計算機信息技術在醫療保險事業中的應用研究分析

張 雷

山西省太原市山西焦煤集團西山煤電公用事業分公司，山西太原 030000

隨著我國綜合國力的不斷增強，人們的醫療保障條件也在不斷的完善。在這篇文章中，我們將會圍繞醫療保險的基本特征、計算機信息化管理在醫療保險中的作用、加強醫療保險信息化的具體措施這幾個問題展開積極地討論。

1 醫療保險的基本特征

醫療保險業務的處理，所設計到的方面比較廣泛。不僅僅會設計到每一個參保人員自身的利益，也要對及時和準確的調整政策、變化人員有著嚴格的要求。所以和其他的保險相比較，醫療保險有其獨特的特征。其一，所涉及的范圍比較廣，操作也較為復雜。現在醫療保險大概可以分為三種人群，即新型農村合作醫療、城鎮居民和城鎮職工。醫療保險制度也在不斷的改革，要想適應改革并達到改革的目標，應該給不同的參保人員制定不同的費用、進行不同的結算。這種工作量比較大，在工作時要和計算機技術相結合，從而避免發生錯誤也降低工作的難度；其二，醫療保險業務所處理的數據量比較大。醫療保險要給每一個參保人員都建立一個個人賬戶，并在賬戶中記載他們的就醫情況、基本信息、賬戶消費情況和消費明細等一些信息。這些信息所保存的時間也比較長，因此醫療保險的數據量會比較龐大。要想更好的保存和運用這些信息，就要借助計算機信息技術；其三，要求的數據信息較高。醫療保險所涉及到的是，每一個參保人員的切身利益。因此在實際的工作中，每一項工作都要認真、仔細做好。如，要真實、完整的記錄參保人員的繳費信息、就醫情況以及發生的一些變動等。參保人員的統籌支付、個人賬戶等，絕不能進行非法篡改。因此，在運用計算機信息技術的過程中，還要對數據的操作、使用權進行規范，以確保其穩定性和安全性。

2 計算機信息化管理在醫療保險中的作用

醫療保險在實際運行的過程中，所涉及到的部門、學科、層次、目標也比較多,會產生較大的信息量。運用計算機信息技術，對各種信息進行有效地管理和組織，才能夠確保醫療保險活動正常的運行。

第一，運用計算機信息技術能夠使管理更加精細。應用計算機信息技術，可以促進保險業務流程的優化，解決原來人工操作所不能觸及的問題。同時，可以將管理服務觸角進行延伸，也能夠對公共管理的服務職能進行整合。比如：異地就醫結算的系統技術，能夠減少異地就醫人員的報銷周期和墊資壓力，并將后臺管理職能移為前臺服務；使用社會保障卡技術，能夠運用銀聯系統繳費，促進繳費的便捷性。第二，運用計算機信息技術能夠使管理更加公平。計算機信息技術能夠實現資格條件的格式化和指標體系的標準化，將定性的要求變成定量的數據，確保操作過程中的統一性，如：檢測評價、費用結算、費用籌集、資格審查等方面。從而保證醫療服務機構、參保單位、參保人等一些管理服務對象適用政策的公平性。比如：計算機信息技術中的國家疾病統計碼，能夠給不同的定點醫院中的同一病種的費用存在的差別進行客觀的評價。醫用耗材和藥品的編碼技術，可以有效的避免定點醫院的醫生在開處方藥時，因品名混亂而拒付的情況。

3 加強醫療保險信息化的具體措施

第一，建設標準化的醫療保險管理制度。標準化建設涉及到系統技術和指標體系。系統技術的標準化指的是，定點醫療機構、稅務、銀行等管理信息系統和醫療保險管理信息系統的聯網數據接口、數據庫結構、技術指標能夠兼容。系統的開放性、數據庫結構、各層管理的獨立性、信息傳遞的保密性、信息訪問的授權性是系統技術標準化中的基本要求。指標體系的標準化，即和信息技術應用中的基本要求相符合，統一字段、統一編碼、統一口徑更有利于指標體系的信息化。其一，國際上流通的方法和標準要充分的應用；其二，要嚴格的執行國家的相關標準。關于一些尚未制定的行業標準和國家標準的醫療保險業務，要按照人保部所制定的統一標準執行。第二，強化信息化規劃，實現信息化管理和政策實施、制度設計的同步進行。目前，已經初步建立了以新農合城鄉醫療、城鎮居民醫療保險、城鎮職工醫療保險為基礎的醫療保障體系。體系的逐步完善、全面建立的任務還較為繁重。在新問題、新情況不斷的出現的狀況下，進行下一步的統籌城鄉醫療保險，有更高的信息化要求。將其設計為同步，能夠使政策人員更好的參與信息的設計，從而讓政策設計的理念更好的融入到建設信息化的細節中，并全面、準確的反應出政策的需求。

4 結論

總而言之，時代在不斷向前發展，科學技術水平也在不斷的提升，計算機信息技術也逐步被應用到醫療保險事業中。在醫療保險事業中，運用計算機信息技術能夠使管理更加精細，也能夠使管理更加公平。所以在醫療保險事業中，我們要加強計算機信息技術的應用。

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