高血壓合并心房纖顫的門診治療探討

鐘巧媚

高血壓是指舒張壓在靜息狀態下超過90mmHg或收縮壓超過140mmHg，且常伴有高脂肪、糖代謝紊亂和心、腦、腎及視網膜等器官功能的改變。心房纖顫是一種常見的心率失常，它是心房呈無序激動和無效收縮的房性節律表現。高血壓合并心房纖顫時容易導致患者出現心力衰竭、動脈栓塞等并發癥，進而導致患者殘疾甚至死亡，是影響人類健康最常見的慢性非傳染性疾病[1]。筆者對高血壓合并心房纖顫門診治療的臨床效果進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月～2012年2月廣州增城市新塘醫院收治的高血壓合并心房纖顫患者36例。其中男19例，年齡55～70歲，平均62.5歲；高血壓病程2～10年，平均5.5年；心房顫動病程5個月～5年，平均2.7年。女17例，年齡56～69歲，平均61.5歲；高血壓病程2～8年，平均5年；心房顫動病程6個月～4年，平均2.3年。所有患者治療時均給予心電圖和動態心電圖檢查，證實均為高血壓合并陣發性心房顫動，其持續時間均少于7d，并且每年發生次數均大于5次。所有患者均無肝、腎、腦功能不全，無甲狀腺疾病，無肝纖維化疾病，無肺間質纖維化疾?。凰信颊呔侨焉锲诤筒溉槠诨颊?。將36例患者隨機分為觀察組和對照組，各18例，觀察對比兩組的治療效果。兩組患者在年齡、性別等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 使用氯沙坦聯合胺碘酮治療：首先讓眾患者均停用胺碘酮以外的抗心律失常藥物3周以上，然后讓眾患者在第1周以3次/d，每次200mg的胺碘酮進行口服；在第2周以2次/d，200mg/次劑量進行口服；第3周開始以1次/d，200mg/次的劑量進行口服治療，同時在其基礎上第1周和第2周給予1次/d，50mg/次的氯沙坦進行口服治療，在第3周后其劑量改為1次/d，100mg/次的劑量進行聯合治療，連續服用12個月。在第6個月和第12個月時對患者進行復診[2]。

1.2.2 對照組 用硝苯地平聯合胺碘酮治療：首先讓眾患者均停用胺碘酮以外的抗心律失常藥物3周以上，然后讓眾患者在第1周以3次/d，200mg/次胺碘酮進行口服；在第2周以2次/d，200mg/次劑量進行口服；第3周開始以1次/d，200mg/次的劑量進行口服治療。同時在其基礎上給予1次/d，30mg/次的硝苯地平進行口服治療，連續服用12個月，并在第6個月和第12個月時對患者進行復診。

1.3 檢測指標 對患者在1、2、6、12個月服藥治療后進行心電圖、動態心電圖及血壓檢測。在服藥治療6個月和12個月時均給予超聲心電圖的檢查，同時每個月對所有患者行以血壓監測。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，數據使用t檢驗，計量單位以均數±標準差（±s）表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

觀察組使用氯沙坦聯合胺碘酮治療6個月后，其中有3例患者心房顫動顯著減少，有7例患者明顯降低，有8例患者心房顫動無明顯變化；治療12個月后，有10例患者心房顫動顯著減少，有7例患者明顯降低，有1例患者心房顫動無明顯變化。對照組使用硝苯地平聯合胺碘酮治療6個月后，有1例患者心房顫動顯著減少，有3例患者明顯降低，有14例患者心房顫動無明顯變化；治療12個月后，有5例患者心房顫動顯著減少，有5例患者明顯降低，有8例患者心房顫動無明顯變化。兩組患者的治療效果比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1～2。

表1 兩組治療6個月療效對比[n(%)]

表2 兩組治療12個月后療效對比[n(%)]

3 討論

高血壓患者在合并心房纖顫時更容易導致殘疾甚至死亡。在高血壓的癥狀下由于心房壓增高并牽張刺激，導致左心房組織學的重構。在心房顫動的發生率增高時，心臟的結構和功能均會改變，進而導致心房組織中的血管緊張素系統激活，血管緊張素依賴性的心房肌細胞鈣進行超載，從而使患者的體征出現一系列的改變，嚴重時會導致患者殘疾和死亡[3]。

使用硝苯地平聯合胺碘酮治療高血壓合并心房纖顫其效果雖然存在，但硝苯地平對心房纖顫的效果不顯著，進而導致患者雖然血壓降低但心房纖顫無法有效減輕，而致使治療效果不明顯。而使用氯沙坦聯合胺碘酮治療，能夠有效阻斷血管緊張素Ⅱ，對調節血壓起到關鍵的作用。

綜上所述，高血壓合并心房纖顫的患者給予氯沙坦聯合胺碘酮治療能夠有效檢查陣發性心房顫動的發生，并能夠有效抑制左心房擴大，對改善心房的頻率具有顯著效果，更能保持血壓、心率的穩定，值得臨床推廣使用[4]。

[1]楊玲.厄貝沙坦聯合阿托伐他汀治療高血壓合并陣發性心房顫動的臨床分析[J].新醫學，2012，43（4）：243-245.

[2]周友根.厄貝沙坦和阿托伐他汀對高血壓伴陣發性心房顫動的影響研究[J].海南醫學，2007，18（3）：60-62.

[3]章永根，宋玉林，張少彥.胺碘酮聯合氯沙坦治療高血壓合并陣發性心房顫動[J].臨床醫學，2007，27（6）：32-34.

[4]徐文，張麗華，潘慧超，等.小劑量胺碘酮預防陣發性房顫復發的療效和安全性[J].當代醫學，2008，14(1)：149-150.