張曉蘭治療急性期丹毒經驗

王盛隆,張曉蘭

(1.天津中醫藥大學研究生院,天津300193;2天津市塘沽區塘沽中醫醫院針灸科,天津300451)

丹毒是以患部皮膚突然發紅成片,色如涂丹的急性感染性疾病,好發于人體頭面、軀干及小腿足部,相當于現代醫學的急性網狀淋巴管炎[1]。其特點是:起病突然,惡寒發熱,局部皮膚忽然變赤,色如丹涂脂染,熱腫脹,邊界清楚,迅速擴大,但易復發。張曉蘭主任使用抗生素控制感染的同時,在病變局部刺絡拔罐和TDP神燈照射治療,能夠使邪有出路,瘀毒外出,達到改善局部癥狀的目的,收效良好。筆者有幸跟師學習,現將其治療急性期丹毒經驗淺述如下。

1 病因病機

丹毒是因乙型溶血性鏈球菌自皮膚或黏膜的破損處侵入人體皮內網狀淋巴管所引起的,故使用抗生素靜脈滴注是針對其病因進行抗感染殺菌治療,緩減全身癥狀的有效方法。中醫學認為,丹毒的發生,是由于血分熱盛,火毒郁于肌膚不得外泄所致,正如《圣濟總錄》所言:“熱毒之氣,暴發于皮膚間,不得外瀉,則蓄熱為丹毒”;抑或因皮膚黏膜破損,邪毒乘隙而入,以致經絡阻滯,氣血壅遏而成。臨床上常歸因于風熱毒蘊、肝膽濕火和濕熱毒蘊。

2 經驗方法

在丹毒的治療上,現代醫學主要針對其病因運用抗生素抗菌消炎治療,首選青霉素類抗菌藥,其次可選用頭孢菌素類、喹諾酮類藥物等,局部則一般使用25%～50%硫酸鎂或者3%硼酸溶液冷濕敷[2]。中醫學對于丹毒的治療則需辨證分型,內外施治。在內外用藥的同時,配合針灸刺絡拔罐,以達到治療目的。針刺一般取足三里、陰陵泉、血海、曲池、合谷、豐隆、三陰交 、太沖、委中 、地機、血海 、四縫、商丘 、蠡溝 、翳風、頭維、四白等穴位,在病變局部及患側委中穴用三棱針點刺或者梅花針叩刺,然后拔罐[3-4]。張曉蘭主任認為,現代醫學用抗生素治療只能控制全身感染,對于急性期臨床癥狀的改善缺乏針對性,尤其針對病變部位很難“藥到病所”,西醫應用抗生素控制感染的同時,在病變局部刺絡拔罐和TDP神燈照射治療,可使邪有出路,瘀毒外出,同時行氣活血,達到舒經活絡,破血祛瘀,推陳致新之效。1)西醫治療,抗生素治療首選青霉素類。對青霉素過敏者,可以選用頭孢類等靜脈滴注,2次/d;2)中醫治療采用刺絡拔罐及TDP神燈照射。刺絡拔罐:病變部位常規消毒后,用一次性末梢采血針迅速點刺,然后拔罐以排毒血,留罐5～10 min,1次/d;TDP神燈治療:起罐后,用TDP神燈照射病變局部10～15 min,照射距離視患者耐受度而定,1次/d。待癥狀完全消失可停止治療。

3 病案舉例

例1.患者李某,男,27歲,保安,2012年4月21日初診。患者主因右下肢疼痛2 d,加重1 d,影響正常走路前來就診。時下,患者右下肢脛前外踝以上有一片手掌大小的紅斑區,沒有明顯凸起于皮膚表面,邊界清晰,中有大小不等的多個紫色斑塊。紅斑區皮膚溫度較高,壓之褪色。自訴右下肢疼痛難忍,痛甚汗出,寢食難安,發熱,頭疼,周身酸楚,乏力,便秘溲赤,舌紅苔黃厚,脈數。體溫38.1℃。診斷為丹毒(急性期),濕熱毒蘊證。治以青霉素G鈉480萬U加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注,2次/d;病變部位用75%的酒精棉球常規消毒后,用一次性末梢采血針(天津華鴻醫材有限公司生產,Ⅰ型,30G)在幾塊較大的紫斑處點刺,每個區域刺3～4針,然后迅速在點刺處拔罐放血,留罐5 min。起罐后用75%的酒精棉球擦去血跡并消毒,TDP神燈(重慶蜀水儀器廠生產,CQS-23-D)照射患處15 min,1次/d。囑患者治療期間禁食辛辣、海鮮等食物,注意休息。開始治療時,拔罐放血的血液黏稠漿黯,上有泡沫。經上述治療2 d后,點刺放血的顏色已從漿黯變為鮮紅,上無泡沫,已無紫斑,紅色病變面積縮小了1/2,疼痛明顯緩解,無身熱汗出,稍覺乏力。4 d后,紅斑消退,膚溫正常,已無疼痛及周身乏力之感,二便調,夜寐安,行走自如。

例2.患者郭某,男,52歲,維修工,2012年5月4日初診。患者主因午休時突然不明原因右側持續性頭痛前來就診。刻下,患者頭痛難忍,不能入眠,頭汗出,面紅目赤,頭暈耳鳴,舌紅苔黃,脈浮數。查體發現,患者右側頭部自頭維穴沿發際向下至耳后再到頭正中線有大面積的紅色斑塊,色如涂丹,顏色均勻,但不明顯高出于頭皮表面,此紅斑區膚溫較周圍高,按之痛甚。診斷為丹毒(急性期),風熱毒蘊證。囑其即刻理發,再來門診治療。治療以阿洛西林鈉2 g加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注,2次/d;口服頭孢丙烯片0.25 g,2次/d,余外治療法同上。照射時用布或者硬紙板遮住面部,避免傷到眼睛,3 d后疼痛逐漸減輕,紅斑漸退;5 d后基本無疼痛感,紅斑逐漸轉變為深褐色斑點,基本不影響入眠,無頭暈耳鳴等癥狀。

按:丹毒起初以惡寒發熱、頭痛骨楚、胃納不香、便秘溲赤等見癥,很容易被誤診為感冒,延誤病情。但其患部突然鮮紅成片,灼熱腫脹又是與感冒的鑒別之處。上述病案雖起病部位不同,但據其病因病機,用抗生素控制感染的同時,在病變局部刺絡拔罐,能夠使邪有出路,瘀毒外出,達到舒經活絡,破血祛瘀,推陳致新,改善局部癥狀的目的。整體與局部同治、內外兼顧,能縮短病程,提高治療效果,減少患者痛苦,這正是此療法的優勢所在。

4 討論

4.1 點刺放血 粗細適中,放血程度較好,醫者可以根據病人的身體狀況和疾病的輕重程度,選擇不同型號的采血針點刺,達到病情需要的放血程度;針身長度適中,針柄可防止醫者刺入太深而徒增患者疼痛,使用方便,適合大部分病人應用。相對于傳統的三棱針而言,三棱針較粗,點刺創傷性較大,對于初學者很難把握點刺的力度和深度,容易造成一次性放血過多,而且增加疼痛感,尤其對于糖尿病合并丹毒的患者,三棱針應慎用。相比較梅花針而言,梅花針叩刺較淺,放血力度較小,其多針頭的特點也不方便擇點放血,很難達到排毒祛瘀的治療目的。

4.2 TDP神燈照射 TDP神燈具有消炎、消腫止痛、促進血液循環、改善微循環(活血化瘀)、減少滲液、促進新陳代謝和上皮生長、增強細胞活力及酶的活性、促進自身調節機制、調整生理機能、增強免疫力、手術后輔助治療等作用。據研究[5]表明,使用TDP神燈照射治療,其在工作狀態下能夠輻射特定電磁波譜,激發人體基本粒子產生諧振,從而在病變處產生強烈的內熱效應和生化反應,加強局部血液循環,改善組織間的新陳代謝,促進炎性病灶的消散和局部藥物的吸收。同時,能夠增強機體的免疫功能,提高機體的抗病能力,而且有助于點刺放血后皮膚損傷的修復,達到輔助治療的效果。

4.3 注意事項 此治療應依序進行,先抗生素靜脈滴注,后進行刺絡拔罐和TDP神燈照射。張曉蘭主任認為,由于刺絡拔罐活血行氣力度較大,為防止感染擴散必須嚴格按照治療的先后順序進行。需要說明的是,筆者在臨床學習過程中,沒有將此療法運用于小兒赤游丹治療的病例,故對于小兒丹毒,此法還需慎重使用。另外,糖尿病合并丹毒的患者,在點刺時一定要注意避開皮膚松軟凹陷、破損和潰爛的部位,點刺力度要輕、刺數要少,拔罐力度要小、留罐和神燈照射時間要適當縮短。對于丹毒合并足癬的病人,可以做中藥泡腳或者藥物熏蒸,預防丹毒復發。

[1]李曰慶.中醫外科學[M].2版.北京:中國中醫藥出版社,2007:83-85.

[2]梁尚游,梁尚財.中醫辨證加西藥治療丹毒療效觀察[J].吉林中醫藥,2008,28(6):424.

[3]尹鵬展,王大鵬,郭自斌.中西醫結合治療丹毒158例分析[J].中外醫療,2011,30(26):63.

[4]杜鵑.刺絡拔罐、針刺配合中藥聯合治療下肢丹毒28例[J].中國社區醫師,2010,261(12):137.

[5]王曉東.生物搪瓷-特定電磁波輻射器[J].中國搪瓷,1998,15(4):13-17.