非ST段抬高型心肌梗死患者的臨床聯合用藥治療體會

冀元元

非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)是急性冠狀動脈綜合征的主要組成部分，是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，發生斑塊破裂、出血，導致血栓形成或者冠狀動脈血管痙攣，完全堵塞血管導致心肌持續缺血缺氧最終出現心肌壞死。患者臨床主要表現為胸痛、心律失常、心力衰竭等[1]。非ST段抬高型心肌梗死患者若得不到及時的救治極易發生急性心肌梗死，嚴重威脅到了患者的生命[2]。我院近年來采用氯吡格雷聯合低分子肝素鈣治療NSTEMI，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均符合中華醫學會心血管病學會分會制定的非ST段抬高型心肌梗死診斷標準，患者入院時均伴有不同程度的胸悶、胸痛、呼吸困難、心律失常、心力衰竭等癥狀，心電圖檢查主要表現為部分導聯ST段壓低，心肌酶譜及肌鈣蛋白檢查異常。其中觀察組男性19例，女性15例，年齡42～75歲，平均年齡（56.2±2.8）歲。合并疾病：高血壓12例，糖尿病8例，呼吸系統疾病7例，心源性休克5例。對照組男性20例，女性14例，年齡47～82歲，平均年齡（58.4±3.4）歲。合并疾病：高血壓16例，糖尿病11例，呼吸系統疾病7例，心源性休克4例。兩組患者在性別、年齡合并疾病以及臨床癥狀等方面差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者入院后給予常規非ST段抬高型心肌梗死內科治療，如服用硝酸異山梨酯、拜阿司匹林等治療。觀察組給予氯吡格雷治療，首次劑量為300mg，3d后劑量降至75mg，1次/d，療程為1個月。同時皮下注射低分子肝素鈣5000U,2次/d，療程為1周。

1.3 療效判定標準 顯效：臨床痛癥狀消失或發作次數和持續時間減少≥80%，心電圖檢查ST段下移恢復>0.1mV；有效：臨床癥狀有所改善，發作次數和持續時間減少50%～80%心電圖檢查ST段恢復0.05～0.1mV；無效：臨床癥狀為改變，發作次數和持續時間減少<50%，心電圖檢查提示異常。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS15.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組34例患者治療后顯效28例（82.4%），有效4例（11.8%），無效2例（5.9%），治療總有效率為94.1%，顯著高于對照組的76.5%，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

非ST段抬高型心肌梗死目前的發病率有所升高，臨床診斷該病主要通過心電圖檢查以及實驗室心肌酶譜及肌鈣蛋白檢查，并結合臨床癥狀確診。心電圖檢查主要表現為相關導聯的ST段和T波變化，但缺乏明顯的特殊性變化[3]。酶學檢查對該病的診斷具有其他檢查不可替代的作用，因此臨床診斷應將多種檢查相結合，避免漏診和誤診。臨床治療主要以改善冠狀動脈血供限制和縮小梗死面積及減輕心臟的耗氧，保護缺血心肌、恢復再灌注使血流重建為主，同時應積極進行抗凝和抗血小板治療，從而達到改善心肌缺血癥狀，緩解疼痛的效果。

本研究采用氯吡格雷聯合低分子肝素鈣治療非ST段抬高型心肌梗死取得了較好的臨床療效，顯著改善了患者的臨床癥狀，臨床治療總有效率為94.1%。氯吡格雷是一種新型的抗血小板藥，能夠抑制ADP誘導的血小板，有效阻止內皮損傷部位的血栓形成，防止血管內膜增厚，從而達到抗血小板治療的效果。同時，低分子肝素鈣具有與抗凝血酶活性抑制凝血酶原誘導的血小聚集，促進內皮細胞釋放組織纖溶酶原激活劑的作用，其抗血栓活性較高，能夠顯著減少膠原誘導的血小板活化。

綜上所述，采用氯吡格雷聯合低分子肝素鈣治療非ST段抬高型心肌梗死臨床療效確切，能夠顯著改善患者的心肌缺血癥狀，緩解疼痛，減少心絞痛的發作次數，且不良反應發生率較低，操作較為簡便，因此值得臨床進一步推廣使用。

[1]范聚省,田少英,李落彩,等.銀杏達莫注射液聯合比索洛爾治療急性非ST段抬高型心肌梗死的臨床觀察[J].河北醫藥,2011,33(11):1731-1732.

[2]黃皋.非ST段抬高型心肌梗死26例臨床分析[J].浙江臨床醫學,2011,13(4):402-403.

[3]陳鋒,劉志遠,董艷明,等.心電圖aVR導聯ST段抬高對急性非ST段抬高型心肌梗死臨床預后的判斷[J].實用醫學雜志,2008,24(11):1936-1937.