腹腔鏡下治療良性卵巢囊腫臨床分析

向凌云

重慶市巫溪縣人民醫(yī)院，重慶 405800

腹腔鏡手術由于其創(chuàng)傷小，病人痛苦少、術后恢復快，并發(fā)癥較少等，在良性卵巢囊腫患者中應用越來越廣泛，已成為治療良性卵巢囊腫的常用方法之一。該院2010—2012年應用腹腔鏡手術治療良性卵巢囊腫患者，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2010—2012年收治的卵巢良性囊腫300例，年齡16～62歲，平均35.8歲。其中經產婦240例，未產婦60例。其中漿液性囊腺瘤62例，粘液性囊腺瘤43例，成熟性畸胎瘤54例，卵巢巧克力囊腫56例，黃體破裂41例，單純性囊腫34例。300例患者隨即分為對照組合治療組，對照組150例，采用傳統(tǒng)開腹手術。治療組150例，采用腹腔鏡手術治療。兩組患者在年齡、婚姻史、孕產次、臨床病情上均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

腹腔鏡組150例患者，全部采用采用膀胱截石位，全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉。常規(guī)臍部穿刺,腹內注入少量CO2，氣腹壓力保持在12～15 mmHg之間，置入腹腔鏡鏡體，依次取雙側髂前上棘及臍連線中外1/3處作切口,進行穿刺，必要時在恥骨聯(lián)合上緣3 cm處作第四穿刺點。手術方式采用囊腫剝除術及卵巢成形術、附件切除術。開腹術組同常規(guī)手術方法。術后給予常規(guī)抗感染治療。

2 結果

兩組患者經過積極的治療后，均痊愈出院，無死亡病例。兩組治愈率無顯著性差異。但是治療組的切口大小、術中出血量、手術時間、住院時間、下床活動時間分別為（3.0±1.6）cm、（53.2±16.8）mL、（70.62±25.63）min，（5.0±1.6）d、（6.3±1.8）d，對照組的切口大小、術中出血量、手術時間、住院時間、下床活動時間分別為（6.4±1.5）cm、（91.1±25.3）mL、（67.98±23.23）min，（9.3±2.3）d、（11.6±3.1）d，治療組與對照組相比除在手術時間上差異無統(tǒng)計學意義，其余均明顯優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05），兩組患者均無臟器損傷，術后出血、嚴重的皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生。治療組僅有3例出現(xiàn)輕微皮下氣腫，未做特殊處理自行好轉。開腹組3例腹部傷口脂肪液化并裂開，再行2期縫合后愈合。

3 討論

腹腔鏡下卵巢良性囊腫剝除術與傳統(tǒng)開腹手術比較，不僅可以做到對囊腫的完整剝離，防止囊液污染腹腔，同時由于腹腔鏡具有放大作用，可以放大手術視野，看清解剖層次，更易發(fā)現(xiàn)細微的出血，有利于止血。鏡下雙極電凝燒灼還可以壞小的殘留病灶，防止了粘連，減少了術后復發(fā)。比傳統(tǒng)手術出血少、術后無需鎮(zhèn)痛。但是由于腹腔鏡手術可能導致腫瘤擴散和轉移，使惡性腫瘤分期升級。因此，術前對患者的評估就顯得尤其重要。手術前應詳細詢問病史，全面體格檢查，了解腫塊大小、外形、質地、活動度等。良性腫瘤一般為圓形或橢圓形，表面光滑、邊界清晰，活動度較高，同時可結合B超，卵巢內分泌功能，CA125等腫瘤標記物的檢查，基本可以確定腫瘤的良惡性[1]。術中對于可疑病例術冰凍病理切片，一旦發(fā)現(xiàn)為惡性腫瘤，立即采取相應措施。

手術中應常規(guī)探查對側卵巢，若有粘連，應緊貼囊腫側分離，避免損傷腹腔臟器。剝離時選擇正常卵巢組織與囊壁間層次，貼近正常組織鈍性分離。若出現(xiàn)囊腫破裂，可以夾住關閉破口，或先吸出部分囊內物。分離后仔細檢查剝離面有無殘留，用雙極電凝止血，但是忌長時間盲目電凝，以免損傷正常卵巢組織。手后用大量生理鹽水沖洗腹腔，或留置腹腔引流管，以減少腹腔殘留,或留置腹腔引流管[2]。

腹腔鏡手術全過程都有可能出現(xiàn)并發(fā)癥，故術者應由充分的認識。有報道稱患者血中二氧化碳的分壓，在充氣10 min后，會開始上升，對老年患者而言，增加了高碳酸血癥發(fā)生的風險。手術中應盡量注意防止腹膜破裂，雖然單純的腹膜破裂不會留下后遺癥，卻仍會影響手術的過程。婦科腹腔鏡手術除了腹腔鏡常見的并發(fā)癥如如高碳酸血癥，皮下氣腫，氣體栓塞等還可出現(xiàn)一下并發(fā)癥。①出血：多為穿刺不當引起，也可因電凝血痂脫落或局部感染引起，選擇好穿刺點，謹慎操作、術后避免過多活動可預防。后腹膜血管損傷多為穿刺失誤所致。后果極為嚴重，一旦發(fā)生往往需轉為開腹手術。②臟器損傷：腹腔鏡手術可引起腹膜、腸管、輸尿管等臟器損傷，熟悉各臟器解剖位置、操作謹慎可預防。③腹部憋脹、肩痛：CO2可刺激膈肌神經放射肩部，從而引起肩痛、胃腸道蠕動減少，一般無需處理[3]。

本組所有手術患者無術中輸血，無大血管破裂、腹腔內臟器損傷、嚴重的皮下氣腫、死亡等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。僅有3例出現(xiàn)輕微皮下氣腫，未做特殊處理自行好轉。而術中一旦發(fā)現(xiàn)操作困難，損傷可能性大時，應果斷中轉開腹手術[4]。

[1] 吳鳳英，趙珍.腹腔鏡手術治療卵巢良性囊腫296例臨床分析[J].新疆醫(yī)科大學學報，2007，30（2）：174.

[2] 鮑蘇青.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術62例體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2007，16（2）：206-207.