留學生普外科臨床實習教學的初步探索

何志賢，徐駿飛，陳錦鵬

（南通大學附屬醫院 普外科，江蘇 南通 226000）

隨著我國綜合國力的加強及高等教育水平的提高，高等教育國際化進程的加快，來華醫學留學生教育發展迅速。招收外國留學生是學校擴大國際影響、提高辦學質量實現多元化、多層次辦學的一項重大舉措之一。但如何辦好留學生的醫學教育也是擺在各個醫學院校面前的一道難題，故有必要對目前留學生的醫學教育模式和方法進行積極地探索。我校醫學院從2004年開始招收外國留學生。在校留學生經過4年左右的漢語及醫學基礎知識的學習后轉入臨床實習階段。在近幾年不斷的實踐探索中，在醫院各部門的重視和帶教老師的不懈努力下，普外科留學生臨床教學工作取得了很好的成果。

1 加強留學生職業操守和行為規范教育

醫學生培養的最終目的是使其成為一名合格的臨床醫師, 而實習階段的教學效果直接影響醫學生的質量，實習階段的學習是塑造了一個臨床醫師的基本雛型, 影響著整個醫學生涯。由于留學生所在國家的文化背景、宗教信仰以及所受教育與我國有很大的差異，他們對醫學的理解和領悟也各有不同。在普外科臨床實習期間，要求他們要對生命無比珍視和關注，并牢記希波克拉底誓言：“我要竭盡全力，采取我認為有利于患者的醫療措施，不能給患者帶來痛苦與危害。要尊師重傳承，只求為患者謀利益，對待患者不分貴賤，一視同仁，尊重患者的隱私權，嚴格保守秘密”。臨床實習教學除了講授醫學知識外， 還必須進行職業行為規范和責任感教育， 幫助留學生完成從醫學生到醫師的角色轉換。在各種不同的場合反復灌輸我們的校訓“健康所系，性命相托”，讓醫學生體會其真正的內涵，培養外國留學生的責任感和自律性。增加人文知識講座，全面推進素質教育，培養學生的服務意識與奉獻精神。留學生性格開朗、互動性強，愿意和老師及本院的實習同學討論問題，能主動與患者及家屬交流，但有時候他們不修邊幅，不注意自己的儀表、穿著，甚至穿著拖鞋來上班。對于這種現象我們進行了及時的修正。除了帶他們參觀本院的門急診工作站、手術室和ICU外，還建議他們觀看熱播美劇：“豪斯醫師”及“急診室的秘密”，讓他們了解做一名優秀醫師所需要具備的職業素養、高尚品德和人格魅力，從而教育學生要穿著整潔、行為穩重、舉止端莊、遇事冷靜，要讓患者建立對自己的信任感[1]。

2 強化雙語教學模式

我校的醫學留學生主要來自印度、巴基斯坦、尼泊爾、納米比亞等發展中國家，英語是這些國家的官方語言，留學生們都受到過良好的英語教育，他們的聽、寫能力很好，但因帶有一定的地方口音，交流方面有所欠缺。還有雖然經過初步的漢語學習，但讓他們用中文與患者或家屬交流還有一定的困難，所以我校醫學院在留學生基礎醫學的學習過程中就開始堅持雙語教學，不斷提高留學生的中文水平和溝通能力[2,3]。

進入普外科臨床實習時，我們繼續強化雙語教學，將每個留學生編入各自的治療小組，與我院的普外科研究生和本科實習生一起組成一個實習小組，相互交流、相互促進。根據我院作為三甲綜合醫院，而且又是本地區的醫療中心，普外科手術量很大，工作繁重的特點，我們制定了早晚查房的雙語教學模式，早查房由主任醫師或副主任醫師帶隊，主要針對新入院和危急重患者，用中文查房，年輕醫師或研究生可對留學生作必要的翻譯，力求簡潔，突出重點，時間控制在30分鐘以內，以免影響后面手術。晚查房由年青醫師帶隊，用英語查房，可對普外科常見病作系統地講解，掌握疾病的發病原因、病理機制、癥狀與體征、鑒別診斷、治療方法以及預后等，時間可控制在一小時以內，在查房過程中可隨時對留學生作必要的提問，要求用中文或英語回答。鼓勵留學生與患者及其家屬多交流，主動關心患者，要求仔細詢問病史，掌握患者的第一手資料，不要怕講中文。此外，還利用科內定期舉行的病例討論、會診、研究生讀書報告、中外學生文化沙龍以及專題講座等內容對留學生進行雙語教學。進一步提高留學生的中文水平和溝通能力，到實習結束時基本上都能用中文和患者交流，可用中英文向老師匯報病史。

3 注重臨床實踐的教學方法

在經過良好的醫學基礎知識的學習后，留學生已經基本掌握了普外科常見疾病的醫學理論知識，但進入臨床實習以后，他們會驚訝的發現似乎又進入了一個完全陌生的領域，面對詢問病史、查體、輔助檢查結果、外科基本操作以及手術等感到無所適從，很多留學生甚至會懷疑以前在學校所學的知識是否有用，在這種情況下，我們采取注重臨床實踐的教學方法，使留學生很快的從一個醫學生轉變為一名合格的臨床實習醫師。

通常會安排每個留學生負責3-5個患者，參與到患者入院直至出院的整個治療過程中，在帶教老師或本院研究生的陪同下對患者進行病史采集和查體，作出診斷和鑒別診斷，然后擬定出相應的治療方案。針對相對不熟悉的輔助檢查結果，如心電圖、腹部平片、CT、MRI、MRCP等，帶教老師反復講解，直至弄懂為止。要求留學生親自對患者進行體格檢查，如乳腺癌患者要求學生對患者腫塊的大小、形狀、質地、活動度、皮膚顏色以及腋窩淋巴結等情況要非常清楚，要讓學生清楚只有這樣，才能制定出合理的治療方案。要求留學生積極參加患者的術前討論，要知道選擇相應手術方式的原因，術中及術后可能會出現的并發癥，以及相應的處理辦法。積極的觀看甚至參與手術，術后要主動了解手術患者的生命體征、傷口情況、引流量的性質等，在老師的帶教下獨立完成手術患者的換藥、拆線、拔除引流管等基本操作。掌握患者的用藥情況，藥物的作用機制，不良反應，以及相應的處理方法。出院時要告知患者的注意事項，出院后用藥及隨訪情況。

讓留學生盡可能地參與到臨床實踐中來，讓他們感受到他們也是治療小組的一個成員，增強他們的榮譽感，培養他們日后成為一名合格的臨床醫師。

4 采用循序漸進的外科技能培養步驟

在普外科實習期間，留學生最感興趣的莫過于外科技能的學習，也可以看作是留學生在普外科實習積極性的最大動力，直接影響其實習的效果，所以帶教老師對留學生的外科技能的培養非常重視。根據普外科病種多，手術難易程度不同，我們采取循序漸進的培養步驟，在短期進一步強化留學生無菌概念、洗手、消毒、穿無菌手術衣、打結、切開、縫合等基本外科操作后，讓他們逐漸進入臨床實踐階段。在病區先從簡單的換藥和拆線做起，然后在老師的帶教下，參加急診室的清創和門診小手術，在掌握了無菌概念及基本的外科手術技能后，再從參加普外科簡單的手術如急性闌尾炎、腹股溝疝、大隱靜脈曲張到較復雜膽道、胃腸道手術直至肝臟、胰腺等復雜手術。在外科技能的培養過程中，帶教老師要手把手地指導，要做到循序漸進，切忌拔苗助長，要給留學生足夠的鼓勵，建立他們的信心，同時也要告誡學生外科手術對于病患的重要性，要求他們一絲不茍，膽大心細，來不得半點馬虎，仔細觀察老師的手術操作，領悟手術過程中的要點，仔細揣摩，用心體會，多爭取自己動手的機會，術后要勤于思考，不斷總結。在留學生實習結束時基本上能獨立完成急診清創工作，能做好普外科門診手術和簡單手術的助手工作。

5 全新的成績考核體系

針對我校醫科留學生相對紀律松散，常有遲到、曠課等現象，我們改變了以往傳統的考核方法，即期末考試決定考生的成績，而是采用全新的成績考核體系，平時成績與期末考試各占50%，在平時問診、查體、查房提問、病例討論、外科技能操作等過程中打分，作為平時成績，這樣可以糾正部分留學生懶散的習慣，使他們在平時也能嚴格要求自己，激發學習的動力，又可以減輕學生期末考試的壓力。

當然，在普外科留學生的實習教學中還面臨許多困難，如帶教老師的英語水平亟待提高，師資隊伍的不足；部分留學生的中文水平較差，難以與患者和家屬進行有效地溝通；患者對外國留學生的認可度低，對問診、查體以及治療的不配合。這些問題在以后的工作中還有待解決。總之，在學校和醫院的重視下，我們將不斷探索和總結留學生教學中的成功經驗, 提高教學質量，形成一套現行條件下適合普外科留學生臨床實踐的教學模式。

[1] 陳錦鵬,何志賢,徐青.醫學留學生外科臨床實習教學初探[J].南通大學學報(教育科學版),2009,25(76):86-88.

[2] 陳金鈴,朱丹丹,秦永偉,等.留學生人體寄生蟲學雙語實驗教學探索與思考[J].山西醫科大學:基礎醫學教育版,2010,12(11):1123-1125.

[3]何志賢,陳錦鵬,張裕東.外科學總論實驗雙語教學的實踐和體會[J].交通醫學,2009,23(3):332-334.