慢性腎功能不全前三期腎內(nèi)動(dòng)脈彩色多普勒參數(shù)的研究

沈孝萍，郭良云，黃繼偉

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科，南昌330006）

慢性腎功能不全是臨床常見(jiàn)疾病，病因多，病理過(guò)程不可逆。彩色多普勒超聲在腎功能不全的常規(guī)診斷中：二維主要是觀察腎大小、形態(tài)及實(shí)質(zhì)回聲；彩色顯示腎內(nèi)血流灌注情況；多普勒能評(píng)估腎血管的多個(gè)指標(biāo)。本研究通過(guò)對(duì)慢性腎功能不全前三期患者腎內(nèi)段動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈的多普勒參數(shù)的檢測(cè)，評(píng)估其臨床意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2009年5月至2011年12月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的腎功能代償期[血肌酐（Scr）≤177 μmol·L-1]患者 30 例（B 組），其中男 14 例，女16 例，年齡21～57 歲；腎功能氮質(zhì)血癥期（178 μmol·L-1≤Scr≤442 μmol·L-1）患者 30 例（C 組），其中男17例，女13例，年齡20～59歲；腎功能衰竭期（443 μmol·L-1≤Scr≤707 μmol·L-1）患者 30 例（D 組），其中男18例，女12例，年齡24～62歲。同時(shí)選擇腎功能正常者30例（A組）為對(duì)照組，男女各15例，年齡23～64歲。所選受試者左、右腎大小無(wú)明顯差異，左腎前后徑大于3.5 cm。

1.2 檢測(cè)方法

使用飛利浦IU22彩色多普勒診斷儀，凸陣探頭，頻率3.5～5.0 MHz，先二維觀察腎的形態(tài)、大小、實(shí)質(zhì)回聲，測(cè)量前后徑，然后取右側(cè)臥位，從冠狀面探查左腎，彩色顯示左腎內(nèi)血管床，腎中部的腎竇部腎段動(dòng)脈中段、皮髓交界處取葉間動(dòng)脈，囑患者屏氣，多普勒取樣容積為1 mm，角度小于30°，段動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈的血流頻譜以取得連續(xù)3個(gè)以上穩(wěn)定頻譜后測(cè)量收縮期最高峰值（Vs），舒張期最低速度（Vd），電腦自動(dòng)顯示 S/D 及阻力指數(shù)（RI），所有數(shù)據(jù)取3個(gè)不同部位測(cè)量，取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

A組與B組二維圖大小形態(tài)實(shí)質(zhì)回聲正常，包膜光整，皮、髓分界清晰，腎實(shí)質(zhì)彩色血流灌注良好，血流信號(hào)充盈達(dá)包膜下；隨腎功能損害加重，腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，但二維上無(wú)特征性表現(xiàn)，彩色血流信號(hào)隨血肌酐的增高而變得稀少。

D組患者有2例腎內(nèi)葉間動(dòng)脈顯示差及配合不理想，未能進(jìn)行葉間動(dòng)脈血流參數(shù)測(cè)量，所以D組共收集28例葉間動(dòng)脈血流參數(shù)，其余各組均收集30例數(shù)據(jù)。各組腎內(nèi)段動(dòng)脈血流參數(shù)比較見(jiàn)表1，葉間動(dòng)脈的血流參數(shù)比較見(jiàn)表2。表1—2結(jié)果顯示：腎衰竭期段動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈的RI值及S/D明顯升高，RI大于0.7，S/D大于3.5；A組與B組各指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其余各組間各指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 各組腎內(nèi)段動(dòng)脈血流參數(shù)比較 ±s

表1 各組腎內(nèi)段動(dòng)脈血流參數(shù)比較 ±s

*P＜0.05與A、B組比較；△P＜0.05與C組比較。

組別 n A組30 B組30 C組30 D組30 Vs v/（cm·s－1） Vd v/（cm·s－1） RI S/D 52.48±4.56 22.07±2.02 0.58±0.03 2.38±0.15 53.47±3.66 22.92±1.37 0.57±0.02 2.34±0.13 42.28±3.77﹡ 15.26±1.94﹡ 0.64±0.02﹡ 2.78±0.15﹡35.90±3.68﹡△ 9.49±1.42﹡△ 0.74±0.03﹡△ 3.84±0.47﹡△

表2 各組腎內(nèi)葉間動(dòng)脈的血流參數(shù)比較 ±s

表2 各組腎內(nèi)葉間動(dòng)脈的血流參數(shù)比較 ±s

*P＜0.05與 A、B 組比較；△P＜0.05與 C 組比較。

組別 n A組30 B組30 C組30 D組28 Vs v/（cm·s－1） Vd v/（cm·s－1） RI S/D 35.61±3.12 16.42±1.84 0.54±0.03 2.18±0.14 35.52±2.91 15.91±1.46 0.55±0.02 2.24±0.11 28.21±2.70﹡ 10.84±1.08﹡ 0.62±0.02﹡ 2.60±0.10﹡19.19±2.65﹡△ 4.96±0.74﹡△ 0.74±0.03﹡△ 3.88±0.46﹡△

3 討論

腎內(nèi)各級(jí)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變與血肌酐有較好的相關(guān)性[1]，尤其在氮質(zhì)血癥期葉間動(dòng)脈及弓狀動(dòng)脈的阻力指數(shù)與血肌酐的相關(guān)性分別達(dá)66.19%和87.04%，但尿毒癥期腎各級(jí)動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)改變與血肌酐的相關(guān)性較差[2]。根據(jù)筆者平時(shí)對(duì)尿毒癥患者腎臟內(nèi)血管彩色多普勒的檢測(cè)，葉間動(dòng)脈顯示極差，而弓形動(dòng)脈根本無(wú)法顯示，本文的研究對(duì)象選擇了腎功能不全前三期的左腎內(nèi)段動(dòng)脈及葉間動(dòng)脈，腎衰竭期葉間動(dòng)脈血流已明顯稀少，所以，筆者認(rèn)為尿毒癥期患者腎內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的研究意義不大。

腎功能不全的病理改變最終是腎單位破壞，腎小球毛細(xì)血管狹窄、閉塞，腎血管床減少，導(dǎo)致腎血管阻力增高，腎小球?yàn)V過(guò)降低及腎小管缺血變性壞死引起腎功能障礙，因此腎內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化能反映腎功能狀態(tài)。本研究對(duì)照組、功能代償組及氮質(zhì)血癥組的段動(dòng)脈及葉間動(dòng)脈的各項(xiàng)血流參數(shù)與有關(guān)腎損害腎內(nèi)血流參數(shù)的研究[3-4]報(bào)道基本一致，因此筆者認(rèn)為段動(dòng)脈及葉間動(dòng)脈的這幾項(xiàng)血流參數(shù)可作為評(píng)價(jià)腎功能的指標(biāo)。Vs主要反映腎血管充盈度和血流的供應(yīng)程度，RI反映腎血管床的阻力狀態(tài)，RI與腎內(nèi)末梢血管阻力有關(guān)，正常血管床的血流特點(diǎn)是低阻力血流致舒張期持續(xù)前向血流[5]，當(dāng)血管阻力增大，舒張期頻譜波幅變化加快，RI會(huì)增大，從本組研究結(jié)果看腎衰竭期腎內(nèi)血管段動(dòng)脈及葉間動(dòng)脈舒張期血流速度較前兩期明顯減慢，從而證實(shí)舒張期血流更易受到末梢血管阻力的影響[6]，到了腎衰竭期的RI值明顯升高，表現(xiàn)為高阻力的血流頻譜（RI≥0.7為高阻力），S/D 大于3.5，這3組參數(shù)值基本能和臨床的病理變化過(guò)程相吻合。所以腎內(nèi)動(dòng)脈的血流多普勒參數(shù)可為臨床腎功能不全分期提供參考，腎衰竭期后，腎內(nèi)血流明顯稀少，受患者肥胖、呼吸不配合、儀器的敏感性及操作者經(jīng)驗(yàn)等多因素都會(huì)影響其結(jié)果，如果能統(tǒng)一腎內(nèi)動(dòng)脈血流多普勒參數(shù)測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，將增加其結(jié)果的可靠性。

[1]Yura T，YuasS，Sumikura T.Dopplersonographic Measurementofphasic renalarteryblood flowvelocity in patientwith chronic glomerulonephritis[J].JUltrasound Med,1983,12（4）:215-219.

[2]李開(kāi)艷.慢性腎功能不全腎內(nèi)血流彩色多普勒研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2002，18（3）：258-259.

[3]趙雅培，王利花，田暉，等.原發(fā)性腎功能不全彩色多普勒超聲和臨床診斷的相關(guān)性分析[J].河北醫(yī)藥，2010，32（5）： 543-545.

[4]韓家強(qiáng)，王金萍，練詩(shī)梅，等.彩色超聲多普勒對(duì)腎臟疾病患者葉間動(dòng)脈血流參數(shù)測(cè)量的臨床意義[J].臨床軍醫(yī)雜志，2008，6（3）：352-355.

[5]焦明德，田家瑋.臨床多普勒超聲學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997：480.

[6]Arima M,Takahara S,Ihara H,et al.Prediclability of renal al-lograft prognosis during rejection crisis by ultrasonic Dopplerflow technique[J].Urology,1982,19:389-394.