懸吊式經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術40例

我院2011年1月至2012年9月，實施懸吊式經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術40例，現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 懸吊式經臍單孔腹腔鏡手術患者40例為觀察組，男18例，女22例，年齡19～65歲，平均年齡43．5±2．7歲；單純膽結石19例，慢性膽囊炎合并膽囊結石14例，膽囊息肉7例。所有患者均無上腹部手術病史，膽囊窩無積液，無膽囊萎縮，無其他心、肝、腎等系統并發癥。選擇同期行常規腹腔鏡手術的患者20例作為對照組；男8例，女12例，年齡30～45歲，平均年齡44．5±1．5歲；單純膽結石10例，慢性膽囊炎合并膽囊結石7例，膽囊息肉3例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義。

2 方 法 ①懸吊式經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術：選擇臍上及右肋下部位懸吊腹壁。穿刺時術者和助手用手分別將腹壁提起，將鋼針刺入皮下近筋膜穿行后穿出，鋼針刺入皮下的長度在4～5cm左右。鋼針穿出后兩端套入塑膠管，以防損傷操作者，然后將腹壁懸吊起，通過卷鏈器將其固定在懸吊架上，根據術野確定腹壁吊起的高度。臍下做15mm長弧形切口，置入單孔穿刺裝置，通過5mm穿刺套管置入腹腔鏡及操作器械。牽開膽囊，膽囊系膜前后層使用電凝鉤打開，解剖膽囊三角，充分游離膽囊管和膽囊動脈，使用hemlok夾夾閉后切斷，自膽囊床剝離膽囊。取出標本，再次檢查腹腔，確認無膽漏及出血后，臍部切口皮下縫合后恢復其形態。②常規腹腔鏡膽囊切除術：采用三孔法，臍部為觀察孔，劍突下肝圓韌帶右側右肝葉下緣為操作孔，右肋緣下鎖骨中線稍外側為輔助操作孔。常規方法切除膽囊。

3 觀測指標及統計學處理 觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、術后住院時間、術后并發癥情況。術后1個月對患者進行隨訪，發放滿意度調查表，調查患者對治療效果、腹壁創口的滿意程度。應用SPSS13．0統計分析軟件進行處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

結 果

1 兩組觀察指標比較 見表1。觀察組手術時間、術后住院時間明顯少于對照組（P＜0．05），術中出血量兩組無統計學差異（P＞0．05）。兩組手術均獲得成功，其中觀察組發生并發癥1例，占2．5%；對照組1例，占5%。術后出現惡心、嘔吐經對癥治療后好轉，無切口出血、切口感染，術中、術后膽總管損傷。

2 兩組患者滿意度比較 見表2。觀察組患者非常滿意、一般、較差的比例與對照組差異顯著（P＜0．05）；兩組患者滿意比例的差異無統計學意義（P＞0．05）。

表1 兩組觀察指標比較（±s）

表1 兩組觀察指標比較（±s）

注：與對照組比較＊P＜0．05

組 別 n 手術時間（min）術中出血量（ml）術后住院時間（d）觀察組 40 91．13±35．27＊ 7．48±4．13 1．24±0．72＊對照組20 55．26±15．82 6．21±2．82 3．36±1．21

表2 兩組患者滿意度比較［n（%）］

討 論

膽囊疾患已經把腹腔鏡膽囊切除術作為首選術式，包括慢性或急性膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉等幾乎所有膽囊良性疾病均可使用腹腔鏡完成。在單孔腹腔鏡手術中，器械都集中在一個置入部位，操作空間有限，容易發生器械相互干擾的情況，導致操作難度相對較高。而熟悉膽囊三角解剖，術中防止膽管損傷、出血等并發癥的發生是腹腔鏡膽囊切除術的關鍵［1］。因此，為了降低手術風險，手術者必須經驗豐富，熟練掌握常規腹腔鏡手術，適應單孔直線視野對手術的干擾，防止判斷深度空間受到筷子效應的干擾，手術組人員也應該相對固定，提高相互之間的配合。其次，患者的病情需符合手術適應證：非急性期的膽囊炎，非急性期的膽囊良性病變。急性發作、慢性膽囊炎膽囊壁厚度超過4mm或局部粘連，慢性萎縮性膽囊炎，頸部結石嵌頓，有上腹部手術史患者為手術相對禁忌證［2］。盧茂松等［3］發現經臍單孔腹腔鏡手術比傳統腹腔鏡膽囊切除術的手術時間長，但是療效相仿，切口愈合好，瘢痕隱蔽，美容效果好。本觀察組手術時間、術后住院時間與對照組差異顯著（P＜0．05），與文獻報道結果相一致。經臍單孔腹腔鏡手術組未出現嚴重并發癥，可見只要嚴格按照要求，經臍單孔腹腔鏡手術具有可行性及安全性。懸吊式不像氣腹式需要使用CO2氣腹，可避免氣腹相關并發癥的發生，降低心腦梗塞及血栓形成的發生率。對患者進行隨訪，觀察組患者非常滿意、一般、較差的比例與對照組差異顯著，患者對經臍單孔腹腔鏡手術的療效滿意度高。

綜上所述，經臍單孔腹腔鏡手術難度較高，需選擇合適的病例，由經驗豐富的手術者進行操作，可保障手術安全可行，獲得微創、療效確切、切口美觀的效果。

［1］ 葉 森，張子海．腹腔鏡膽囊切除術并發癥13例分析［J］．陜西醫學雜志，2003，32（11）：1034－1035．

［2］ 龍厚勇，宋 煒，宋 冉，等．經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術21例的初步體會［J］．中華腔鏡外科雜志，2010，3（5）：430－433．

［3］ 盧茂松，黃鉦燾，曾鵬飛．經臍單孔腹腔鏡與傳統腹腔鏡膽囊切除術的療效對比觀察［J］．中華醫院感染學雜志，2011，21（18）：3851－3853．