PNF技術在實踐中運行操作模式探討

林宇峰

（龍巖學院體育系，福建 龍巖 364012）

本體感覺性神經肌肉易化技術（PNF）簡稱PNF技術或療法，廣泛應用于運動性疾病、中樞神經系統疾患、外周神經損傷及骨科疾患等的治療。PNF療法是由美國加利福尼亞州Kabat-Kaiser研究所神經生理學家Kabat醫生和Knott（PT師）于1946-1951年，經過5年研究開發的一種手法技術。此后由Knott和Voss在臨床上進一步發展，特別是在1956年，Knott和Voss編著的《本體感覺性神經肌肉易化療法》一書的出版使該技術在世界上得到廣泛普及，先后在拉丁美洲、美國、荷蘭、奧地利、加拿大、丹麥、德國、瑞典、日本、法國等各國推廣，并成為了PT專業教學的主要應用內容。

本體感覺性神經肌肉易化技術（PNF）是在解剖學、運動生理學、運動學、運動行為學、運動生物力學等基礎上發展起來的一種接觸治療體系。以豐富多彩的治療模式、姿勢作為傳遞工具，通過治療師的聽覺（口令）、（手法）觸覺及給予患者感官等視覺刺激，也就是通過各種各樣的感覺來促進患者學習和掌握正確的運動功能，或利用輸入來強化本體感覺性刺激所產生的肌肉反應等，建立活動與穩定的相對平衡，從而改善患者的運動、協調及日常生活等能力。

1 PNF的理論基礎

PNF技術是以人體神經生理學和發育學原理為基礎，它強調多肌群、多關節參與的整體運動而不是單一肌肉的活動，控制能力以及如何完成一系列復合動作的技巧，增強了關節的運動性、穩定性，同時利用了運動感覺、位置感覺等刺激加強有關神經—肌肉結點反應和促進相應的肌肉纖維收縮的訓練手段；其基本特征是以軀干、肢體的螺旋形和對角線主動、被動、抗阻運動，并通過一系列語言口令、視覺引導、手的接觸來影響運動模式。它的治療原則是按照正常的運動發展順序、運用適當的感覺信息來刺激本體感受器，使某些特定的運動模式中的肌群發生相應收縮，促進其功能性運動的產生。

2 PNF的運動模式—對角線或螺旋運動模式

2.1 上肢模式

上肢抬高超過頭部動作被稱為屈曲模式，反之，則為伸展模式。以肩關節為軸心，上肢有4種基本模式：D1F屈：屈曲——內收——外旋；D1E伸：伸展——外展——內旋；D2F屈：屈曲——外展——外旋；D2E伸：伸展——內收——內旋。

2.2 下肢模式

2.2.1 以髖關節為軸心，下肢有4種基本模式：D1F屈：屈曲——內收——外旋；D1E伸：伸展——外展——內旋；D2F屈：屈曲——外展——內旋；D2E伸：伸展——內收——外旋。

2.2.2 以膝關節為軸心，下肢有4種基本模式：伸展——內收——髖外旋踝背屈；屈曲——外展——髖內旋踝跖屈；伸展——外展——髖內旋踝背屈；屈曲——內收——髖外旋踝跖屈。

2.3 雙側模式雙側模式即上下肢同時進行的運動模式。

2.3.1 對稱性模式 雙側上肢或雙下肢同時完成相同對稱運動模式。作用：促進軀干屈肌和伸肌的運動。

2.3.2 不對稱性模式 雙上肢或雙下肢同時完成相同一側相同方向的運動模式。

作用：促進軀干屈肌伸肌的運動

2.3.3 相互模式 雙上肢或雙下肢同時完成不同方向的運動模式。作用：促進軀干旋轉。

2.3.4 交叉對角模式 交叉對角模式即上下肢結合運動模式。A同向模式：同側上下肢同時完成相同方向的運動模式；B

異向模式：不同側的上下肢同時完成相同方向的運動模式；C對角線交叉模式：不同側上下肢在完成相同方向的動作的同時，另一側上下肢進行同方向的運動模式。

3 PNF訓練的基本原則

3.1 早期的運動由反射活動來控制。成熟運動是通過姿勢反射來增強，如伸肘肌力較弱時，可以讓病人注視患側，通過非對稱型緊張性頸反射來增強；也可以通過反射影響姿勢，如當病人從側臥位坐起時，可借助身體的調整反射；也可以通過反射來影響姿勢，如當病人從側臥位坐起時，可借助身體的調整反射。

3.2 早期的動作是在屈肌和伸肌優勢交替轉換中向前發展的。在治療中，如過去肌張力過高，就選擇屈肌優勢動作。例如，3 ～ 6個月嬰兒練習向前爬行的動作時，手和腳的伸肌就占優勢；向后爬時，屈肌則占優勢。

3.3 正常的姿勢與運動取決于拮抗肌的相互平衡與協同作用的影響。這一原則強調了PNF技術的主要目的，即重新發展拮抗肌的相對平衡。例如，小腦傷患者，由于軀干屈肌占劣勢而出現平衡障礙，難以維持坐位平衡；又如偏癱病人手指伸肌占劣勢而出現手指屈肌痙攣，治療時，必須首先抑制痙攣。也就是說，當存在痙攣時，先抑制痙攣，再后促進拮抗肌的及時收縮，最后促進姿勢和反射。

3.4 借助PNF促進技術加強有目的性的運動。借助PNF技術可不斷加快日常生活動作的學習，因此，PNF技術強調與功能活動相關的模式動和作的積極訓練。例如，對平衡失調的患者，可以通過積壓肩關節和骨盆來提高穩定性，以便能完成洗漱、站立等動作。

3.5 動作能力的提高特別依賴于動作的學習。動作的學習可通過感官刺激得到加強，這包括聽覺、視覺和觸覺的刺激。

4 PNF基本操作方法及技術

4.1 基本技術

4.1.1 手法接觸 操作治療師可用手法接觸病人皮膚的暴露部位，朝著運動的方向擺放，手放在同一平面，即患手或足的掌面或背面。其中，治療師手的握法是促進的關鍵，PNF技術主要通過本體感受刺激達到促進神經肌肉的作用，通過治療師的接觸刺激皮膚，讓病人了解運動的方向，注意手只能放在皮膚的暴露平面，即患手或足的掌面或背面。

4.1.2 牽拉 牽拉刺激可引起肌肉產生牽張反射，在每一動作模式開始時，可采用快速牽拉來施加阻力以提高肌張力。牽張反射一旦產生，即使是完全癱瘓的肌肉，也可能由于牽拉松弛的肌肉之后產生收縮。牽張反射可用于激發自主運動，增強較弱肌肉的力量和反應速度，牽張反射的平衡對于姿勢的控制是非常有必要的。

4.1.3 牽引 對關節進行牽拉謂之牽引，牽引可增加關節間的間隙，使關節面間分離激活關節感受器，刺激關節周圍的屈肌肌肉收縮。通常牽引可用于關節的屈曲運動。

4.1.4 擠壓 對關節進行擠壓，可使關節間隙變窄，便于激活關節周圍伸肌肌肉，利于關節伸展，促進關節姿勢與穩定性。患者在坐位或立位姿勢下，持續擠壓與軀干產生反射性伸展。

4.1.5 最大阻力 最大阻力可刺激肌肉產生運動，增強肌肉的力量、耐力和協調性，矯正拮抗肌之間的力量不均衡，肌肉在最大阻力抗阻，而后的完全松弛過程。而對于腦卒中、腦外傷早期軟癱而言，最大阻力可能僅是一些輕微接觸，并沒有給予真正的阻力。此外，所加阻力可能的方向應與運動相反。

4.2 特殊技巧

4.2.1 節律性穩定 方法：主動肌和拮抗肌交替進行抗阻等長收縮，以增強協同收縮。作用：加強關節穩定性，增強關節及周圍的血液循環，運動后獲得放松。

4.2.2 緩慢逆轉 方法：拮抗肌與主動肌交替進行等張收縮。作用：促進較弱機群的收縮，加強運動的旋轉、力度。

4.2.3 快逆轉 方法：對主動肌和拮抗肌雙側進行牽拉刺激。作用：通過刺激拮抗肌等張收縮來易化主動肌的等張收縮，提高肌肉反應和控制能力。

4.2.4 重復收縮 這是根據在中樞神經傳導通路上進行反復刺激可使神經沖動的傳導變得容易的理論而提出來的。它是一種強化主動肌肌力的技術，通過重復牽拉肌肉，增強其等長收縮的能力，可達到提高主動肌肌力的目的。方法：先做主動肌的全范圍的最大抗阻運動，反復數次，治療師再把肢體置于最大放松位，然后做全范圍的等張收縮，最后有力的部位進行等長收縮。作用：增強主動肌的肌力和耐力，擴大關節活動范圍。

5 PNF在醫學康復中的實踐與應用

PNF是促進技術中應用最廣范的一種，特別適用于肌無力和控制能力差的患者。應針對患者存在的主要問題，選擇最適應的技術，以便患者能達到最佳的康復效果。

5.1 肌肉障礙

肌無力：選用重復收縮、慢逆轉技術來增加肌力和耐力。肌張力低下：快速牽拉、節律型發動技術使肌肉收縮，產生運動。肌張力過高：應用保持——放松、節律型穩定、慢逆轉技術降低肌張力、增加肌肉的彈性。

5.2 關節障礙

疼痛腫脹：關節疼痛腫脹活動受限的患者，為了防止肌肉萎縮，維持關節活動度，可選擇等長收縮的技術，而不是用關節產生運動，如保持——放松。肌肉僵硬：由于肌肉肌腱僵硬使關節受限的患者，可選擇收縮——放松、慢返鄉——維持——放松技巧來放松肌肉、增加關節的活動度。關節不穩定：節律行穩定、慢逆轉均可增加關節的穩定性增加本體感覺性反應。

5.3 共濟失調障礙

慢逆轉——保持、節律型穩定技術可增加穩定性和協調性。

6 小 結

PNF法在正常人和運動員中的運用才被運動醫學界關注，主要被用于改善身體的柔韌性，然而目前這方面的研究較少。PNF法的基本原理是所有人具有尚未被利用的潛能，其主要目標是幫助練習者達到他們功能的最高水平。PNF技術通過對肌群的促進、抑制、增強肌力、放松來達到提高功能活動的目的。其方法常常是在同伴的協助下，被動地收縮和放松肌肉，以達到目的。PNF法能有效改善柔韌性的機制除了基于牽張反射和拮抗肌反射性放松等伸展反射的神經生理現象外，還基于體內抑制現象和交互抑制現象。

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