癲癇持續狀態的臨床特點分析與預后評估

劉文華 王娟 柯妍妍

癲癇病俗稱“羊角風”、“羊癇風”，患病率為7‰，我國癲癇患者人數約為900萬。癲癇持續狀態是指一次癲癇發作持續30 min以上，或連續多次發作，發作間期意識未能恢復至正常水平者，它是神經內科常見的急危重癥，如治療措施不當可導致死亡或嚴重的后遺癥[1]。能否盡快控制癲癇持續狀態，正確處理癲癇持續狀態的并發癥是降低癲癇患者致殘、致死率的重要方法。應用簡單的預測評分對癲癇持續狀態的預后進行評估，對臨床工作具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 26例為本院2005年12月至2011年6月診治的癲癇持續狀態患者，其中男12例，女14例男女比例為1∶1.67;年齡29～72歲，平均(52.3±16.2)歲。

1.2 臨床檢查與分析

1.3 統計學方法 本次所采集到的數據均使用SPSS 15.0統計軟件處理。

2 臨床治療

2.1 治療策略 ①保持呼吸道通暢，及時清除口腔及呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎和窒息。②給予低流量吸氧，注意呼吸變化，監測血氧飽和度，密切觀察患者生命體征。③對部分高熱患者給予物理降溫及使用退熱藥物。④及時糾正電解質紊亂和預防酸堿平衡失衡，防治并發癥。⑤給予甘露醇150～200 ml靜脈輸注，適當應用利尿劑。⑥抗癇治療首選地西泮10～20 mg，緩慢進行靜脈注射，也可配合使用苯巴比妥0.2～0.3 g肌肉注射。

2.2 療效評價 見表3。

表1 癲癇持續狀態原因和誘因分類(n=26)

表2 癲癇持續狀態的腦電圖檢查(n=26)

表3 療效評份(n=26)

3 討論

癲癇持續狀態是一種具有高發病率、高死亡率及高致殘率的“三高”急癥，不僅有可能造成不可逆的腦損害，而且可能危及生命，因此，一直受到社會的密切關注。我們分析了26例癲癇持續狀態患者的臨床特征及治療，從表1中數據可知，癲癇持續狀態發生原因包括腦血管疾病、腦腫瘤以及腦外傷等等，而在諸多原因中以腦血管病所占比例最高，出現此種分析結果是因為腦血管疾病經常造成此類患者出現局部神經細胞的缺血、缺氧，從而誘發癲癇發生，以致腦水腫出現后造成患者顱內壓力升高等癥狀[2]。另外表1還顯示，患者自身存在可以引起癲癇不利因素，如突然停藥、感染、酗酒等等，在諸多原因中以突然停藥所占比例最高，出現此種調查結果是因為該類患者服藥時間通常需要持續很長，有時可達數年，如突然停藥，造成體內抗癲癇藥物濃度迅速降低，成為引起癲癇連續發作誘發因素。而這些因素會誘發電解質紊亂酸堿失衡、神經遞質的代謝紊亂、壞死及代謝紊亂等，影響大腦皮層的神經細胞的生理活動，致使大腦皮層神經細胞膜發生改變，引起異常的放電，導致了癇性癲癇持續狀態的發生[3]。所以對癲癇患者要強調連續、規律、長期用藥，避免減藥、中斷服藥，避免感染生活有規律等對預防癲癇持續狀態的發生非常重要。另外，對于癲癇持續狀態的診斷除了臨床表現外，結合腦電圖往往能夠取得很好的效果(見表2)。一旦病情得到確診，應該采用綜合措施盡快、盡早、有效地終止發作，積極控制缺氧、高熱、腦水腫、低血糖、心血管功能紊亂以及呼吸道感染等并發癥的出現，合理使用藥物治療，密切觀察生命體征及監測全身狀態[4]。從表3中臨床治療效果可以看出，本次治療總有效率為96.20%，所以本次治療效果顯著，這是因為抗癲癇治療中的地西泮不僅起效快，療效好，而且較為安全。

總的來說，盡可能的避免所有的誘發因素是減少癲癇持續狀態的前提，及時診斷，并對生命體征及全身狀況進行監測，防治并發癥，要求積極藥物治療，并輔以其他治療手段是減少患者死亡和致殘的關鍵。盡早控制發作，長期維持治療是控制癲癇持續狀態的重要原則。

[1]周東，吳宏濤.癲癇持續狀態的診斷與治療.實用醫院臨床雜志，2004，1(2)：13.

[2]Garzon，E.，R.M.Fernandes，and A.C.Sakamoto，Analysis of clinical characteristics and risk factors for mortality in human status epilepticus.Seizure，2003，12(6)：337-345.

[3]Rossetti，A.O.，G.Logroscino，and E.B.Bromfield，A clinical score for prognosis of status epilepticus in adults.Neurology，2006，66(11)：1736-1738.

[4]朱育昌，許志恩.不同藥物治療難治性全面性癲癇持續狀態的療效分析.吉林醫學，2005，8：837.