基層醫院Ⅰ類切口圍手術預防使用抗生素現狀

徐紅霞（貴州遵義務川縣人民醫院，貴州 遵義 564300）

細菌對抗生素的耐藥問題日益嚴重，超級細菌在世界各地不斷增長，給醫療機構帶來極大的挑戰。在外科領域，預防性使用抗生素在一定程度上降低了手術部位的感染率，但圍手術預防用藥的濫用現象也隨之產生。所以，加強抗菌素使用監測，遏制抗菌素濫用尤顯重要。對2012年2月～2012年7月外科Ⅰ類手術用藥現狀進行統計分析，旨為醫院規范和合理使用抗生素管理提供依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年2月～2012年7月，對本院手術科室149例Ⅰ類手術切口患者預防使用抗生素的情況進行了監測。監測患者年齡2～78歲，手術種類有切開復位、內固定及內固定取出術、髖關節置換術、囊腫包快根治切除術、腹股溝斜疝修補術、甲狀腺手術等。

1.2 監測方法：每天到手術室對一類手術切口患者的基本情況（姓名、性別、年齡、科室、手術名稱，圍手術時間）進行登記，然后通過電子病歷查閱患者術后抗菌素使用情況。

1.3 指導原則[1]：以衛生部《抗生素臨床應用指導原則》和《圍手術期預防應用抗生素指南》以及衛生部辦公廳醫政發38號文件《抗生素臨床應用管理有關問題的通知》和《2012年全國抗生素臨床應用專項活動方案》的文件為指導原則。

2 結果

2.1 抗生素使用情況：149例病例中，術前預防性使用抗生素101例，使用率為67.79%，其中術前0.5小時預防用藥88例，使用率為59.06%。術后用藥79例，使用率為53%；術后24 h抗生素使用26例，使用率為17.45%；術后用藥時間超過3 d的53例，使用率為35.55%。單一用藥率為92.62%，二聯用藥率為6.71%；三聯用藥率為0.67%。

2.2 抗菌素使用排名及頻次：排名第一的為五水頭孢唑林，使用頻次為170次；第二為青霉素，使用頻次為10次；第三為甲硝唑，使用頻次為4次，第四為慶大霉素、頭孢替硝唑，使用頻次均2次。

2.3 抗菌素術前術后用藥時間統計：術前使用最短時間1 d，最長時間14 d，平均用藥時間5.6 d；術后使用最短時間1 d，最長時間16 d，平均用藥時間4.57 d。

3 討論

3.1 圍手術期預防使用抗生素的意義：圍手術期預防使用抗菌藥是預防手術部位感染的有效措施之一， 圍手術預防性使用抗菌素的目的，在于預防特殊細菌侵入傷口或進入血循環而發生繼發感染，給藥時間很重要，過早給藥無益，最好時機是在術前0.5～2小時或麻醉開始時給藥，這個時候用藥，恰好手術切口暴露時局部組織中達到足以殺滅手術過程中入侵細菌的藥物濃度，若術前0.5～2小時或麻醉開始時不用，術后再用，錯過了細菌入侵或定植的時間，難以達到預期效果，多給藥并不能進一步降低手術感染，過度用藥反而會破壞人體內原有細菌定植菌的平衡狀態，大量殺滅敏感細菌而使耐藥菌過度繁殖，產生耐藥菌株。故Ⅰ類手術切口主張圍手術預防使用抗生素[2-3]。

3.2 存在的問題：Ⅰ類切口手術預防用藥單一用藥率明顯上升，抗生素種類以一代頭孢、青霉素類為主，無二、三代藥物使用，用藥基本合理。但抗菌素的合理運用在臨床上還沒有得到很好的落實，根據《衛生部2012年全國抗菌素藥物臨床應用專項整治活動方案》要求，Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌素藥物比例不超過30%，我們是59.06%，明顯超標。有的患者沒有預防用藥指征，一入院即開始使用抗菌素，一用就是幾天甚至十幾天；有的患者有用藥指征，但給藥方法沒有按照《抗生素臨床應用指導原則》進行，而是在用了幾天抗菌素后，再在術前0.5～2小時或麻醉開始時給藥，術后再繼續用，有的患者一用就是幾天十幾天甚至用到患者出院。存在用藥指征把握不嚴，預防用藥時機不當、過度用藥，用藥時間過長等問題[4]。

3.3 措施：針對Ⅰ類手術切口目標監測預防使用抗生素存在的問題，院長分別在院長辦公會、中層領導干部會、全院職工會上進行了通報，并確定由一業務院長牽頭，進一步健全抗生素管理組織及抗生素分級管理制度，嚴格落實醫院各項規章制度，加大培訓力度，加強抗生素臨床應用管理。通過近一年不斷的監測、督導、整治，目前我院抗生素使用各項指標均達衛生部要求。醫院在減少了患者住院的費用和住院時間的同時，確保了患者抗生素的合理用藥安全。

[1] 張 俐,劉月琴.手術切口目標監測及圍手術期規范用藥調查[J].中華醫院感染學雜志,2011,27(1)：30.

[2] 吳紅梅,陳少紅,熊建華,等.Ⅰ類切口手術的目標監測分析[J].中華醫院感染學雜志,2012,33(1)：12.

[3] 石 禹,陳 霞,繆應祥,等.Ⅰ類切口手術預防性使用抗生素調查分析[J].工企醫刊,2010,31(1)：6.

[4] 何綏平,黎沾良,顏 青.圍手術期預防應用抗菌藥物調查分析[J].中華外科雜志,2008,46(1)：44.