探討近視眼患者行準分子激光屈光手術的護理安全管理

邱喜恩（江蘇省常熟市第二人民醫院，江蘇 常熟 215500）

探討近視眼患者行準分子激光屈光手術的護理安全管理

邱喜恩（江蘇省常熟市第二人民醫院，江蘇 常熟 215500）

目的：對近視眼患者實行準分子激光屈光手術的護理安全管理進行分析和探討。方法：選擇210臺左右的手術為研究對象，不包括門診與準分子的手術。結合準分子手術以往的護理經驗，分析在護理過程中存在的安全問題。結果：通過有效的安全護理管理措施，患者在手術之后配合完善的護理措施，使患者達到矯正視力的目的。結論：準分子激光屈光手術對近視眼患者的治療具有穩定性高、術后恢復快以及效果比較好等特點，是一種比較有效且安全的治療方式。

近視眼；準分子激光屈光手術；護理

準分子激光屈光手術從誕生至今已有20余年，在我國的臨床實踐歷史也有近17年，它給人們帶來了很多的益處，為許多患者摘掉了眼鏡，也是現今國際眼科屈光領域當中比較熱門的科目，它是現今矯正患者屈光不正方法中最先進的方法，具有穩定性高、術后恢復快、精確性高以及效果比較好等特點，得到廣大受患者以及醫護人員的認可[1]。

1 臨床資料

我院在2004年開始采用準分子激光屈光手術，至今已經成功對3 500例患者進行了準分子激光屈光手術。筆者選擇2012年1月～2012年12月治療的210臺左右的手術為研究對象。

2 準分子激光屈光手術中存在的不安全的方面

2.1 手術室管理的相關因素：準分子激光機是一種密度比較緊密且敏感的儀器設備。手術室內的環境將會對這些高精密的激光設備造成影響，使設備的穩定性變低，最終使得手術的安全性受到危機。手術內的溫度、濕度、光照以及室內空氣的潔凈度不好，都將會對手術的安全性造成影響。手術室內的氣溫太高或太低都會對設備的激光輸出造成危險。手術室中的濕度必須保證適中，如果是太高或是太低，都將直接對患者角膜的激光吸收量造成影響。而手術室內的通風量情況也會對患者角膜的干燥時間產生影響?；颊咴谑中g后的角膜板層會受到手術室中的空氣微小懸浮物產生影響，使得患者眼角膜中出現異物。醫院對手術室內的感染監控力度不夠，此外，醫護人員的無菌工作理念比較差，都會對患者的術后恢復造成影響。對準分子激光屈光手術的立場不正確，覺得它只是一個簡單的門診手術，醫護人員因而對手術室內的空氣細菌的監測力度不夠，對手術中所使用的機械設備的消毒不夠規范。忽視了對高速滅菌的小件設備的監測，由于對這些設備的檢測疏忽，所以也不會有檢測之后的結果記錄。在某種程度上而言，沒有完備的設備檢測數據資料，將會引發嚴重的危害。

2.2 醫患之間的溝通不暢：準分子激光屈光性手術是一種選擇性的手術，手術的成功與否是取決于病患主觀上的滿意情況。醫護人員在手術之前對病患的具體情況了解不夠詳細，或是對病患的病情估計過高。此外，由于患者與醫護人員對手術之后的恢復狀況沒有進行充分詳細的交流，當病患在手術之后覺得沒有達到自己所期望的目標或是在手術過程中發生了意外，就會引發嚴重的醫患糾紛。

3 護理方法

3.1 術前護理：對進行準分子激光屈光手術的患者在手術前的2周停止佩戴隱形眼鏡，手術前的3 d對患者使用抗生素藥水，4次/d。在手術之前的1 d不能接觸較強氣味的化妝品等物質。在手術過程中不能佩戴耳環、戒指等金屬物品，術前保證臉部整潔。手術前對210例患者進行角膜厚度、眼底以及非接觸眼壓等方面的檢查[2]。對患者是否存在手術禁忌的情況進行了解，比如眼瞼閉合不全；患者是否患有其他病癥，例如患者是否有糖尿病、高血壓、咳嗽以及膠原性疾病等癥狀，醫護人員必須對這些病癥進行檢查。此外，在手術前對患者的雙眼進行訓練，具體做法為：單眼定視50 cm遠處的點，保證雙眼都睜開。但是單眼定視一點保持30 s。

3.2 術中護理：醫護人員對患者的心理情況進行了解，告知患者在手術過程中心態保持放松。在手術過程中聽醫生的囑咐，但是不要做眨眼或與醫生對話等行為。

3.3 術后護理：術后將患者扶下手術臺，避免與上方的顯微鏡碰撞。手術之后的當天，患者不能自己取下眼罩，不能揉眼睛。對患者使用抗生素滴眼液，1次/h，使用4～5 d。對于進行了準分子激光屈光手術的患者，術后不要做一些比較費力的活動。此外，在睡覺時，患者應該盡量保持平躺的姿勢，如果側臥時，應該選擇沒有開刀的一側?？措娨?、電腦等時間不宜太久，在飲食方面，要多吃水果、蔬菜，多喝水?；颊邞摫３钟鋹偟男那閇3]。

4 對手術護理對策

4.1 對手術室的安全管理：手術室的環境情況會對患者的治療效果帶來一定的影響，因此必須加強手術室環境的管理力度。手術室環境主要包括溫度、濕度、光照、通風狀況以及室內空氣的潔凈度等，應該安排專門人員對手術內的環境情況進行管理，并對上述中的數據進行記錄，使得手術室內的溫度、濕度保持在一定范圍內，通常手術室內的溫度要保持在22℃左右，濕度在45～60 RH之間。確保激光設備的正常使用，進而保證手術的進度[4]。醫院應該制定健全且嚴格的感染監控制度，加強醫護人員的無菌操作的思想意識。手術室內的空氣細菌監測必須達到相關規定的標準，對每包高溫蒸汽滅菌物品做具備的滅菌效果必須進行監測。對沒鍋手術中使用到的臨時且迅速高壓蒸汽滅菌的小件物品必須進行嚴格監測，并對其監測的效果卡進行保管。對那些手術所必須使用的儀器設備等，應該進行定期監測和校對，發現出現問題，必須及時進行維修，并對維修情況進行記錄[5]。

4.2 加強醫護人員與病患之間的交流：在手術前應該對醫護人員和病患之間，構建良好的醫患關系，對手術的治療效果具有顯著影響。如何構建良好的醫患關系，首先在手術前醫院對病例進行嚴格的選擇，并與病患進行詳細的交流，對病患的治療動機進行了解。在手術前對病患進行各方面的檢查，并讓病患及其家屬了解病患的實際情況以及手術的各項情況，在手術中存在哪些問題，對在手術中可能發生的危險，必須與患者以及家屬說明，并進行詳細的文字記錄[6]。

5 小結

我院選擇的210例近視眼患者進行準分子激光手術的護理情況良好，大部分患者都取得了比較滿意的預期的效果。這與我院所擁有的良好的手術治療環境、健全的機械設備以及完善的保障制度有密切關系，同樣與醫護人員的手術技術以及護理經驗有一定的關系。由此可見，要提高近視眼患者在進行準分子激光屈光手術的成功率，并到達預期的治療效果，就必須重視手術的護理安全管理，加強安全管理的力度，從而使手術的效果更加好、更加長久。

[1]杜改萍,黃一飛,郭惠玲.準分子激光手術中OUP-SBK刀頭制作超薄角膜瓣矯治近視的療效分析[J].中國激光醫學雜志,2011,32(1)：120.

[2]李文靜,孔慶蘭.208例斜視手術患者屈光狀態及弱視分析[J].醫學信息,2011,32(1)：43.

[3]佟 巖,季 紅.準分子激光治療屈光不正患者的護理體會[J].首都醫藥,2011,14(1)：53.

[4]潘進程,徐洪濤.試論精細化管理在醫院管理中的實踐[J].中國總會計師,2012,33(1)：67.

[5]羅啟惠,汪 輝,任 茜.74例兒童嚴重屈光參差性弱視行LASIK手術的護理[J].中華護理雜志,2009,27(1)：130.

[6]許 燕.壓力管理策略[M].北京：中國輕工業出版社,2010：91.

2013-02-23 編校：潘宏竹]