64排螺旋CT對胃間質瘤的診斷

王云成，趙素崗，李宏儒，呂忠敏，錢曉祥（一汽總醫院，吉林大學第四醫院，吉林 長春 130011）

為進一步分析64排螺旋CT用于胃間質瘤（即GST）的診斷價值，筆者收集經臨床病理學檢查以及手術所見證實為GST的患者30例，收集其64排螺旋CT（即MSCT）資料，進行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2008年1月～2012年1月我院收治的GST患者30例，所有患者的CT資料均完整，且經免疫組化（病理）以及手術所見證實。男18例，女12例，年齡35～75歲，平均55.8歲。臨床發現，14例為消化道出血，4出現腹脹以及腹部不適，10例腹痛，22例存在腹部包塊。

1.2 方法

1.2.1 MSCT檢查：患者檢查前12小時禁食，檢查前15～30分鐘給予肌內注射654-2 20 mg，之后口服清水1 000 m l。采用GE公司提供的64層螺旋CT掃描機進行掃描，設置掃描參數為：160 m As、120 kV，有效層厚為1.25 mm，控制重建間隔為0.625 mm，于肘靜脈推注歐乃派克300 m g I/m l，注意控制流速為3 m l/ s，動、靜脈期分別延遲25～30 s、70～90 s。患者取仰臥位，自膈肌頂部起直至髂棘水平進行常規平掃以及增強掃描，并進行多平面的重建處理。

1.2.2 觀察影像：觀察影像病變起源、形態、大小、密度、邊緣、與周圍組織之間的關系，并觀察周圍是否存在腫大淋巴結等。

1.2.3 病理學檢查：手術過程中，觀察腫瘤的具體部位、形態、大小、生長侵襲情況以及其與鄰近結構之間的關系，并將其與術前的影像檢查結果相比較。本組30例患者均進行免疫組織化學以及光鏡檢查，其中，光鏡檢查主要根據核分裂影像以及細胞的異型性等來判斷GST的良、惡性，而免疫組織化學檢查主要檢查S-100蛋白、CD34以及CD117等。

2 結果

2.1 病理學檢查結果：本組患者均進行了病例學檢查，其中24例術前定位準確，6例患者由于腫瘤的體積較大無法進行準確地定位。8例患者的CT檢查表現為邊緣清楚，且經手術證實不存在相鄰組織的侵犯。4例患者手術中發現有腫大淋巴結存在，且經病理學證實為轉移，而CT檢查未發現。光鏡下有4例患者的腫瘤細胞為梭形，另有26例患者的瘤體由上皮樣細胞以及梭形細胞共同組成。腫瘤細胞的排列表現為旋渦狀、編織狀或者柵欄狀。經免疫組化結果顯示，CD117均表現為陽性，有24例的CD34表現為陽性。

2.2 瘤體的部位、大小、形態、數量及生長方式等：本組患者的腫瘤均為單發性的腫塊，大小不一，瘤體直徑在2～12 cm之間。16例瘤體位于胃體部，8例瘤體位于胃竇，6例瘤體位于胃底部。16例患者的腫塊呈現圓形或者類圓形，14例呈分葉狀。其中8例為良性，8例為潛在惡性，14例為惡性。12例腫塊位于胃腔中，12例腫塊向外突出，22例瘤體向腔內外同時突出。

2.3 影像學表現：經CT平掃結果顯示，患者的瘤體多為圓形或者類圓形的軟組織腫塊，表現為向腔外、腔內或同時向腔內外突出。本組8例為陽性，腫塊直徑均在5 cm以下，且密度均較為均勻；14例為惡性腫塊，腫塊直徑均在5 cm以上，腫塊中存在變性壞死化或者囊變而形成多灶性的低密度區域，有2例患者的病灶中存在氣體影；8例潛在惡性患者的病灶存在內部壞死，腫塊的邊界不清楚，且與相鄰組織之間存在明顯的粘連或者對周邊器官存在直接性的侵犯。所有病例均為發現明顯的鈣化灶。

3 討論

胃間質瘤多發于年齡在50歲以上的患者中，本組患者的平均年齡為55.8歲。GST的多發部位為胃壁肌層，發病早期缺乏明顯的癥狀，而當瘤體增大時由于瘤體表面的黏膜破潰而導致消化道出血。故該癥的臨床表現為消化道出血、食欲減退、腹部包塊、腹脹或者上浮疼痛等，且均未發現腹膜后的淋巴結轉移等[1]。

MSCT掃描速度較快，且空間分辨率較高，而層厚很薄，能夠對瘤體進行雙期或者多期的掃描，因而能動態地觀察瘤體的強化過程，能夠更清晰地觀察到GST的位置、大小及形態等，用于胃間質瘤的術前診斷定位準確，對GST的檢出率較高，對腫瘤的分級、治療方案的選擇以及預后評估等均具有重要意義[2-3]。

[1] 張 雷,李 森,羅婭紅,等.應用螺旋CT診斷胃間質瘤[J].中國臨床醫學影像雜志,2008,19(3):212.

[2] 魏 英.螺旋CT診斷胃間質瘤50例分析[J].中國衛生產業,2012,27(1):10.

[3] Fletcher C,Berman J,Corless C,et al.Diagnosis of gastrointestinal stromal tumors:aconsensus approach[J].Hum Pathol,2009,33(12):459.