腎癌中醫病因病機探析

高 宇,王星

(1.北京中醫藥大學,北京 100029;2.山西省中醫院,太原 030012)

腎癌又稱腎細胞腺癌,是腎臟最常見的實質腫瘤,與中醫“尿血”“腎積”“腰痛”等病相關。早在《靈樞·百病始生篇》中就有類似腎癌的相關記載,“其著于膂筋,在腸后者饑則積見,按之不得。其著于輸之脈者,閉塞不通,津液不下,孔竅干壅”。《諸病源候論》對“積”的論述大致符合腎癌的發生發展:“癥者,由寒溫失節,致臟腑之氣虛弱,而食飲不消,聚結在內,染漸生長塊段,盤牢不移者是癥也,言其形狀可證驗也。若積引歲月,人皆柴瘦,腹轉大,隨致死”。而《瘍醫大全》中對腎癌的癥狀也有所描述:“石疽生腰胯之間,肉色不變,堅硬如石,經月不變,若黑陷不起,麻木不痛,嘔噦不食,精神昏亂,脈散或代者死”。腎癌是一種全身性的疾病,歷代文獻指出,腎元虧虛是腎癌發生的內在因素,濕熱下注、勞累過度、飲食不節是腎癌發生發展的重要因素。

1 腎元虧虛是腎癌發生的主要內因

腎癌多見于中老年人,由于腎為先天之本,腎元為先天之氣,故腎元不足,腎臟功能衰退是引起邪客于腎導致發病的基本原因和決定因素[1]。《靈樞·百病始生篇》所云:“壯人無積,虛人則有之”,《靈樞·口問》云:“故邪之所在 ,皆為不足”,《溫疫論》曰 :“本氣充實,邪不能入”,說明正氣的強弱決定疾病的發生,疾病的發生與否主要取決于正氣的盛衰。

《諸病源候論》云:“積聚者,乃陰陽不和,臟腑虛弱,受于風邪,搏于臟之氣所為也”。《證治匯補·腰痛》對腰痛治療指出:“唯補腎為先,而后隨邪之所見者以施治,標急則治標,本急則治本,初痛宜疏邪滯,理經隧。久痛宜補真元,養血氣”。這說明培補腎元是治療腎癌的基本法則。腎元不足主要體現為腎陽虛,腎陽虛則溫煦功能低下致血脈阻滯、運行不暢而成“瘀”,且腎陽虛時氣化失司,水濕停聚生“痰”,痰瘀日久化為熱毒,耗傷腎之陰精,痰濕瘀毒纏綿不化,邪毒蘊蓄水道,結于腰府,形成腎癌。腎元虧虛不僅是腎癌發生的內在原因,也是其疾病發展之結果。癌邪一旦入侵,加重病情,加快病程,腎臟元氣日漸虛弱,無力制約癌毒,則癌毒愈強,又愈益耗傷氣血,如此反復,則癌毒與日俱增,機體愈益虛弱,終致毒猖正損,難以回復之惡境。

2 肝、脾、腎三臟功能失調是腎癌的重要病機

腎癌病位在腎,但其發生與肝脾功能失職密不可分。“生之本在于腎,養之本在于脾”,腎水、脾土相互制約,以維持平衡。“肝腎同源”,肝藏血,腎藏精,肝腎互相滋生、依賴和影響,保證了機體生命活動的正常進行。腎癌的發生是由于肝脾兩傷,痰凝氣結血瘀。肝傷故肝血不足,無血化精,引起腎精虧損;肝傷疏泄失司,肝郁氣滯,氣不行血,則氣血瘀滯于腎經;脾傷失其健運,運化失司,水濕不化,聚結成痰,氣痰凝結,則痰瘀蘊結,積聚成矣。《景岳全書》指出:“凡脾胃不足及虛弱失調之人,多有積聚之病”“肝腎不足及虛弱失調之人,多有積聚之病”,提出了脾胃虛弱、運化不足以及肝腎虧虛是腎癌的病因。脾胃為后天之本,氣血生化之源,若谷反為滯,水反為濕,則易出現虛的一面[2]。根據五行學說,腎水與肝木之間是母子關系。腎藏精,肝藏血,肝之陰血有賴于腎中陰精的滋養;腎之陰精也需不斷得到肝血所化生陰精的填育。“腎陰虧損,母病及子”,腎水不能涵養肝木,導致肝陰(血)不足。腎陰不足,陰無陽升,津液失布,水液內停,日久血瘀不行。腎陽虛衰,則水不涵木,肝陽上亢,肝木克土,則脾胃虛弱,脾虛生痰,脾虛濕盛,痰濕日久,便生熱、瘀、毒。故腎癌與肝、脾、腎三臟關系密切,且三臟的長期虧損不僅是誘發腎癌的重要病機,也是腎癌惡化、轉移的促動因素。

3 痰瘀毒互結是腎癌發生發展的核心病機

在各種內、外致病因素的作用下,以及在臟腑功能失調的基礎上,氣血津液的運行失常,使脈絡瘀阻,水濕凝聚,導致痰、瘀內生,痰瘀互結于體內,蘊久化熱化火,火熱傷氣,熏蒸臟腑,是為邪熱火毒。火毒與痰、瘀互結又促進了腎癌的發展。

濕邪乘虛入侵人體,結聚于體內,阻塞經脈,導致氣血運行不暢,瘀血內停,積久化熱成形,是謂“六淫伏毒”。內傷七情,情志長期不解,橫逆犯脾,導致脾失健運,清陽不升,濁陰不降,滯于體內生濕聚痰,是謂“七情郁毒”。且“七情郁毒”長期內伏,氣滯日久,血行不暢,瘀血內停,日久成積。恣食肥甘,脾胃受損,濕濁內生,聚而為痰,蘊久也可化熱,是謂“食積蘊毒”。在這些因素長期作用下,影響機體臟腑功能,日久導致臟腑蓄毒不化而致“癌毒內生”。癌毒又是痰、瘀形成的重要因素。癌毒一旦留結,造成臟腑的功能障礙,津液不得正常輸布代謝,滯留體內,凝聚而為痰,形成痰毒交結;癌毒內生,阻滯氣機,氣不行血,血脈凝滯為瘀。同時,痰瘀互結,郁久腐化,久則凝聚成毒,從而形成痰瘀毒相互膠著,更使腎癌的病程頑纏,促進了腎癌病情的發展。

4 外受濕邪,濕熱下注是腎癌發病的決定外因

外感六淫之風寒暑濕燥火為四時不正之氣,一旦侵入,即能積久成病。《黃帝內經》云:“四時八風之客于經絡之中,為瘤病者也”。腎者主水,為水之下源。若先天腎氣不足,加之后天外受濕邪侵襲,水濕運行不暢內停于腎,水停體內日久化熱化火,濕熱化毒為患,是為邪熱火毒蘊結于腎,日久必發,此即為濕熱蘊積成瘤的病理機制,故腎癌患者可見熱郁之證。

5 勞累過度是腎癌發生發展的基本因素

房室不節、體勞過度,導致機體氣血失調,陰陽失衡,脾腎受損,脾虛不運,腎虛氣化失司均可致水濕內停,釀濕生痰,痰濕郁結,最終氣滯血瘀,津枯痰結,腎癌形成。《金匱要略·血痹虛勞病》中記載:“五勞虛極羸瘦,腹滿不能飲食,食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷,經絡營衛氣傷,內有干血,肌膚甲錯,兩目黯黑。緩中補虛,大黃蟲丸主之”,指出五勞七傷導致正虛,日久成瘀,正虛血瘀,結為腫塊,故用大黃蟲丸破血逐瘀,養血扶正。

6 小結

總之,腎癌病位在腎,與脾胃、肝相關,總屬本虛標實之證,因虛致實,虛實相兼,整體虛與局部實互見。發病之根本為腎臟虧虛,病機之關鍵為陰陽失調,脾腎陽虛,肝血腎陰不足,最終導致痰瘀毒互結[3]。在治療上根據病患具體情況及所處階段常常運用溫補脾腎法、滋腎柔肝法、軟堅散結法、抗癌解毒法等。疾病早期,一般正氣充足,血瘀痰凝,瘤毒輕淺,此時應以祛邪為要務,如有虛象可酌加扶正之品。進一步發展則痰濕結聚,邪毒日盛,脾腎不足,正氣益虛,則祛邪兼顧扶正。晚期常臟腑功能失調,氣血衰弱,邪氣壅盛,瘤毒走竄,故宜扶正祛邪并重[4]。腎癌轉移多為肺轉移和會陰轉移,辨證其為癌毒走注,下焦濕毒濁瘀互結,肺腎兩傷,故以攻為主,扶正佐之為佳[5]。

[1]王輝,孫桂芝.孫桂芝教授治療腎癌經驗[J].吉林中醫藥,2011,31(11):1066-1067.

[2]李振華.脾胃升降失常的病機與治則探討[J].中醫雜志,2010,51(12):1131-1132.

[3]汪欣文,李宜放,劉麗坤.王日希星教授應用二仙湯治療腎癌的經驗[J].中國民間療法,2008,16(8):6-7.

[4]王鋼,陳以平,鄒燕勤.現代中醫腎臟病學[M].北京:人民衛生出版社,2003:748-778.

[5]李英英,賈曉瑋,郭立中.周仲瑛教授辨治腎癌轉移1例[J].吉林中醫藥,2011,31(9):903-904.