高血壓病的中醫認識及其辨治

浦斌紅

（上海市徐匯區楓林街道社區衛生服務中心,上海 200030）

高血壓病是以體循環動脈血壓增高為主要特點,由遺傳、環境及多種危險因素相互作用所致的全身性疾病[1]。長期的血壓增高常會影響心、腦、腎功能,也是導致其他心腦血管系統疾病的高危因素之一。迄今高血壓病的發病人數逐年增多,起病年齡漸趨年輕,已然成為臨床高發、常見疾病,引起了國內外學者的廣泛關注。中醫藥辨治本病效果滿意,凸顯優勢,值得深入探索與研究。現就高血壓病的中醫病因病機及臨床辨治探討如下。

1 病因病機

1.1 先天因素 人體稟賦及體質源于先天,先天不足或偏頗是諸多疾病的潛在導火索。現代醫學也認為,高血壓病的家族遺傳性傾向很高,臨床上許多患者都有相關家族史。中醫學與現代醫學在這方面具有相通之處。

人體的體質類型主要是由父母的體質決定的,亦是先天因素的一部分。一般來講,陰虛體質或痰濕體質的人群比較容易罹患高血壓病。陰虛體質之人,尤其是素體肝腎陰虛者,體內陰液不足,陰不制陽,易陽氣浮越而致病。中醫學認為,腎為先天之本,腎中精氣的強弱主要受之于父母,父母腎精不足,則子女先天之氣匱乏,腎精不足,進而表現為腎中陰陽偏頗。而臟腑的陰陽又以腎之陰陽為根本,是故腎陰虛進一步可導致肝陰虛,陰虛難以制約陽氣,久則風陽上擾,導致本病的發生。痰濕之體,形體偏肥胖,胖人多痰濕,痰濕中阻,則清陽不升,濁陰不降,易引發眩暈;痰濕蘊久,易化火生熱,損傷脈絡,清竅被擾,亦是發病的重要因素之一。

1.2 后天因素

1.2.1 七情內傷 早在《三因極一病證方論·眩暈證治》中就提到:“喜怒憂思,致臟氣不行,郁而生涎,涎結為飲,隨氣上厥,伏留陽經,亦令人眩暈嘔吐,眉目疼痛,眼不得開。”不僅記載了本病的臨床癥狀表現,還認識到本病可能會由不良情志刺激,即七情內傷所引發。臨床上許多高血壓病人都有長期精神壓力過大的經歷,這也與現代社會緊張的生活節奏和激烈的競爭環境密不可分。此外,由于暴怒等因素,誘發或加重高血壓病的病例亦為數不少。中醫學認為,怒則傷肝,情志因素導致肝之疏泄失職,情志不舒,進而傷及肝用,導致惡性循環;肝的疏泄氣機功能如若不能正常發揮,則氣的升降出入功能失常,氣機逆亂,血隨氣升;怒則氣上,強烈的情志刺激可以直接導致氣血上涌至頭面部,進而導致面紅目赤、眩暈、頭脹痛等癥狀的發生。

1.2.2 飲食失司 隨著社會的進步,人們的生活水平日益提高,許多人職場應酬頻繁,易過食肥甘厚味,或飲酒過度,或五味偏嗜。飲食過飽,常可損傷脾胃,致消化、吸收減弱,脾運化失職,則聚濕生痰,痰濕蘊久,化熱上擾頭目,致眩暈、昏冒等癥;飲酒過度,易傷肝體,久而導致肝體不柔,肝失所養,疏泄功能失常,肝陰不足而肝陽上亢。

1.2.3 勞逸失常 由于工作生活的繁忙,許多人缺乏有效的運動和鍛煉,《內經》中有“久臥傷氣,久坐傷肉”之說。過逸會使人體脾胃功能減弱,氣血運行不暢,濕濁痰瘀內生,久郁而化火,痰火上擾,導致血壓升高;另外缺乏運動和鍛煉會使人體重增加、超重。有研究[2]表明,基線BMI每增加1,高血壓發生危險5年增加9%,可見肥胖也是本病發生的重要因素之一。更值得一提的是,作息規律的紊亂亦是高血壓病發生的直接誘發因素。中醫學認為,夜晚屬陰,為養陰、養血的最佳時機,宜順應規律,按時睡眠,使陰血得養,若逆悖而行之,則肝陰、肝血不得養,久而久之,導致肝陰虛、肝血不足而致病生。由此可見,本病的發生與日常生活方式密切相關。

2 證型分布

辨證論治是中醫學的特色之一,近年來對于高血壓病的證型分布研究較多。有研究者從性別、年齡、體質量指數、血壓等方面來剖析本病證型,認為本病女性患者陰虛陽亢型和陰陽兩虛型較男性多見,男性患者痰濕壅盛型和肝火亢盛型較多;年齡方面,肝火亢盛型患者年齡較低;肝火亢盛型與痰濕壅盛型體質量指數較高;收縮壓升高患者以肝火亢盛和陰陽兩虛型為主,舒張壓升高患者以肝火亢盛型和痰濕壅盛型為主[3]。亦有研究探討高血壓病證型的物質基礎,借助現代科學手段分析本病中醫證型與多種因素的相關性[4-6]。

筆者認為,臨床上高血壓病常見的中醫證型以肝腎陰虛、肝陽上亢為主。常見臨床表現為頭暈、頭痛、或頭重肢麻、腰膝酸軟、夜臥不寧、心煩易怒、口苦口干、舌紅苔薄膩或稍黃、脈弦滑等。這與本病的基本病機相一致,隨著病情的發展和患者體質的差異,證型亦會有變化。肝郁化火,則肝火上炎證多見;陰虛日久累及傷陽,出現陰陽兩虛證;肝陽化風,易出現肝風內動證;亦有多臟腑受累,痰濁、瘀血內生,可見痰瘀互結證等。

3 臨床辨治

目前治療高血壓病的方法和藥物很多,有中成藥[7]、中西藥結合治療[8]、針灸療法[9]等。其中中草藥以降壓平穩,改善癥狀效果顯著,且不良反應小而得到患者的青睞。中醫藥治療本病關鍵是要把握不同患者的不同病因病機,因人而異,靈活化裁,只有這樣,才能發揮中醫中藥辨證論治的優勢。

根據筆者的臨床經驗,不同患者人群有不同的病理特點,宜隨癥加減。老年高血壓病患者,發病多與天氣變化相關,同時多數伴有動脈血管硬化,中醫辨證多為腎虛為主,同時要注意活血通絡,藥物選擇熟地黃、續斷、桑寄生等補腎,川芎、丹參、三七等活血;中青年高血壓病患者,多生活不規律、或過食肥甘厚味,除了部分有腎虛癥狀者之外,多數患者以肝陽亢、肝火盛或痰熱為主,治療方面則要適當應用祛火清熱之品,如知母、黃柏、牡丹皮、梔子等。此外,更年期女性患者則以血壓升高伴隨月經紊亂、心煩易怒為表現特點,考慮到這類患者內分泌失調,中醫學認為以陰陽失衡為主,臨床上多選用仙茅、淫羊藿等溫腎陽,生地黃、炒知母等滋腎陰,還可加入甘麥大棗湯、柴胡疏肝散等方藥疏肝、理氣、解郁,常可收到滿意的效果。

4 結語

近年來,治療高血壓病的藥物一直在不斷升級換代,取得了不小的進步。西藥降壓迅速,但長期服藥均有不同程度的毒副作用。中醫藥則通過多環節、多層次調節,在改善癥狀、減輕西藥不良反應和保護靶器官方面凸顯出一定的優勢。

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