任素梅老中醫治療頸源性眩暈經驗

王慶華,馮 濤

(菏澤市中醫醫院針灸推拿科,山東菏澤274035)

任素梅老中醫認為頸源性眩暈病機主要為“上氣不足,髓海空虛”。《靈樞·口問篇》:上氣不足,腦為之不滿,耳為之苦鳴,頭為之苦傾,目為之眩。《靈樞·海論》曰:“髓海有余,則輕勁多力,自過其度;髓海不足,則腦轉耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥”。張景岳亦指出:“眩暈一證,虛者居其八九,而兼火兼痰者,不過十中一二耳”。臨床所見亦以虛證居多。針對頸源性眩暈的治療,任素梅老中醫強調針灸配合中藥湯劑綜合治療,治療本虛時,亦要根據不同患者的癥狀,審癥求因,因證求治。

1 經驗總結

1.1 辨別經絡,明確病理 任素梅老中醫認為,治病首先要明確診斷,診斷明確才能選穴中的,治療上達到事半功倍的作用。由于針灸治療主要為應用各種針具或灸法作用于俞穴,激發經氣,由表及里達到調節臟腑肢節的目的,從而治療疾病,“寧失其穴,不離其經”,故經絡辨證對于指導臨床選穴十分重要。頸項部為頭與肢體相連的樞紐,“足太陽之脈,從膂上出于項”“頸中央之脈,督脈也”“任脈者,……上關元、至咽喉,上頤循面入目”。頸項部即屬足厥陰肝經,“足厥陰之脈,循喉嚨之后,上入頏顙”“東風生于春,病在肝,俞在頸項”;又屬手足少陽經,“手少陽之脈,其支者出缺盆,上項系耳后”“足少陽之脈,循頸,行手少陽之前,至肩上”;又有手陽明之筋、足陽明之別所過,“手陽明之筋,直者從肩上頸。其病肩不舉,頸不可左右視”“足陽明之別,循脛骨外廉,上絡頭項”;又屬手太陽小腸經,“手太陽之脈,其支者,從缺盆循頸上頰”“手少陽之筋,上肩走頸,合手太陽;又屬足少陰腎經,“足少陰之正,直者系舌本,復出于項,合于太陽”。所以本病的發病可與多條經脈相聯系,臨床選穴時不可單著眼于局部論治,亦須根據相兼癥狀,四診合參,注意與所屬經絡聯系。

1.2 治虛為先,兼治為佐 任素梅老中醫認為,本病為本虛標實之證,虛可包含血虛與氣虛;實則多為痰瘀風火也,而痰瘀風火則多為因虛致實。如脾氣虛,運化失司而致清氣不能上升,濁陰不降,以致痰濁中阻;心氣虛無力推動血液循環,瘀血內生,阻遏脈道。有氣虛者宜升陽補氣,方用四君子湯、五君子煎、補中益氣湯;有血虛者,當益陰補血,方用四物湯加減。此皆不足之證。若兼有痰涎郁遏者,宜配合開痰導郁,加陳皮、半夏、白術、天麻;有因風火所動者,宜清上降火;有血瘀者則加用活血化瘀之法。張景岳指出“伐下者必枯其上,滋苗者必灌其根。所以,凡治上虛者,猶當以兼補氣血為最”,故大補元煎、十全大補湯,歸脾丸及諸補陰補陽等劑,俱可酌情用之。其中如果有火者則兼清火,有痰者則兼清痰,有氣者宜兼順氣,有瘀者則兼化瘀,其要點就在于因機應變。但均應當以治虛為先,而兼治為佐。

1.3 重視局部,辨證結合 任素梅老中醫選穴時強調要重視局部選穴。頸源性眩暈常伴有頸部不適,頸部經絡氣血痹阻,故常選用局部頸夾脊穴、風池等局部經穴,來促進局部經絡氣血的循行,使氣血可以上達清竅、髓海,以改善髓海空虛的情況。邊新娜等[1]認為局部選穴可以直接刺激,調節陰陽,通行血氣,改善椎動脈血液流變,從而達到益充腦髓而止暈的目的。其中頸夾脊穴為參照華佗夾脊穴而制定的穴位,位于頸正中線旁開0.5寸,位于膀胱經與督脈之間,既可以于局部達到舒筋通絡,調和氣血的作用,又可以調理膀胱經與督脈經氣。風池為足少陽膽經經穴,為止暈要穴,《通玄指要賦》云:“頭暈目眩,要覓于風池”。根據頸部癥狀的不同,又當進行經絡辨證選穴。《靈樞》曰:“項痛不可俯仰,刺足太陽;不可以顧,刺手太陽也”,不可俯仰者,痛在項后,故當選用足太陽經穴如天柱;不可以顧者,痛在頸側,故當選用手太陽經穴,如后溪。《經絡分野》云:“挾項兩旁大筋中,屬足太陽膀胱經;大筋外,屬足少陽膽經;大筋前、耳后,屬手少陽三焦經”。大筋即指胸鎖乳突肌,如果痛點在胸鎖乳突肌之上當選足太陽經穴,痛點在胸鎖乳突肌后當足少陽膽經穴如腦空,遠端可取丘墟,《靈樞》有證:“目眩頭傾,補足外踝下,留之”,即指丘墟穴。痛點在耳后、胸鎖乳突肌前當取手少陽經穴,如天牖。

1.4 升提清氣,復陽固脫 任素梅老中醫認為,根據頸源性眩暈的認識,本病與氣虛下陷、清陽不升有很大的關系。故在選穴上,常選擇百會穴以升提清氣、氣海以益氣固陽。百會穴為督脈之俞穴,諸陽之會,位于人體的最高正中處,是督脈與足太陽膀胱經、足少陽膽經、手少陽三焦經、足厥陰肝經、陽維脈的會穴,乃三陽五會之所。百會穴又為強壯穴之一,有升陽固脫的功能,對氣虛下陷有極好的升提作用,可以使人體氣血趨于條達平衡,使一身之陽氣復原[2-3]。故在治療上百會不僅可以升提陽氣,而且可以貫通督脈、膀胱、三焦及肝膽各經。氣海則為任脈要穴,為生氣之海,引氣歸元,是氣血所會之處,并化元陽之氣敷布全身,人體氣機升降失調,皆可由此穴治之。氣海穴宜少瀉多補,少針多灸,《針灸資生經》云:“治臟氣虛憊,真氣不足,一切氣疾久不瘥,皆灸之”。故任素梅老中醫在應用此二穴時多以灸法為主,以培補元氣,調和氣血。

2 病案舉例

金某,女,73歲,2012年 2月6日初診,主訴:眩暈1月余,加重2h。現病史:患者1月余前無明顯誘因出現陣發性頭暈、四肢無力、口苦、自汗出,于菏澤市市立醫院行頭顱、頸椎MRI后,排除顱腦病變,頸椎MRI示頸椎間盤突出,舌質淡,舌苔薄白,脈細數弱,曾服用谷維素等藥,癥狀無改善,于2012年2月7日到菏澤市中醫醫院針灸推拿科治療。既往頸椎病20余年,植物神經功能紊亂40余年。

按:該患者已過古稀之年,天癸已竭,元氣漸弱,氣虛鼓動無力,清陽不升則見頭暈;精微物質不能達于四肢,筋肉失養,故見四肢無力;氣虛失于固攝,則見自汗出;氣虛津液無以覆布,陰火內盛則見口苦,所以本患者為元氣虛弱的證候。故治療上采用補中固陽、升提清氣之法。首先采用推拿療法點揉頸夾脊、風池,拿揉頸部以改善局部血液循環和新陳代謝,之后針刺頸夾脊、風池、腦空、四神聰等穴,采用補法,留針30 min,并于百會穴、氣海穴、命門行艾柱灸法。1次/d,10次為1療程。同時因患者不欲飲中藥湯劑,給予中成藥補中益氣丸口服,以補中益氣,升陽舉陷,1療程后眩暈的發作程度、次數大為減少,治療20次后患者癥狀基本消失,后又治療10次鞏固療效。

3 結語

頸源性眩暈是由于頸部位置扭轉而引起眩暈的一類疾病。目前認為其發病機制主要有椎動脈機械壓迫學說、交感神經刺激學說、椎間失穩或軟組織炎癥直接或間接刺激神經學說[4]。連樹林等[5]認為本病的發生主要與椎-基底動脈供血不足,交感神經因素,寰樞關節紊亂,頸椎發育異常,頸椎骨折脫位及退變性改變,血管源性因素等有關。任素梅老中醫治療頸源性眩暈強調審證求因,辨證論治,重視綜合各種病因,多從經絡加以辨治,強調局部取穴與辨證選穴相結合,以及針灸、推拿、中藥并用,有內外同治,協同發揮作用之妙,應用于臨床上屢屢奏效。

[1]邊新娜.調理髓海針刺治療頸性眩暈臨床觀察[J].上海針灸雜志,2012,30(10):740-741.

[2]林冰,夏進.加味半夏白術天麻湯配合艾灸百會治療頸性眩暈70例臨床療效觀察[J].吉林中醫藥,2011,31(3):240-241.

[3]張軍,羅婭娜.腹針配合懸灸百會穴治療頸性眩暈的臨床研究[J].中華中醫藥雜志,2013,28(2):574-576.

[4]黃友衛.頸源性眩暈的認識及中西醫結合治療進展[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(7):792-794.

[5]連樹林,丁慶剛,旋靜,等.頸性眩暈發病機制研究[J].長春中醫藥大學學報,2012,28(3):432-433.