母乳喂養健康教育對新生兒智力發育影響分析

招鳳彩

近年來，由于國內奶粉安全性問題凸顯，國外奶粉價格昂貴，加之人們希望新生兒不僅從體質上得到加強，同時也希望其智力能有更好的發育，越來越多的產婦選擇母乳喂養新生兒[1]。但是由于許多產婦缺乏系統科學的哺育知識和技巧，以及自身奶水不足等問題，導致母乳喂養質量受到不同程度的影響，嚴重者可喪失母乳喂養信心，有必要給予產婦健康教育[2]。為探討健康教育對母乳喂養的新生兒智力方面的影響，我們采取綜合性健康教育模式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2008年7月～2011年3月在我院分娩的產婦，共178例。入選標準：產婦無產科并發癥，身體基本健康，乳汁充足，能完全以母乳喂養或主要以母乳喂養。新生兒身體健康，無先天性畸形或缺陷。產婦年齡24～33歲，平均（28.1±5.2歲。孕周38～42周，平均（40.1±1.8）周。分娩方式：順產97例，剖宮產81例。新生兒Apgar評分8～10分，平均（9.4±0.5）分。體重2378～4291g，平均（3865±1020.5）g。兩組產婦及其新生兒隨機分為試驗組和對照組，每組均為89例。兩組產婦年齡、孕周以及新生兒Apgar評分、體重等一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規的母乳喂養常識宣教和動作示范，其后不再主動宣教，若產婦有不正確喂養方式給予糾正，產婦有相應詢問時給予相關解答。試驗組根據產婦具體情況進行綜合評估，實施適合產婦的綜合性健康教育方案，具體如下。

1.2.1 哺育技巧 向產婦傳授正確的哺育技巧，包括喂養姿勢、喂養頻率、發生嗆奶后的處理措施、如何誘導嬰兒安靜進食等。同時囑咐其加強衛生預防工作，避免病菌感染產婦和新生兒。在通過口頭或宣傳冊宣教后，通過向產婦提問和產婦自我復述的方式，了解其對理論知識的掌握情況。同時在實際喂養中通過護士示范，產婦模仿的方式，手把手指導其正確喂養，并隨時糾正產婦的不合理，不規范動作，使其掌握正確的喂養技巧。同時囑咐患者定期按摩乳房，以保持泌乳量，并預防乳房塌陷[3]。

1.2.2 心理疏導 產婦產后由于極度虛弱，以及疼痛，探視頻率過高，過于擔心孩子等，容易產生種種不良情緒，如焦慮、抑郁等，嚴重者會導致內分泌紊亂，對順利泌乳是不利的。因此要根據產婦的性格特征和實際情況，有針對性地給予心理輔導，鼓勵其克服不良情緒，順利完成母親角色的轉變。通過交談、眼神、手勢等寬慰產婦情緒，讓產婦感受到溫暖和信心，同時指導其進行適當的運動。并根據產婦生活習慣，制定合理的作息制度，避免不必要的干擾，讓產婦得到充分休息。在產婦出院后，通過電話聯系的形式，指導其根據家庭具體情況作酌情調整，從而使母乳喂養質量得到持續保證。

1.2.3 飲食指導 根據產婦個人口味，幫其制定科學合理的食譜。食譜制定遵循兩個基本原則：（1）增強體質。產婦產后身體虛弱，胃腸道功能低下，食欲不振，因此要搭配一定的開胃菜，飲食應營養豐富、結構全面、容易消化，對消化功能不好的患者可適當增加粗纖維食物。（2）促進泌乳。可采用民間常用的鯽魚、豬蹄等[4]，效果不顯著的患者，可適當加服中藥方劑。

1.3 評價指標 出生后3個月采用智能發育指數(MDI)、新生兒20項行為神經測定評分(NBNA)和心理運動發育指數(PDI)評價其智力發育情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組中途改為奶粉喂養23例（25.8%），對照組6例（6.7%），組間比較差異有統計學意義（χ2=10.646，P<0.01）。兩組新生兒智力發育程度具體結果見表1，試驗組在MDI、NBNA、PDI和頭圍等方面與對照組相比，差異具有統計學意義（均P<0.05）。

表1 兩組新生兒智力發育比較（±s）

表1 兩組新生兒智力發育比較（±s）

組別 例數 MDI NBNA PDI試驗組 89 102±22 41±9 105±15對照組 89 95±17 36±6 98±9 t值 7.870 6.738 7.492 P值 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

雖然奶粉喂養一度流行，但隨著人們對母乳價值的重新重視，母乳喂養率正逐漸升高。從我們的臨床觀察來看，許多產婦的喂養技巧多是從母親、朋友處學來，雖然不能說其一定沒有科學合理性，但主要是從經驗出發，具有較大的盲目性，有必要給予系統科學的健康教育。其次，母乳喂養質量是受到多方面因素的影響，如情緒、飲食、體質等[5]。所以，我們認為，健康教育不能僅僅局限于喂養技巧，而是應該擴展到產婦的身心綜合狀況方面。否則，即使掌握了喂養技巧，部分產婦也會因種種因素而執行不力，甚至放棄母乳喂養。

綜合性健康教育不僅直接教會產婦喂養技巧，而且從間接支持的角度來看，由于給予多方面指導，讓產婦能夠以相對良好的身心狀況更好地學習技巧，同時也有更多的精力去哺育新生兒，對于提高母乳喂養質量有重要意義。當然，對于母乳喂養產婦來說，正確哺育是否能對新生兒智力發育造成顯著性影響，我們認為還有待研究。因為兩組均采用母乳喂養，由于母乳的本身優越性，加之對照組的哺育技巧和實驗組基本相同，我們認為，可能會產生一定差異，但造成差距具有顯著性的原因應該不僅于此，還應包括母乳喂養的持續時間。

產婦對母乳喂養的信心，主要在于是否見到效果。由于新生兒年齡太小，產婦很難憑經驗判斷智力發育情況，但新生兒活潑、精神、健康，產婦還是體會得到的[6]。在臨床中我們發現，部分產婦由于覺得效果不顯著，或者后來缺乏奶水，或者覺得對自己身體有嚴重影響等因素，中途改為奶粉喂養，從而造成新生兒智力差異進一步擴大。事實上，上述各因素中，試驗組產婦由于受到綜合性的健康教育，身心狀況相對要好，受影響相對較少，缺奶，擔心乳房變形的產婦顯著要少，這對于保證母乳喂養的持續性具有重要意義。

總之，我們認為，綜合性的健康教育應用于母乳喂養產婦，由于產婦身心狀況得到了較好的調整，可以在提高母乳喂養技巧科學性的同時，延長母乳喂養的持續性，從而使新生兒在大腦發育的關鍵時期得到持續穩定的營養補充，促進其智力的更好發育。綜合性健康教育成本低廉，而且施教時間和地點靈活，即使在條件相對較差的基層醫院，也有很大的實用價值，值得臨床應用推廣。

[1]劉俊，熊漢琴，陳瑛.社區產婦母乳喂養健康行為的行為干預研究[J].全科護理，2010，8(6):1599-1600.

[2]李琳.預見性護理干預與健康教育在母乳喂養中的作用[J].當代醫學，2011，17（31）：113-114.

[3]黎培石，魯順瓊，楊鈞，等.產后按摩對促進產婦康復的臨床研究[J].中國保健(醫學研究版)，2007，15(12)：32-33.

[4]王素珍.缺乳產婦的護理[J].中國醫藥指南，2008，6(1)：97-98.

[5]夏潔，高健.影響新生兒母乳喂養的相關因素及分析[J].中國婦幼保健，2007，22(21)：30-32.

[6]王金秀，朱榮平，周萍芳，等.母乳及配方奶喂養對早產兒智能發育的影響[J].中國婦幼保健，2007，22(7):2078-2079.