許昌市醫療機構醫院感染預防控制工作現狀分析

汪 峰 谷增齊

1 許昌市疾病預防控制中心，許昌 461000；

2 三門峽市疾病預防控制中心，三門峽 472000

醫療機構定期消毒質量與感染因素監測是預防控制醫院感染發生重要措施之一。通過定期監測，掌握醫院、保健院（站、所）、私人診所和采供血機構等單位的消毒質量和感染危險因素，促進消毒質量提高，減少醫源性感染的發生[1]。隨著醫療需求增加和醫院感染控制功能的細化，為醫院感染控制和消毒監測工作帶來新的挑戰和機遇。新形勢下，如何建立防控有力、監測有序、運轉靈活、科學合理的醫院感染防控監測機制，已成為預防醫學實踐中新的課題，現結合許昌市醫療機構消毒監測現狀分析探討。

目前現狀

醫院感染控制監測信息閉塞

醫院感染預防控制（簡稱“院感防控”）工作是疾病預防控制（監測）、衛生監督和醫院感染控制部門的共同職責，目前許昌市院感防控工作是衛生監督部門依法對醫院感染防控工作工作狀況進行監督檢查，重點從宏觀上對醫院消毒設施、操作記錄、人員培訓等情況進行監督執法，而對消毒質量監測、潔凈度監測、空氣凈化效果評價等微觀監測重視不夠。醫院是根據《醫院感染管理辦法》的要求，定期開展重點科室消毒質量監測、耐藥菌株感染現況調查、院感案例收集等工作。而疾病預防控制中心僅對醫院重點部門消毒質量進行監測評價，缺乏對醫療技術規范實施過程監測督導。三者雖然各司其責，但全市院感控制信息閉塞不能共享，有礙于醫院感染控制衛生法規和醫療質量的全面實施和提高。表現為一是監督部門缺乏詳細的院感監測數據，執法無據可依，二是醫院院感病案未建立上報機制或網絡，缺乏院感控制監測技術支撐，三是疾病預防控制部門院感控制業務僅限消毒質量監測，未全面開展潔凈手術室、醫療環境空氣凈化效果、院感案例因素調查等目標性監測。

院感控制專業知識缺乏更新

醫院感染預防控制知識匱乏，很難適應醫院感染控制和消毒監測督導需求，體現在：一是疾控部門消毒監測專業技術人員知識老化，更新慢，縣級以下的監測人員大部分未經過專業消毒監測知識和實踐技能培訓，而且科室人員流動性，缺乏業務技能和工作經驗的積累；二是醫院消毒監測工作中存在“三多三少”現象：監測頻次多，交流機會少；查找問題多，督導整改少；監督處罰多，合理建議少；制約了我市醫院感染預防控制工作發展。

缺乏法規依據，消毒監測無章可循

《消毒管理辦法》規定：醫療衛生機構應當建立消毒管理組織，制定消毒管理制度，執行國家有關規范、標準和規定，定期開展消毒與滅菌效果檢測[2]。規定中雖然要求定期開展檢測工作，但沒有明確檢測工作的責任單位，監測工作也缺少必要監管和上報。其次，河南省衛生廳豫衛辦[2006]1號文件廢止了《河南省醫療保健機構消毒監督監測管理暫行規定》[3]，使許昌市醫療機構消毒監測缺乏明確的工作依據。

醫院院感控制監測需求增加

自1992年頒布實施《消毒管理辦法》以來，許昌市根據《醫院消毒技術規范》開展了醫院消毒質量監測，使醫院消毒監測步入了法制化的軌道。2002年實施了新修訂的《消毒管理辦法》，提出了新的消毒衛生要求，在各級衛生防疫部門和醫療機構的積極配合下，醫院感染預防控制上升了新的臺階。而近幾年來，醫政管理部門加強了醫療市場秩序整頓，通過開展醫院管理年、質量管理年、醫院等級評審等載體，建立了醫院感染科，充實了醫院感染專業人員，健全了醫院感染控制各項制度。特別是衛生部2006年9月1日實施的《醫院感染管理辦法》及《醫療機構消毒技術規范》實施，使縣級以上醫院感染控制逐步規范，監測需求日益增加。表現為：一是醫院內部規范管理和醫院等級評審要求對消毒質量、病理室空氣質量、醫療污水、醫療用水等進行定期監測；二是骨關節置換等無菌手術要求對潔凈手術室潔凈度監測評價；三是醫療事故頻發使醫院重視醫療環境消毒質量監測。

經濟與社會效益之間平衡發展

結合許昌近幾年出現的監測收費案例進行分析，說明監測工作社會效益和經濟效益發生沖突，二者很難協同發展。出現這種情況的原因有以下兩條。一是衛生監督監測體制改革缺乏同步性，機構人員改革到位，衛生監督和疾病預防控制業務經費落實滯后。二是疾病預防控制機構市場服務意識淡薄，業務能力不高，仍以收取監測費為主要工作內容。

院感控制實踐

以醫院感染防控為主線，加強消毒監測管理

根據《國家疾病預防控制工作規范》和《消毒技術規范》，開展以醫療結構消毒質量監測為主要內容的醫院感染預防控制工作。許昌市每年四月份召開市直21個醫療衛生單位醫院感染控制工作會議，一是傳達省疾控中心消殺會議精神，通報河南省消毒監測年度總結和許昌市消毒監測工作總結，交流經驗，自找差距，自我完善；二是安排部署新年度醫院感染預防控制工作意見，規范監測部位、監測頻次和時間；三是編印醫院感染預防控制資料匯編，以會代訓，互相學習，共同提高，使醫院感染防控工作有組織、有計劃、有措施、有效果，收到了良好和社會經濟效益。

以疾控中心技術為依托，規范消毒監測行為

依托市、縣疾病預防控制中心微生物檢驗技術，規范消毒監測行為。制作和完善疾病預防控制機構相關文書，規范寫作，嚴格按照消毒技術規范采取醫院消毒樣品，根據科室危險感染因素，制定出醫院不同科室消毒監測采樣部位，規范操作；依據監測結果，客觀分析樣品監測不合格原因，認真撰寫醫院消毒監測評價報告，提出改進措施，督導實施。

以醫院管理活動為契機，提高消毒監測質量

醫院管理年活動是提高醫院管理水平、服務質量、構建和諧平安醫院的有效載體，為醫院感染預防控制提出更細更高的標準，包括醫院感染科管理制度及落實情況、針對醫院感染各種危險因素采取的措施、消毒滅菌與隔離、醫療廢物管理、醫務人員職業衛生防護、醫院感染病例醫院感染暴發監測等，參照醫院管理年考核細則，制定醫院感染預防控制檢查方案，把每季度單獨的消毒監測工作和醫院感染控制督導檢查結合起來，做到監測檢查、督導服務、整改措施三到位，使醫院管理意識、消毒質量、應急能力得到全面提高。

以消毒監測結果為依據，加強院感薄弱環節督導

醫院消毒監測結果是指導醫院感染控制的理論依據。市疾病預防控制中心在做好醫院消毒質量監測基礎上，重點開展院感控制目標性監測：醫院潔凈手術室潔凈度檢測評價、醫院空氣凈化效果評價、醫療器械消毒效果監測，充分發揮疾病預防控制中心檢測檢驗技術優勢為醫院提供衛生技術服務與指導，同時發現各醫院在醫院感染預防控制亮點，肯定成績，及時推廣，如：市中心醫院、中醫院、公療醫院非常重視每季度監測結果，專門邀請疾控中心監測人員共同查找分析原因，認真填寫整改通知書，并將整改措施結果報疾控中心，作為年終目標考核依據。

院感控制策略

理順體制，各司其責，建立醫院消毒監測新模式

進一步理順衛生監督和疾病預防控制機構職能，完善消毒監測體系，建立醫院感染預防控制和消毒監測新模式：貫徹《醫院感染管理辦法》，建立以醫院感染科為主體的內部監測體系，每月監測一次，監測結果上報疾病預防控制機構；按照《消毒技術規范》，建立醫院感染預防控制技術服務、監測評價體系，每季度監測評價一次，監測結果上報至衛生行政部門；根據醫院感染預防控制相關法規，建立衛生監督檢查索證體系（索取醫院消毒監測評價報告），定期或不定期監督檢查；形成醫院內部監測自律、疾病預防控制機構為監督機構提供辦案依據，監督機構保障疾病預防控制機構監測計劃實施的消毒檢測和醫院感染防控相結合的新模式。

重視培訓，縱橫交流，提高醫院感染防控監測水平

加強醫院感染預防控制隊伍建設，強化培訓，不斷提高消毒監測人員防控知識和操作技能。建議一是以省疾控中心為培訓中心，創造條件參加國家級醫院感染預防控制培訓項目，為各地市搭建省級醫院感染預防控制學術交流、業務培訓平臺，提高基層消毒監測水平；二是建立全省醫院感染預防控制信息網絡，定期印發“省醫院感染預防控制簡報”，褒揚先進、鞭策落后、交流經驗、和諧發展；三是加強與醫政管理部門溝通，建立醫院、醫政部門、疾控部門定期交流學習例會制度，提高醫院感染防控監測水平。

轉變觀念，客觀評價，發揮醫院感染防控技術支撐

疾病預防控制機構一是要強化消毒監測服務觀念，徹底改變以前監督監測和二為一的強制監測理念，嚴格按照技術規范和工作要求開展監測工作，監測結果科學、有效，逐步樹立疾病預防控制機構在醫院感染防控中的主導作用。二是要實行消毒監測服務承諾制，主動和醫院聯系，根據相關的法律、法規、標準簽訂醫院感染消毒監測協議，規定雙方的責任義務，以精湛技術、優質服務贏得醫療機構認可，從而構建醫院與疾病預防控制機構和諧醫院感染防控氛圍；三是加強疾病預防控制機構消毒實驗室建設，尤其是實驗室監測資質認證，使消毒監測結果嚴謹、科學，監測程序規范、合法。

成立學（協）會，科研引路，提高醫院感染防控應急能力

成立各級醫院感染預防控制學會，匯集醫療衛生、疾病控制、衛生監督、消殺藥械學術專業人才，提高預防醫院感染科研水平。通過醫院感染控制學會為各相關單位提供交流平臺，引進社會資金，發揮會員主觀能動性，為醫院感染預防控制獻計獻策；制定醫院感染預防控制專項研究課題，在醫院感染控制工作中探索院感危險因子，做好專項課題研究，促進醫院感染控制工作健康發展，構建以疾病預防控制中心為主體，多部門合作的醫院感染預防控制應急體制。

[1]國家衛生和計劃生育委員會 .《全國疾病預防控制機構工作規范》（2001版）P87.

[2]國家衛生和計劃生育委員會. 《消毒管理辦法》.

[3]河南省衛生廳. 《 二00六年疾病預防控制文件匯編》 P598.