兒童散瞳驗光之我見

徐景新/文

貴刊2012年第11期雜志《驗光與配鏡》欄目刊登“兒童驗光與散瞳”的討論話題，提出兒童驗光配鏡是否要散瞳驗光，這是業界長期爭論不休的話題。

兒童散瞳驗光在我國業內沒有具體標準，各醫院對兒童驗光使用的睫狀肌麻痹劑也不一樣，有的習慣使用慢速散瞳劑，也有的使用快速散瞳劑，有的是依據患兒的具體情況分別對待。雖然對此有不同見解，但對小于5歲的患兒驗光有統一使用阿托品眼膏（慢速散瞳劑）散瞳的共識。

1 國內散瞳驗光行為

在我國散瞳驗光屬于醫療行為，醫院大都使用散瞳驗光，眼鏡店多數不使用散瞳驗光（醫師坐診除外），也不提倡散瞳驗光。在我國對視力患兒的驗光是否采用散瞳法，不是取決于患兒的具體情況，而是取決于患兒在什么地方檢查視力。筆者從事驗光配鏡多年，在醫院和眼鏡店都有過工作經歷。在醫院是以散瞳驗光為主，在眼鏡店是以小瞳驗光為主。

對8歲以上的近視患兒采用散瞳驗光，其象征意義遠大于實際意義，因為不散瞳和散瞳的驗光結果幾乎相同。

2 多數近視患兒不散瞳可驗光

是否散瞳驗光，要根據患兒的具體情況而定，如弱視、遠視和近視極度疲勞者必須散瞳驗光后才能確定屈光度。因為這幾種情況不散瞳很難驗出理想的結果。筆者的經驗是，8歲以上的近視患兒多數不散瞳是可以驗光的，這是根據長期的臨床驗證獲得的結論。

3 驗光臨床

筆者在驗光中，通過90天，采用分階段提取患兒進行臨床驗證（在不同時間段選擇2～3名患兒），共對50名（其中弱視15人、遠視15人、近視20人）4～18歲視力患兒進行驗光記錄，采用小瞳驗光與散瞳驗光對比。

3.1 弱視驗光

弱視15人中內斜視患兒5人；單眼外斜患兒2人；其余8人眼位均無異常。患兒年齡4～15歲。

驗光方法：

眼位斜視者均采用散瞳驗光，對小于4歲的患兒使用0.5%（或1%）阿托品眼膏滴眼，5～7天后作檢影驗光，兩周后進行視力復查。對5歲以上的患兒眼位偏斜者使用美多麗散瞳，每5min1次，滴3～4次，20～30min后做檢影驗光或電腦+插片驗光，第二天進行視力復查。眼位無異常者先使用小瞳驗光，再進行美多麗散瞳驗光，第二天進行視力復查，結果發現：不散瞳時，無論是檢影還是電腦+插片驗光，屈光度很難確定，即使勉強驗出的結果也與散瞳后誤差較大。散瞳后，無論使用什么方法進行驗光都比較方便，屈光度很快可以確定，其結果比較準確。

3.2 遠視驗光

遠視15人，眼位無異常，患兒年齡6～11歲。

驗光方法：

對這15名遠視患兒分別采用小瞳驗光與散瞳驗光的結果對比。

散瞳劑：美多麗快速散瞳劑，每5min1次，滴3～4次，20～30min后驗光。

驗光方法：檢影驗光或電腦+插片驗光，第二天進行視力復查。

結果：遠視屈光度低于+3.00D者，小瞳驗光與散瞳驗光的結果接近，遠視屈光度大于+3.00D合并散光的，不散瞳驗光的結果誤差較大，散瞳驗光的結果較準確。

3.3 近視驗光

近視20人，眼位無異常，年齡6～18歲，其中8人大于14歲。

驗光方法：

對于近視患兒的驗光，散瞳與不散瞳作驗光結果對比。

驗光方法：電腦驗光+檢影驗光、電腦驗光+插片驗光，兩種方法同時使用。

先對患者進行小瞳驗光，記錄結果后再作散瞳驗光，全部使用美多麗快速散瞳劑，每5min1次，滴3～4次，20～30min后驗光，第二天進行視力復查。

結果：有18人的散瞳驗光與不散瞳的驗光較接近，誤差均小于±0.50D，2人由于是眼調節痙攣，散瞳驗光與不散瞳的驗光相差-1.00D度左右。

綜上所述：弱視、遠視的小瞳驗光難度很大，散光定量更難，眼位異常者必須作散瞳驗光。近視患者散瞳與不散瞳的驗光結果基本相同（極度視疲勞者除外）。

4 結論

兒童弱視、遠視和近視極度視疲勞需要先散瞳才可以驗光，除此之外可以不散瞳驗光。