安胎常法與變法治療復發性流產

柳 靜

(江蘇省中醫院,南京210029)

復發性流產(RSA)系自然流產連續2次或2次以上,屬中醫“滑胎”范疇,有“屢孕屢墮”“應期而下”特點。其病因復雜,與遺傳因素、內分泌因素、解剖學因素、感染免疫因素及環境因素有關[1],近年發病率有逐漸上升趨勢。藥物治療主要針對內分泌、免疫等因素,效果不甚理想,為流產類的疑難病癥。中醫安胎法源遠流長,是中醫婦科學中頗有優勢和特色的治法之一。江蘇省中醫院婦科在全國著名中醫婦科專家夏桂成教授指導下,對流產類疾病開展了流行病學、臨床、基礎研究以及中藥制劑研發等系列工作,認為復發性流產病機以腎虛子宮失固為本,補腎固本安胎為治療大法。

1 安胎常法

臨床中,復發性流產患者單純腎虛較為少見,往往在腎虛基礎上,同時兼夾脾虛,脾腎兩虛,治療需與健脾養血相結合,此乃多數醫家安胎之常法。

1.1 固腎安胎 腎藏精,為先天之本,封藏之本。主生殖、生長發育。胎孕之成,源于腎精,胎孕之固,賴于腎氣。腎精虧虛,先天稟賦不足,則不能成胎,或雖成而枯萎不長。《女科經綸》引《女科集略》曰:“女子腎臟系于胎,是母之真氣,子所系。若腎氣虧損,便不能固攝胎元”而胎墮。腎陰、腎陽亦與胞宮胎孕密切相關。腎陽虧虛,子宮失于溫煦,則胞宮虛寒;或腎虛不足,陰血虧耗,血海不充,則不能滋養胎兒。腎虛是滑胎的根本所在,治以固攝為先,以泰山磐石散、壽胎丸為主方加減。復發性流產者往往高齡妊娠,加之屢次孕墮耗傷腎氣,腎虛程度較一般先兆流產者為甚。腎氣虛為主者,重用黨參、太子參、黃芪;腎陰虛為主者,重用龜板膠、阿膠、熟地黃、山茱萸、白芍;陰虛血熱,則滋陰清熱、涼血安胎,藥用黃芩、旱蓮草、苧麻根;腎陽虛為主者,重用鹿角膠、杜仲、補骨脂、菟絲子等。孕后血聚養胎,補養腎氣與補養陰血相結合,在養血中補養腎氣,則氣有所附,氣盛血充,胎元得固[2]。同時要注意脾胃運化功能,若腹脹腹瀉明顯者,選用養血藥時宜慎重。

1.2 健脾安胎 脾為后天之本,主運化,為氣血生化之源。又有“女子以血為本”,腎精、腎氣之充實,依賴于后天脾胃運化之水谷精微充養。脾氣虛弱,不能助腎氣以舉胎。脾陰不足,氣血虧虛,既不能補充先天之精,又不能滋胎、養胎。臨床復發性流產脾腎兩虛者亦多見,故補腎安胎還須兼顧脾胃,益氣養血。腎脾合治,從先天以固胎元,從后天以養胎體,才能穩如泰山磐石。藥用白術、黨參、黃芪、砂仁、紫蘇梗等。復發性流產患者孕后多臥床休息,活動減少必然影響脾胃的運化功能,“脾陽宜動,動則運”,所謂“運則健”,故健運脾胃十分重要。夏桂成教授提出保胎病人即使無明顯脾虛癥狀,也需給予適量健脾和胃藥物。

2 安胎變法

隨著臨床觀察的深入,結合免疫學、病理學研究結果,筆者發現本病與心肝氣火、血瘀等因素有關,心-腎-子宮軸調節失常,常法治療效果欠佳,尚需配

合寧心、和血等變法。治病與安胎并舉。

2.1 寧心安胎 “胞脈者上系于心,胞絡者系于腎”。心為君主之官,心藏神,主血脈。心腎升降交合與子宮的胞脈胞絡緊密聯系在一起,心腎互相交合的場所則在子宮。子宮的藏泄也是建立在心腎相濟的基礎之上。心腎相交,水火相濟,胎元才能得以安固。復發性流產患者往往精神緊張,思慮過多,夜不安眠,心肝郁火,心火上炎,耗損腎陰,干擾心-腎-子宮軸的調節作用。心腎不能相濟,腎虛不能恢復,子宮失于固藏,不能系胎固胎。因此特別強調心-腎-子宮軸的調治,在補腎養血同時,注意寧心安神,正如《慎齋遺書》指出:“欲補腎者先寧心,使心得降,腎始實”。方中常加入鉤藤、蓮子心、黃連、酸棗仁、茯神等。臨證同時尤其注重心理疏導,調節情志,心身同治。

2.2 和血安胎 孕后陰血下聚胞宮以養胎元,加之屢屢墮胎耗傷精血,精血不足,腎陰虧虛導致沖任二脈損傷,陰虛則生內熱,煎灼陰血,病久致瘀;胎漏陰道流血,離經之血亦是瘀血;或母體素有瘕瘀結,形成腎虛為本,陰虛內熱、血瘀沖任的病理機制,導致流產的反復發生。瘀不去則沖任不通,瘀不散則新血不生,胎失所養。化瘀安胎,瘀去則絡通,才可沖任暢達,胎有所養,則胎自安。張仲景以桂枝茯苓丸開創了活血化瘀安胎法的先河,王清任用少腹逐瘀湯,稱“此方去疾種子安胎,盡善盡美,真良方也”,到傅青主創救損安胎湯,大補氣血,少加行瘀之品則瘀散胎安,充分體現“有故無損,亦無損也”。現代研究[3]發現,免疫型復發性流產患者凝血活性升高,血小板活化,引起蛻膜小血管內微血栓是導致流產發生的重要環節,采用小劑量阿司匹林抗凝治療。從歷代中醫古籍記載以及現代醫學對本病病因和治療的認識中,都體現了活血化瘀法的應用依據和價值。有醫家提出腎虛血瘀是復發性流產之基本病機,貫穿疾病全過程,補腎活血為其基本治法[4]。妊娠期選方用藥須時刻顧護胎元,掌握劑量和療程,“衰其大半而止”,以免動胎、傷胎,筆者認為以和血安胎更為妥當。補腎養氣血的基礎上可用當歸、丹參之品,消補兼施,藥味平和,避免使用三棱、莪術等峻猛攻逐藥物。如陰道流血,不用當歸辛溫動血之品,可酌用化瘀止血之品或其炭類藥物如茜草炭、地榆炭、小薊、海螵蛸等。

3 治療應用

我院院內制劑安子合劑據此立方,體現了安胎常法與變法并用,其主要藥物組成為:續斷、桑寄生、菟絲子、苧麻根、丹參、黃芩、白術、太子參、甘草等,方中君藥續斷、桑寄生、菟絲子等益腎安胎以治其本,有取古方壽胎丸之意;太子參、甘草與白術相伍,又有健脾以補腎之力,冀脾健腎強則胎安;苧麻根清熱涼血、止血安胎,有滋陰益腎之效;黃芩清心肝之火,配白術清熱安胎,有是證用是藥,而不一味執“安胎圣藥”;丹參有“一味丹參功同四物”之稱,養血和血,疏通脈絡,調暢胞宮氣血,以養胎元。《本草經集注》云:“味苦,微寒,無毒……益氣,養血……久服利人”。《本草備要》言:“補氣,生血,祛瘀。破宿血,生新血,安生胎,墮死胎,調經脈,除煩熱,功兼四物,為女科要藥”。現代藥理研究[5]表明,丹參具有改善微循環,抑制血小板聚集和凝血功能。諸藥合用,標本兼顧,共奏益腎安胎,滋陰清熱之功。研究[6-7]發現,安子合劑在改善臨床癥狀基礎上,可降低抗心磷脂抗體滴度,提高妊娠率、抱嬰率,且未發現明顯的毒副作用和不良反應。

4 結語

安胎之法不論常法變法均當遵循中醫辨證論治原則,如《景岳全書·婦人規》云:“安胎之方不可執,亦不可泥其月數,但當隨證隨經,因其病而藥之,乃為至善”。靈活化裁,知常達變。根據中醫治未病原則,對于復發性流產還強調“預培其損”,防治結合,防重于治。孕前積極尋找病因治療,經不調者,當先調經,他病而致滑胎者先治他病;孕后安胎才能提高成功率。

[1]馮曉玲,王玲,王濱,等.環境因素影響復發性流產現代研究展望[J].吉林中醫藥,2012,32(8):862-864.

[2]陸啟濱.夏桂成教授安胎臨證經驗探析[J].南京中醫藥大學學報,2012,28(2):188-191.

[3]林其德,邱麗華.免疫型復發性流產的發病機制及診斷和治療[J].上海交通大學學報:醫學版,2009,29(11):1275-1278.

[4]黃丹云,葉平.腎虛血瘀在復發性流產中的臨床意義[J].吉林中醫藥,2010,30(1):24-25.

[5]楊怡珂,林建華,林其德,等.丹參、維生素C、E對孕婦凝血指標的影響[J].現代婦產科進展,2009,18(9):659-663.

[6]陸啟濱,任青玲,黃文華,等.安子合劑治療先兆流產臨床研究[J].南京中醫藥大學學報,2011,27(5):414-417.

[7]陸啟濱,朱嬌芳,顧英.安子合劑對環磷酰胺誘導小鼠血清抗心磷脂抗體陽性的治療作用[J].中國實驗方劑學雜志,2010,16(15):95-97.