醫院全軍覆沒，拿什么拯救醫療腐敗

文/馬滌明

藥價虛高，原來一多半都變成了公關費，市直區縣73家醫院百分之百涉案，全軍覆沒——福建漳州醫療腐敗案，內幕驚人。國務院醫改專家咨詢委員會委員李玲認為，這是全國普遍現象，漳州只是冰山一角。

古人說，“覆巢之下安有完卵？”一個地區所有的醫院全軍覆沒，全國的情況也大體如此，根本原因是制度這個大“巢”傾覆了。可是，貌似嚴密，層層監管的制度體系，何以傾覆到如此地步？筆者認為，這個問題比藥價虛高、醫療腐敗更值得研究。

實際上，醫療腐敗與其他領域的腐敗不會有本質的不同，都是監管失靈所致。藥品從出廠到醫院，要經過多層審查；但現在的問題卻是，監管把關層次多并不意味著審查的嚴密，而是各級各種權力參與利益瓜分主體的多與少；參與監管者愈多，瓜分者也愈多，最終到患者那里的藥價不高才怪。

設立監管以監督制度執行的有效，實際上存在一種假設：監管者都是正直可靠的。然而這種假設又從來都被認為是不科學的，于是我們將有些領域的監管設置得比較密集。然而，醫院百分之百涉案這一嚴酷事實再次證明，監管的有效非但不與監管的密集度有關，反會因此而使得腐敗鏈被拉長——收黑錢的手增多了。監管者負責監督制度的執行，避免發生違規違法行為，但是誰來監管監管者？因為這個問題始終沒有很好的答案，所以監管不靈的問題也就一直無解。增加監管者并不能有效解決這個問題，因為大家如果存在公共利益，且分贓合理，結果就是互不監督。

最大的問題出在體制機制上，只有從這方面拯救淪陷的制度體系，才可能最終解決監管無效的問題。

問題出在制度體系上，現行監督體制與機制，主要是自我監督亦稱同體監督；縱向監督體制下，因為利益的高度一致，以及受到更高權力的掣肘，那么一是監管本身存在嚴重的激勵不足，二是監管者自己也處在監管失靈的鏈條中。這種情況下，再多的制度、文件、禁令等等，都很容易因為層層執行的不力而無效。醫改運作多年后，反而“使得腐敗更厲害了”，應該是一個生動的注腳。

最大的問題出在體制機制上，只有從這方面拯救淪陷的制度體系，才可能最終解決監管無效的問題。