奧氮平在創傷后精神障礙患者治療中的應用

河北省唐山市玉田縣精神病專科醫院精神科（玉田064100） 谷傳珍 邊 軍 裴雙義 馬新英

腦創傷后精神障礙是最常見而嚴重的精神病。奧氮平因療效較好，錐體外系反應較少，已成為治療創傷后精神障礙的一線藥物［1］。現在，人們已發現奧氮平會造成血糖血脂代謝紊亂，造成患糖尿病、肥胖癥及心血管疾病等疾病風險的增加［2］。本文為此具體探討了奧氮平在創傷后精神障礙患者中的應用情況及對人體相關指標的影響，現報告如下。

對象與方法

1 研究對象 選擇2010年2月至2012年12月我院精神科住院收治的腦創傷后精神障礙患者50例，入選標準：符合ICD－10－E有關腦創傷后精神障礙的診斷標準。其中男28例，女22例；平均年齡45．36±4．56歲；病程平均2．88±0．21月。

2 治療方法 奧氮平，初始劑量5mg／d，待第4天劑量加至10mg／d，第7天根據病情劑量加減5～10mg，每晚8時1次服用。療程為8周，不合用其他任何抗精神病藥及抗抑郁劑。

3 觀察指標 治療前與治療后進行陽性與陰性癥狀量表（PANSS）評定。同時觀察治療時的不良反應。

4 標本采集與處理 治療前后清晨06：00～07：00取肘靜脈血20ml，血液凝血后離心分離血清，置于－70℃冰箱凍存待測；空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL－C）采用酶法測定，使用儀器為日立7170A全自動生化分析儀。血脂聯素、抵抗素、瘦素的檢測采用酶聯免疫吸附法（ELISA），試劑盒由北京生物康肽有限責任公司提供。

5 統計學方法 統計分析利用SPSS15．0統計軟件包完成，采用t檢驗、方差分析等，P＜0．05為差異有統計學意義。

結 果

1 血清指標的變化 見表1。膽固醇、甘油三脂、脂聯素、抵抗素和瘦素在治療前后均有顯著性差異（P＜0．05），而其他指標未見明顯差異（P＞0．05）。

表1 治療前后血清指標的變化（mmol／L，±s）

表1 治療前后血清指標的變化（mmol／L，±s）

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2 PANSS評分變化 見表2。治療后的PANSS總分、陽性因子分與陰性因子分都明顯降低 （P＜0．05）。

表2 治療前后PANSS評分變化（分，±s）

表2 治療前后PANSS評分變化（分，±s）

量 表 治療前（n＝50） 治療后（n＝50）P PANSS總分 90．56±1．25 59．36±17．36 ＜0．05 0．05陽性因子分 20．60±4．21 10．85±4．49 ＜0．05陰性因子分 21．25±7．23 18．23±7．25 ＜

3 不良反應情況 主要不良反應為嗜睡和體重增加，其中有4例（8%）出現嗜睡癥狀，2例（4%）出現體重增加癥狀。口干便秘、心動過速、頭暈乏力、視力模糊各1例（各占2%）。

討 論

本研究顯示：本組患者治療后的PANSS總分、陽性因子分與陰性因子分都明顯降低 （P＜0．05）。但是使用奧氮平后，患者會出現一定的不良反應，主要為嗜睡癥狀（8%）和體重增加（4%），由于奧氮平具有組胺受體阻斷作用和改變脂肪細胞胰島素受體數目及親和力導致的，嗜睡會增加患者高空作業和駕駛車輛的危險性，所以操作機器或駕駛時應慎用［3］，而對于體重增加患者可以通過運動或節食來減輕體重增加的不良反應。

脂肪組織有維護機體內環境平衡、維持機體正常生理功能的作用。甘油三脂和膽固醇是血漿中主要血脂成分；脂聯素具有降糖、降脂、降低體重、抗炎和抑制血管形成等作用；瘦素在維持體重平衡、機體脂質代謝和血糖穩態中起著重要的作用，抵抗素，具有直接拮抗胰島素、升高血糖的作用。本研究結果也顯示：本文患者的膽固醇、甘油三脂、脂聯素、抵抗素和瘦素在治療前后均有顯著性差異（P＜0．05），而其他指標未見明顯差異（P＞0．05）。奧氮平通過影響5－HT2A、5－HT2C、組織胺H受體調節食欲，增加體質量繼而影響血脂，來影響膽固醇和甘油三酯；而奧氮平對脂聯素升高機制尚不明確；長期使用奧氮平會引起體脂增加，瘦素水平與體脂的百分含量呈正相關，因而會造成瘦素分泌增多；抵抗素是導致肥胖和代謝紊亂的危險因素之一，而奧氮平是否直接影響其分泌的增多，還需進一步研究。

［1］ 舒 良，劉 平，周 沫，等．奧氮平治療精神分裂癥的開放性臨床驗證［J］．中華精神科雜志，2009，32（4）：223．

［2］ 吳仁容，趙靖平，邵 平．二甲雙胍對奧氮平所致精神分裂癥患者體質量增加的影響［J］．中華精神科雜癥，2008，41（1）：1－4．

［3］ 李寶君，李學枝，吳斌丹．參合用抗精神病藥物治療老年腦器質性精神障礙48例［J］．陜西中醫，2007，28（10）：1320－1321．