龍膽瀉肝湯聯合氫氯噻嗪治療高血壓的療效分析

葉衛國

高血壓是一種以動脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質性改變的全身性疾病。高血壓已成為一種常見的慢性病，是心腦血管病最主要的危險因素，嚴重危害中老年人的身體健康。近年來，中醫藥結合其思維模式發揮其整體調節、辯證論治、治未病特色，通過多途徑、多環節、多靶點防治高血壓病顯示出了明顯的優勢，表現為降壓平穩、提高生活質量、保護靶器官等方面[1]。回顧性42例高血壓患者，并對龍膽瀉肝湯聯合氫氯噻嗪和氫氯噻嗪治療高血壓療效進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2012年3月佛山市南海區人民醫院中醫科收治的42例（男20例，女22例）高血壓患者，年齡43～77歲，平均61.2歲，病程1～12年，平均7.6年。所有患者均符合2011年制定的《中國高血壓防治指南》診斷標準，隨機分為兩組。排除不能停用其他任何抗高血壓藥物患者、不愿換藥、心力衰竭、嚴重心肝腎等臟器疾病患者、對研究藥物過敏患者。研究組21例，采用龍膽瀉肝湯聯合氫氯噻嗪進行治療；對照組21例，采用氫氯噻嗪進行治療。兩組患者在性別構成、年齡、體重、高血壓病程、高血壓分級、心率方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者治療前后及治療期間的血壓比較(mmHg，±s）

表1 兩組患者治療前后及治療期間的血壓比較(mmHg，±s）

組別治療前 治療1周 治療4周 治療8周 治療12周收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓研究組（21例） 168.2±2.5 99.4±2.2 147.1±2.3 90.2±2.1 135.1±2.5 85.4±2.3 130.2±2.4 83.2±2.6 127.1±2.4 80.1±2.2對照組（21例） 167.9±2.8 98.9±2.7 148.9±2.9 90.7±2.0 140.1±2.3 88.3±2.2 135.3±2.8 85.3±2.9 130.3±2.7 82.7±2.5 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法 兩組患者治療前均停用原來降壓藥物及對血壓有影響的藥物1～2周，治療前后測患者血壓、心率、左心室肥厚指標、心功能指標及血脂。研究組采用龍膽瀉肝湯聯合氫氯噻嗪進行治療。龍膽瀉肝湯的藥方組成：龍膽草15g，梔子15g，黃芩10g，車前子10g、木通10g、澤瀉10g，生地10g，當歸5g，柴胡10g，甘草5g。水煎服，水煎兩次，每天一劑，分早、中、晚3次服用，氫氯噻嗪50mg，2次/d，4周為一個療程，3個療程后進行療效觀察。對照組采用氫氯噻嗪進行治療，氫氯噻嗪50mg，2次/d，治療12周。

1.3 療效評定標準 收縮壓或舒張壓下降≥10mmHg并降至正常，或下降20mmHg以上為顯效；收縮壓或舒張壓下降雖未達10mmHg，但降至正常，或下降10～19mmHg為有效；未達到以上兩項標準者為無效。總有效率=顯效例數+有效例數/全部例數×100%。

1.4 統計學方法 Excel建立數據庫，所有數據采用SPSS18.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差(±s）表示，采用t檢驗。計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后及治療期間的血壓比較 治療后1周，研究組和對照組較治療前相比血壓均有顯著的降低，但兩組之間無顯著差距。治療后4、8、12周，研究組患者的血壓顯著比對照組低，顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者心率及血脂比較 血脂以血總膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）衡量。兩組患者治療前后血總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組患者心率治療前為（88±4）次，對照組患者心率治療前為（89±7）次，治療后，研究組患者心率降為（74±5）次，對照組降為（75±6）次。兩組患者的心率在治療前后比較，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組間比較，心率無顯著差異（見表2）。

表2 兩組患者治療前后心率及血脂比較(±s）

表2 兩組患者治療前后心率及血脂比較(±s）

注：a:與治療前相比，P＜0.05；b:與治療前相比,P＞0.05

組別 HR（次/min） TC（mmol/L） TG（mmol/L）研究組治療前 88±4 5.8±1.3 1.9±0.7治療后 74±5a 5.7±1.7b 1.9±0.8b治療前 89±7 5.7±1.9 1.9±1.0治療后 75±6a 5.6±1.1b 1.9±0.7b對照組

2.3 兩組患者左心室肥厚指標及心功能指標比較 治療后兩組患者的IVST、LVPWT、LVDd、LVMI、E/A、LVEF較治療前相比，均有顯著改善。兩組患者間的VST及LVPWT無顯著差別，研究組患者的LVDd、LVMI、E/A及LVEF顯著優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者左心室肥厚指標及心功能指標比較(±s）

表3 兩組患者左心室肥厚指標及心功能指標比較(±s）

組別IVST（mm）LVPWT（mm）LVDd（mm）LVMI（g/m2）E/ALVEF（%）研究組（21例） 11.1±0.5 11.4±0.2 45.1±2.4 132.7±2.3 1.21±0.25 58.1±3.2對照組（21例） 11.9±0.8 11.9±0.7 48.9±2.2 140.2±2.8 1.01±0.33 60.7±3.5 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者療效比較 研究組顯效18例，有效2例，無效1例，總有效率95.2%；對照組顯效15例，有效3例，無效3例，總有效率85.7%，研究組顯著優于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者療效比較

3 結論

高血壓病是現代醫學的病名，在中醫學雖無此概念，但根據其臨床表現，有關高血壓癥狀的描述多為“頭痛”、“眩暈”、“肝火”、“痰濕”等。高血壓可描述為因肝腎陽亢陰虧，風陽上擾，氣血逆亂所致，以眩暈、頭痛、血壓增高、脈弦等為主要表現的眩暈類疾病。當前，在中醫臨床方面，有關高血壓的辯證分型可分為陰陽兩虛、陰虛陽亢、肝火亢盛等，而以發病原因來看，則突出了患者的虛、淤、痰、火、風等五大因素[2]。

龍膽瀉肝湯來源于《醫方集解》，屬于清臟腑熱劑，適用于熱邪偏盛于某一臟腑所形成的火熱之證，可瀉肝膽實火，祛肝經濕熱。方中龍膽草為君藥，具有瀉肝膽實火及清肝經濕熱的功效，梔子與黃芩為臣藥共同助君藥瀉肝火及祛肝經濕熱。車前子、木通、澤瀉為佐藥，可清利濕熱，使濕熱之邪從小便而去。生地、當歸為佐藥，二者共同滋養肝血，以涵肝之體、防止苦寒滲利傷陰之弊。柴胡也為佐藥，具有疏肝解郁，以適肝之用。甘草為使藥，調和諸藥（保護胃氣）以其甘緩之性，使方中祛邪與扶正之品，相輔相成，各彰其效。龍膽瀉肝湯組方中的車前子、澤瀉、木通等還有利尿作用，故本方可以用于治療高血壓[3]。

本研究顯示，應用龍膽瀉肝湯聯合氫氯噻嗪及氫氯噻嗪治療高血壓，患者的血壓、心率、左心室肥厚指標及心功能都有明顯改善。應用龍膽瀉肝湯聯合氫氯噻嗪治療的療效顯著優于氫氯噻嗪治療治療。因此對于高血壓患者，龍膽瀉肝湯聯合氫氯噻嗪可有效改善高血壓患者臨床癥狀，可作為一種比較理想的臨床治療方法，值得臨床推廣[4]。

[1]陳曉玉.中醫藥防治高血壓病中的特色與優勢[J].天津中醫藥，2012，29(2)：155-157.

[2]陳俊邦.中醫體質類型與高血壓的相關性研究[J].按摩與康復醫學，2012，3(28)：31.

[3]曹俊紅.龍膽瀉肝湯在內科疾病治療的應用[J].中國民康醫學，2009，21(8)：845.

[4]蔡艷.中醫藥治療高血壓病的研究進展[J].當代醫學，2011，17（7）：28-29.