院內綜合療法與家庭療法治療兒童弱視的對比研究

弱視的治療是一項長期系統的治療過程，目前已從過去簡單傳統的單一治療發展到綜合治療。但由于時間及經濟條件有限，綜合治療多在醫院內進行，而家庭治療以單一治療為主。我院自2010～2012年，根據兒童弱視的病因及家庭因素分別進行醫院內和家庭治療的對比研究，現將治療效果報道如下。

資料與方法

1 一般資料 我院門診及幼兒園查體中發現，經常規散瞳驗光后最佳矯正視力3～5歲兒童視力＜0．5，6歲及以上兒童＜0．7［1］，同時排除器質性眼病的弱視兒童629例（1213眼），年齡3～12歲，依據家長意愿及就診條件分為院內、家庭治療兩組，院內組268例（512眼），其中3～6歲202例（392眼），7～12歲66例（120眼）；家庭組361例（701眼），3～6歲271例（537眼），7～12歲90例（164眼）。

2 治療方法 治療前常規檢查遠、近視力、屈光介質、眼底注視性質、同視機檢查三級功能、眼位等。用1%阿托品眼膏涂眼2～3次／d，連續3d后帶狀光帶檢影，佩戴合適的矯正眼鏡，使視網膜獲得清晰的成像。原則上內斜遠視者首次配鏡給予完全矯正，近視者給予最好矯正視力的最低矯正度數，散光者完全配足。①家庭組：除戴合適眼鏡，根據弱勢程度、類型、注視性質的不同選擇遮蓋方法，遮蓋健眼、優勢眼外，遠視性弱視患兒囑家長每天監督患兒堅持做精細目力訓練，如穿珠子、描畫、刺繡、插板，并配合光刷紅閃治療儀，每天2～3次，每次10min，進行光頻譜刺激。近視性弱視患兒囑多看遠少看近，配合交大瑞森新視覺A－1型治療儀，每天1～2次，每次8min，并鼓勵多到戶外參加活動。每1～2月復查，每半年重新散瞳驗光，并根據情況更換眼鏡。②院內組：每天在院內接受儀器治療，15d為1療程，每日1～2h。根據弱視類型的不同分別采用haidinger刷，再使用綜合治療儀作等級精細－對比敏感度增視，隨病情發展增加手、眼、大腦皮層協調訓練，從而使弱視眼黃斑功能抑制較快的解除，提高中心視力。然后依據不同的屈光度及注視性質選擇不同的多色光閃爍增視儀治療，興奮視覺中樞強化視錐細胞。每療程結束后復查視力，如視力達到1．0以上者，轉入家庭治療。并選擇合適視覺訓練鞏固療效，兩個月復診1次。斜視性弱視患兒通過治療視力提高明顯，但斜視眼位無明顯改善者應及時行斜視矯正術，有助于完善雙眼視功能。

3 療效判定及統計學分析 根據全國兒童弱視防治組1996－04制定的標準進行分類和療效評價［2］：無效：視力退步，不變或提高1行者；進步：視力增進2行或2行以上但＜0．8者；痊愈：視力＞0．8，隨訪2年視力仍保持正常者。應用SPSS17．0統計學軟件進行分析，組間比較采用Kruskal－Wallis秩和檢驗，兩兩比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

結 果

兩組療效比較見附表。兩組3～6歲年齡段的治愈率均高于7～12歲的年齡段（P＜0．05）；院內組各年齡段的治愈率均高于家庭組（P＜0．05）。

附表 兩組臨床療效比較 ［n（%）］

討 論

弱視是由于先天性或在視覺發育的關鍵期進入眼內的光刺激不夠充分，剝奪了黃斑形成清晰物像的機會和（或）兩眼視覺輸入不等，引起清晰物像與模糊物象之間發生競爭，所造成的的單眼或雙眼視力減退。但隨之而來的早期視功能障礙是可逆的，因此早發現、較早給予合理的治療方案是至關重要的［3］，有學者認為治療的關鍵期和敏感期可從出生6月一直延續至10歲［4］，而6歲前是弱視治療的最佳時期的觀點已被公認。即治療的起始年齡越小，絕大多數患兒可獲得滿意的效果，本研究也證實了這觀點。

同時本研究還表明，弱視治療中，院內綜合治療較家庭療法有更好的療效，綜合分析后發現，由于弱視患兒自身視網膜發育及視功能發育欠佳，造成其注意力容易分散，尤其在家庭治療中缺乏嚴格的監管，隨意性較大，同時反復單一的弱視訓練易造成患兒厭煩情緒，依從性差，不能更好的配合治療的完成，另外長時間的視力不提高使很多家長認為治療無效，不按醫囑配戴眼鏡，聽信虛假廣告，放棄正確治療方案，延誤了治療的最佳時機。而在院內治療中，采取鼓勵教育加嚴格的治療方案，同時將傳統的紅光閃爍與電腦游戲、動漫人物相結合，創造活潑的治療氛圍，大大增加了治療興趣；另一方面，兒童有較強的從眾心理和模仿意識，院內治療時較多伙伴的加入使治療中的趣味性增加，且為患兒家長創造交流心得的機會，增加治療信心，依從性也得到大大提高。

年齡較小的患兒通常有家長照看，服從性較好，家長能夠起到很好的監管作用，各項治療措施能夠很好的完成，這也是家庭組年齡較小療效均較好的重要原因。由于年齡較大的弱視兒童正處于學齡期，遮蓋過程中受到來自同齡人的取笑，從而產生抗拒心理，且這部分患兒主觀意識較強，不愿遮蓋，甚至出現的欺瞞現象，給家長的監督造成盲區，這也是年齡越大療效相對不理想的一個重要因素。

［1］ 中華醫學會眼科學分會斜視與小兒眼科學組．弱視診斷專家共識［J］．中華眼科雜志，2011，47（8）：768．

［2］ 中華醫學會眼科學分會全國兒童弱視防治學組．弱視的定義、分類及療效評價標準［J］．中國斜視與小兒眼科雜志，1996，4：97．

［3］ 亢曉麗．斜弱視和雙眼視處理技術［M］．北京：高等教育出版社，2005：155－159．

［4］ 廖瑞瑞，黃靜文．現代眼視光學［M］．廣州：廣東科技出版社，2004，10（5）：210．