體位管理在分娩過程中的應(yīng)用價(jià)值

褚麗艷,武志清,郭考辰

(贊皇縣中醫(yī)院,河北贊皇051230)

傳統(tǒng)仰臥位分娩,因其骨盆可動性受限,相對狹窄,胎兒下降阻力增大,可導(dǎo)致產(chǎn)程延長[1]。有研究[2]報(bào)道,產(chǎn)婦分娩過程中實(shí)施體位管理,可有效縮短產(chǎn)程,減少產(chǎn)后出血量,降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生。筆者為觀察體位管理在產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程中的影響,選取2012年1月-2012年10月來院待產(chǎn)產(chǎn)婦,在分娩過程中對產(chǎn)婦實(shí)施體位指導(dǎo),取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2012年10月間來院分娩的產(chǎn)婦180例,均為宮內(nèi)孕單胎37～40周,均無妊娠并發(fā)癥及明顯頭盆不稱,B超監(jiān)測胎兒雙頂徑88～97 mm,預(yù)測胎兒體質(zhì)量2 500～4 000 g之間。

1.2 方法 180例產(chǎn)婦隨機(jī)分為治療與對照2組,各90例,2組產(chǎn)婦均行人工破膜、靜滴催產(chǎn)素常規(guī)操作。觀察組在產(chǎn)婦臨產(chǎn)潛伏期可站位,坐位或行走,產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后,確定胎背方向,取胎兒脊柱同側(cè)俯臥位,待產(chǎn)婦宮口開全后采用坐式分娩,半臥于45°產(chǎn)床上,取膀胱截石位,至分娩結(jié)束。對照組分娩過程中不做體位指導(dǎo),正常體位至分娩結(jié)束。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察2組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血、新生兒Apgar評分[3]及疼痛情況[4](疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)參照WHO推薦常用的主訴分析方案)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組分娩方式的比較 見表1。

表1 2組分娩方式比較(n=90) 例(%)

2.2 2組產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h出血量比較 見表2。

表2 2組產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h出血量的比較 min

2.3 2組新生兒Apgar評分比較 見表3。

表3 2組新生兒Apgar評分比較 例(%)

2.4 2組產(chǎn)婦疼痛情況比較 見表4。

表4 2組產(chǎn)婦疼痛情況比較 例(%)

3 討論

在產(chǎn)程進(jìn)展中實(shí)施適時(shí)體位指導(dǎo),可避免傳統(tǒng)體位在分娩時(shí)存在的缺點(diǎn)。傳統(tǒng)仰臥位分娩限制骨盆可動性,增加胎兒下降阻力,繼發(fā)引起產(chǎn)力減弱,導(dǎo)致產(chǎn)程延長[5]。本研究中,觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程潛伏期,指導(dǎo)產(chǎn)婦自由活動,可對產(chǎn)婦緊張情緒緩解,同時(shí)產(chǎn)婦站、坐體位都有利于胎頭壓縮宮頸,引起更好的宮縮反射性,利于產(chǎn)程進(jìn)展,觀察組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程較對照組明顯縮短(P＜0.05)。活躍期取胎兒脊柱同側(cè)俯臥位,是利用胎兒重心與重力的原理,讓胎兒繞自身的軸向母體位置最低的腹前方旋轉(zhuǎn),發(fā)揮力學(xué)上的位移效應(yīng),促使胎兒枕部向前旋轉(zhuǎn)成枕前位娩出,使胎軸前移避免與產(chǎn)軸成角,從而糾正枕后位胎頭俯屈不良現(xiàn)象,降低難產(chǎn)率[6],觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組(P＜0.05),且新生兒Apgar評分顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。第二產(chǎn)程宮口開全后取坐式分娩,雙側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲,大腿貼進(jìn)腹部外展,恥骨弓上抬,能改善骨盆徑線,提供寬敞的分娩空間,同時(shí)還可糾正過大的骨盆傾斜度,利于胎頭入盆、下降,加速產(chǎn)程進(jìn)展[7]。

本組資料中,觀察組在產(chǎn)婦分娩過程中設(shè)專人對產(chǎn)婦進(jìn)行體位指導(dǎo)到分娩結(jié)束,其分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血、新生兒Apgar評分及疼痛情況均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05),表明產(chǎn)婦分娩時(shí)實(shí)施體位管理,可縮短產(chǎn)程,減少產(chǎn)婦因體力消耗而引起的產(chǎn)后出血。且采用胎兒脊柱同側(cè)俯臥位,避免子宮壓縮腹部動、靜脈,改善子宮及胎兒血供,可明顯降低新生兒窒息率,提高陰道分娩質(zhì)量。

[1]秦春紅.導(dǎo)樂陪伴分娩對分娩結(jié)局的積極作用[J].安徽醫(yī)藥,2012,16(7)：1040-1041.

[2]劉麗萍.導(dǎo)樂陪伴分娩的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,29(9)：121-122

[3]王平.第二產(chǎn)程自由體位分娩186例效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2009,11(11)：59-60.

[4]龍旭胤.導(dǎo)樂陪伴分娩聯(lián)合拉瑪澤呼吸法的效果觀察[J].全科護(hù)理,2012,10(3)：797-798.

[5]樊蓉.自由體位在第一產(chǎn)程中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,2(24)：934-935.

[6]陳茜.自由體位分娩在產(chǎn)科的應(yīng)用體會[J].中外醫(yī)療,2011,28(1)：73-74.

[7]袁茂勇,宋歡.心理疏導(dǎo)聯(lián)合自由體位對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響的研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,16(12)：123-124.