ2比較兩組患者生育結局的差異，P ＜0．05為有顯著性差異。

結 果

兩組在手術時間和術中出血量無顯著差異。在術后1月輸卵管通暢率和2年妊娠率，A組均明顯高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0．05），2年異位妊娠率與B組相近，差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組術中、術后情況比較

討 論

輸卵管妊娠手術方式有輸卵管切除術和保守性手術。有報道顯示［1］，保留患者輸卵管的保守治療有利于保護患者的生育功能，保留患側輸卵管患者的宮內妊娠比切除者高2倍。保守術式有輸卵管開窗妊娠物取出術、輸卵管端端吻合術等。Bangsgaard報道［2］，在去除其他影響因素后，行保留輸卵管的保守性手術的累積宮內妊娠率比輸卵管切除術要高，分別是88．0%和66．0%，同時，保守性手術并不增加重復性異位妊娠的危險性。在本研究中，行輸卵管端端吻合術組和輸卵管開窗術組的術后2年妊娠率分別為68%和58．3%，均較高，且輸卵管端端吻合術組妊娠率高于輸卵管開窗組，但異位妊娠率相近。

輸卵管端端吻合術多適用于輸卵管峽部妊娠及壺腹部近側段妊娠，或破裂型切口不規(guī)則者［3］。因為異位妊娠狀態(tài)下輸卵管充血、水腫明顯，吻合術中易出血，所以有人不主張在輸卵管妊娠手術時同時進行輸卵管吻合術［3］。本研究中術中保留的漿膜層要比輸卵管長，避免了輸卵管術后水腫消退可能發(fā)生屈曲而影響其功能。而術中出血與輸卵管開窗術相比，并無統(tǒng)計學差異。因為吻合術后輸卵管的長度≤4cm時效果較差［5］，故術中盡可能多保留輸卵管。王海英等［4］研究報道：輸卵管妊娠手術治療后月經(jīng)恢復即可安全妊娠，宮內自然受孕半年內增長最快，2年后宮內妊娠機率低下而異位妊娠機率仍較高。建議術后早期計劃妊娠，并配以輸卵管通液治療有望提高宮內妊娠機會。

目前，腹腔鏡下輸卵管線形切開取胚術已成為目前治療輸卵管妊娠常見的保守性手術。但腹腔鏡輸卵管妊娠保守手術等后持續(xù)異位妊娠發(fā)生率為5% ～10%，高于開腹手術的3．9%［5］。目前，基層醫(yī)院因受技術設備和經(jīng)濟條件限制，在很大程度上影響了腹腔鏡微創(chuàng)手術的推廣，而直視下開腹行保留輸卵管的手術在基層醫(yī)院仍有一席之地。

［1］ 歐 俊，吳效科．異位妊娠的治療現(xiàn)狀［J］．中國實用婦科與產科雜志，2003，19：3093．

［2］ Bangsgaard N，Lund CO，Otyesen B，et al．Improved fertility following conservative surgical treatment of ectopic prenancy［J］．BJOG，2004，111（6）：635．

［3］ 王振海，江 靜，李曉冬，等．絕育術后顯微技術復通輸卵管效果研究［J］．實用婦產科雜志，2009，25：370－373．

［4］ 王海英，聞安民，姚書忠，等．輸卵管妊娠手術治療后再次妊娠的時機探討［J］．南方醫(yī)科大學學報，2007，27（1）：104．

［5］ 李光儀．異位妊娠腹腔鏡保守手術［J］．實用婦產科雜志，2006，22：199．