手術(shù)治療甲狀腺腫塊40例臨床分析

蘇體有

保山市人民醫(yī)院普外一科，云南 保山 678000

甲狀腺腫塊屬于一種常見的外科疾病，采用手術(shù)治療安全可靠、治療效果較好，筆者對某醫(yī)院2008年8月—2011年8月40例甲狀腺手術(shù)患者進(jìn)行如下調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例甲狀腺手術(shù)患者，其中男性23例，女性17例，年齡21～68歲，平均年齡為37.2歲；患病時間為4個月～20年；在手術(shù)前對患者均進(jìn)行B超檢查，出現(xiàn)實質(zhì)性回聲24例，無回聲10例，混合回聲6例?；颊卟∽儾课挥覀?cè)為20例左側(cè)10例，雙側(cè)7例，峽部3例。在患者術(shù)后進(jìn)行切片診斷，其中甲狀腺腺瘤13例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫19例，甲狀腺功能亢進(jìn)4例，甲狀腺囊腫癌變2例，橋本氏病2例。

1.2 一般方法

對患者進(jìn)行頸淺神經(jīng)叢阻滯麻醉或者進(jìn)行全身麻醉。讓患者保持仰臥姿勢進(jìn)行手術(shù)，在19例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者中，進(jìn)行單純腫塊切除患者4例，雙側(cè)次全切除術(shù)患者2例，患側(cè)次全切除患者11例，患側(cè)全切除術(shù)患者2例；在13例甲狀腺腺瘤患者中，進(jìn)行單純腫塊切除患者3例，患側(cè)全切除術(shù)患者2例，患側(cè)次全切除患者8例；對于4例甲狀腺亢進(jìn)和2例橋本氏病患者進(jìn)行雙側(cè)次全切除術(shù)；對甲狀腺囊腫患者進(jìn)行患側(cè)全切除以及功能性淋巴結(jié)清除術(shù)。

2 結(jié)果

所調(diào)查的40例患者在手術(shù)治療住院階段無死亡病例發(fā)生，4例出現(xiàn)并發(fā)癥，主要包括喉上神經(jīng)損傷、切口出血及感染和甲狀旁腺功能低下。經(jīng)處理后癥狀有所緩解，40例患者均康復(fù)出院，患者術(shù)后人均住院時間為5.7 d；隨訪6個月～2年，有2例出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)，患者生存率達(dá)到100%，無甲狀腺功能低下情況。

3 討論

3.1 仔細(xì)診斷甲狀腺腫塊

在進(jìn)行甲狀腺腫塊診斷時如果出現(xiàn)誤診和誤治將可能造成嚴(yán)重的后果，手術(shù)前對病情進(jìn)行準(zhǔn)確診斷是醫(yī)生制定合理治療方案的前提。因此在術(shù)前需要對患者進(jìn)行B超檢查，能清楚顯示甲狀腺的病變結(jié)構(gòu)以及甲狀腺腺體內(nèi)部的結(jié)節(jié)，同時可以區(qū)分結(jié)節(jié)的囊實性。如需鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，可以采用CT診斷和同位素掃描等方法，避免漏診；有時候確診濾泡狀癌仍存在困難，則要進(jìn)行術(shù)后石蠟切片才能得以最終確診，部分經(jīng)驗豐富的醫(yī)生運用細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)進(jìn)行檢查，準(zhǔn)確率高達(dá)90%，被大多數(shù)專家認(rèn)為是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)最可靠的檢查方式。但大部分基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗不足，時常出現(xiàn)假陽性和假陰性的情況，對甲狀腺癌和橋本氏病的確診顯得較為困難。就臨床表現(xiàn)而言，甲狀腺腫塊并無特別明顯癥狀，但是惡性腫塊則會出現(xiàn)呼吸困難和聲音嘶啞等各種情況，這一臨床表現(xiàn)對于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性有著重要意義[2]。

3.2 選擇合適的手術(shù)方式

治療甲狀腺腫塊的手術(shù)方式繁多，應(yīng)該結(jié)合病人的實際病情來選擇合適的手術(shù)方式。目前大部分基層醫(yī)院的手術(shù)方法主要是患側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)、結(jié)節(jié)摘除術(shù)以及腺葉切除術(shù)。甲狀腺腺瘤易發(fā)生惡變，因此鼓勵醫(yī)生采取患側(cè)次全切除術(shù)，對于瘤體較大的患者可以將患側(cè)全部切除；對于甲亢患者通過非手術(shù)療法即可得到長期緩解甚至獲得痊愈，因此應(yīng)減少外科手術(shù)治療，采用雙側(cè)次全切除術(shù)；橋本氏病在術(shù)前容易出現(xiàn)誤診，且與其他甲狀腺疾病同時存在，有關(guān)報道稱橋本氏病合并甲狀腺癌的患者將近三成，對于性質(zhì)不清楚的甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)避免采取結(jié)節(jié)摘除或者將部分腺體切除；近幾年來，對于甲狀腺癌患者多鼓勵采取患側(cè)全切以及功能性頸淋巴結(jié)清除術(shù)，對于術(shù)后石蠟切片檢查為惡性的患者，應(yīng)根據(jù)實際情況確定是否需要進(jìn)行二次手術(shù)。

3.3 有效防治并發(fā)癥

甲狀腺手術(shù)過程相對簡單，但術(shù)野較小，不易顯露，神經(jīng)和血管比較豐富，即便出現(xiàn)輕微的損傷和失誤都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，所調(diào)查的40例患者中出現(xiàn)4例并發(fā)癥，主要包括喉上神經(jīng)損傷、切口出血及感染和甲狀旁腺功能低下。喉上神經(jīng)損傷通常為暫時性功能障礙，7～20 d可由對側(cè)逐步代償，一般不需特殊處理。對于甲狀旁腺功能低下的患者，開始使用小劑量，后逐漸加大劑量直至正常代謝水平。手術(shù)前對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行分析，做出準(zhǔn)確評估，能幫助醫(yī)生選擇合理的手術(shù)方式，此外，需要在手術(shù)過程中對操作細(xì)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)，也能有效避免并發(fā)癥[3]。

本組所調(diào)查的40例甲狀腺手術(shù)患者，在手術(shù)治療住院階段無死亡病例，術(shù)后效果良好。運用手術(shù)方法治療甲狀腺腫塊效果顯著，可以作為治療類似疾病的參考借鑒。

[1]胡志剛，韓輝.甲狀腺腫塊手術(shù)治療45例分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊），2009，2（7）：36-37.

[2]韓丹，許濤，黃琴花，等.甲狀腺腫塊的臨床診斷與治療體會[J].中國優(yōu)生優(yōu)育，2011，4（3）：69-71.

[3]王豐平，黃強.甲狀腺腫塊手術(shù)方式選擇[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，4（20）：45-46.