長期氧療對COPD患者肺功能及血氣指標的影響

我院于2009年10月至2011年10月對84例COPD患者，分別行常規治療和長期氧療（LTOT）治療，觀察其治療前后肺功能、血氣指標的變化，旨在了解LTOT對COPD的療效，現將結果報道如下。

資料與方法

1 一般資料 COPD患者84例，均符合中華醫學會呼吸病學分會《慢性阻塞性肺疾病診治指南2007年修訂版》中關于COPD的診斷標準［1］，動脈血氧分壓PO2≤55mmHg或動脈血氣氧飽和度SpO2≤88%，有或無高二氧化碳血癥。同時，排除合并有高血壓、冠心病、腎臟病及糖尿病等慢性疾病，并嚴重器官功能不全，有支氣管哮喘；需要行有創機械通氣；出院時病情不穩定，出院后無生活自理能力的病例。按隨機數字表將84例COPD患者分為兩組。對照組：42例，男26例，女16例，年齡64～82歲，平均68．45±8．55歲；病程3～24年，平均14．52±5．43年。氧療組：42例，男25例，女17例，年齡65～83歲，平均68．51±8．37歲；病程4～23年，平均15．01±5．29年。兩組在性別、年齡、病程等方面經統計學處理無顯著差異（P＞0．05），具有可比性。

2 治療方法 對照組患者給予常規藥物治療，并沿襲以往的生活習慣，結合病情，給予止咳、平喘、祛痰等常規治療。氧療組患者在常規治療基礎上行長期氧療，在從接受治療開始，以泡式濕化瓶進行濕化，吸入氧流量控制在1～2L／min，每日不少于15h，治療時間為兩年。

3 觀察指標 ①采用德國耶格肺功能測定儀，測定各病例治療前和治療后兩年的TV（肺總量）、FVC（用力肺活量）、FEV1（第1秒用力呼氣容積）以及FEV1／FVC% （第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值）；②采用DK202M血氣分析儀（丹麥）測定治療前后各病例動脈血氧分壓（PO2）、SpO2（動脈血氧飽和度）、PCO2（動脈血二氧化碳分壓）；③采用 CBACV－300（上海麥登，中國）血流動力學分析儀測定治療前后各病例SPAP（收縮期肺動脈壓）、MPAP（平均肺動脈壓）、DPAP（肺動脈舒張壓）、PVR（肺血管阻力）、CI（心臟指數）、SVI（心臟每搏指數）。

4 統計學處理 采用Excel錄入數據，并建立數據庫。計量數據以±s表示，組間比較采用t測驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

結 果

1 兩組治療前后肺功能參數比較 見表1。治療前兩組5項肺功能無顯著性差異（P＞0．05）。治療兩年后，氧療組患者 TV、FEV1、FVC、FEV1%以及FEV1／FVC%較治療前均顯著提高（P＜0．05），而對照組僅FEV1%和FEV1／FVC%較治療前顯著提高，其余與治療前比較無顯著提高（P＞0．05）。氧療組肺功能指標均顯著高于對照組 （P＜0．05）。

表1 兩組患者治療前和治療后兩年肺功能參數比較（±s）

表1 兩組患者治療前和治療后兩年肺功能參數比較（±s）

注：1與治療前比較，P＜0．05；2與治療前比較，P＜0．01；a與對照組治療后比較，P＜0．05

對照組（n＝42） 氧療組（n＝42）肺功能指標治療前 治療后TV（L） 3．50±0．51 3．83±0．49 3．49±0．52 4．61±0．78治療前 治療后2a FEV1（L） 0．97±0．15 1．20±0．14 0．94±0．15 1．58±0．101a FVC（L） 1．89±0．20 2．05±0．18 1．87±0．20 2．41±0．231a FEV1% 40．13±9．25 52．08±5．361 40．21±6．91 63．04±7．221a FEV1／FVC（%） 50．45±9．26 60．21±8．041 50．46±8．81 65．667±9．011a

2 兩組治療前后血氣、血流動力學指標比較 見表2。兩組治療前血氣和血流動力學參數無顯著性差異（P＞0．05）。氧療組治療后各指標與治療前水平比較，除CI無顯著差異外，其余均有顯著性差異（P＜0．05），其中SpO2、PO2和SVI較治療前顯著提高，而PCO2、SPAP、MPAP、DPAP和PVR較治療前顯著降低（P＜0．05）。對照組治療后各血流動力學指標與治療前比較，除SpO2和PVR有顯著性差異外（P＜0．05），其余均無顯著性差異（P＞0．05）。

表2 兩組患者治療前和治療后兩年血氣、血流動力學指標比較（±s）

表2 兩組患者治療前和治療后兩年血氣、血流動力學指標比較（±s）

注：1與治療前比較，P＜0．05；2與治療前比較，P＜0．01；a與對照組治療后比較，P＜0．05

對照組（n＝42） 氧療組（n＝42）血氣動力學指標治療前 治療后SpO2（%） 80．63±6．87 89．58±5．671 79．83±6．75 95．38±8．21治療前 治療后2a PO2（kPa） 8．92±0．79 9．42±0．80 9．01±0．78 11．72±0．821a PCO2（kPa） 6．67±0．69 6．23±0．47 6．78±0．60 5．23±0．321a CI（L／min／m2） 1．98±0．34 2．32±0．39 2．01±0．36 2．54±0．48 SVI（ml／beat．m2） 20．54±6．46 23．03±5．971 20．48±6．52 28．22±7．781a SPAP（kPa） 3．44±0．71 3．03±0．62 3．39±0．68 2．11±0．691a DPAP（kPa） 2．63±0．54 2．22±0．34 2．59±0．63 1．42±0．331a MPAP（kPa） 3．43±1．12 2．98±1．03 3．45±1．18 1．87±0．991a PVR（kPa·s／L） 63．28±22．45 57．61±21．691 64．01±22．50 50．30±19．791a

討 論

國內外大量研究表明，LTOT可明顯改善患者低氧癥狀，緩解肺動脈高壓的進展，延緩肺心病的發生與發展，提高患者的生存率［2］。翁婷等［3］研究認為LTOT可以明顯糾正COPD患者的低氧血癥，提高血氧飽和度，改善生活質量。Fujimoto等［4］研究發現LTOT能有效緩解COPD臨床癥狀，改善氧合，提高患者的生存率。

LTOT的定義為每天持續吸氧15h以上，使SaO2在90%以上和（或）PaO2大于60mmHg。LTOT能提高肺泡和動脈血氧分壓，提高氧合血紅蛋白的濃度，增加組織供氧能力，防止和逆轉缺氧所致的組織損傷和器官功能障礙。降低紅細胞和血液黏稠度，降低肺動脈壓，阻斷和延緩COPD向肺心病發展的進程和速度，從而改善生活質量，提高生存率［5］。本研究發現：長期氧療組患者 TV、FEV1、FVC、FEV1% 以及 FEV1／FVC%較治療前均顯著提高，其提高幅度顯著高于常規治療組；長期氧療組治療后各指標與治療前水平比較，SpO2、PO2和SVI較治療前顯著提高，而PCO2、SPAP、MPAP、DPAP和PVR較治療前顯著降低，長期氧療組血氣動力學指標改善幅度顯著高于對照組。以上結果表明：長期氧療可顯著改善COPD患者肺功能，提高第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值；能顯著改善低氧癥狀，提高SpO2；能降低血液黏稠度，降低肺動脈壓，從而阻斷和延緩COPD發展的進程和速度，從而改善生活質量，這與翁婷等［3］和馮學威等［6］的研究結果一致。SpO2改善的原因與長期氧療能提高肺泡氣氧分壓，促進氧彌散有關，并且長期氧療可緩解肺動脈痙攣，增加肺血流量，改善肺功能。

［1］ 中華醫學會呼吸學分會慢性阻塞性肺疾病學組．慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］．中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8－17．

［2］ Rizzi M，Grrassi M，Pecis M，et al．A specific home care program improves the survival of patients with chronic obstructive pulmonary disease receiving long term oxygen therapy［J］．Arch Phys Med Rehabil，2011，90（3）：395－401．

［3］ 翁 婷，高 蔚．COPD患者長期氧療的療效分析［J］．臨床肺科雜志，2012，10（17）：1896－1897．

［4］ Fujimoto K，Matsuzawa Y，Yamaguchi S，et al．Benefits of oxygen on exercise performance and pulmonary hemodynamics in patients with COPD with mild hypoxemia［J］．Chest，2012，122（2）：457－463．

［5］ 龍 威，謝 娟，鄧星奇，等．長期氧療對慢性阻塞性肺疾病患者生存影響的6年隨訪研究［J］．臨床內科雜志，2012，29（3）：176－178．

［6］ 馮學威，高 歡，李 鈺，等．長期氧療對慢性阻塞性肺疾病患者骨骼肌代謝影響的研究［J］．陜西醫學雜志，2012，41（3）：302－305．