升陽健脾法治療消渴病

張元君,梁蘋茂

(1.天津中醫藥大學,天津300193;2.天津中醫藥大學第一附屬醫院,天津300193)

糖尿病在中醫學屬“消渴”病范疇,歷代醫家對其病機及治療都有獨到見解。傳統多認為此病以陰虛為本,燥熱為標,從肺、胃、腎“三消”論治。但也有一部分患者其陰虛燥熱征象并不明顯,沒有典型的“三多一少”癥狀,多表現為倦怠乏力、肢體軟、舌質淡胖、脈弱無力等脾氣虛弱的癥狀、體征[1],遂古今醫家亦不乏從脾論治,并施以升陽健脾之法。

1 脾與消渴病發病的關系

1.1 脾主運化,輸布水谷精微 《素問·經脈別論》曰:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經并行。”脾為后天之本,主運化。飲食入胃,脾為之輸布水谷精微。施今墨先生指出:“血糖者,飲食所化之精微也。”若脾失健運,“血中之精就不能輸布臟腑”,一方面可導致血糖的升高,另一方面,五臟六腑、四肢百骸失其濡養,則倦怠乏力,形體消瘦,日漸虛弱。[2]

1.2 脾氣主升,為氣機升降之樞 脾居中焦,其氣主升,乃氣機升降出入的樞紐。脾氣健旺,則清氣自升,津液得以正常輸布。若脾虛氣陷,牽涉他臟,則出現水液代謝障礙。“清陽不升”,津液不能上輸于肺,肺津干涸,則口渴欲飲;不能輸津潤胃,胃陰不足,燥熱內生,則消谷善饑;津液趨于下則小便頻數,味甜量多。《靈樞·口問》云:“中氣不足,溲便為之變。”正如祝諶予所述“消渴之證,雖有肺燥、胃熱、腎虛等表現,然脾虛為其本。”“濁陰不降”,濕濁內蘊可導致多種糖尿病并發癥:閉阻腦絡,發為中風(腦卒中);阻于心脈,發為胸痹心痛(冠心病);阻于下肢,發為脫疽(下肢動脈硬化性閉塞癥、血栓閉塞性脈管炎);上蒙清竅,則成消渴目病(糖尿病視網膜病變);損傷腎脈,泛溢肌膚,發為水腫(糖尿病腎病);阻于肢體、肌膚,發為肢端麻木、感覺障礙(糖尿病神經病變)[3]

2 升陽健脾是治療消渴病的重要方法

脾虛是消渴病重要的病理基礎[4],一些醫家在健脾益氣的同時升發脾之清陽,療效確切,值得臨床借鑒應用。

2.1 李東垣風藥升陽治消渴 李東垣倡脾胃學說,從脾胃氣機升降論治內傷雜病,善用風藥升發脾胃清陽。《蘭室秘藏》記載了7首治療消渴病的方劑,在使用清熱生津藥物的同時多次使用升麻、柴胡、防風之類風藥。《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》云:“升麻,……引胃氣上騰而復其本位,便是行春生之令;柴胡,……引清氣,行少陽之氣上升。”少陽之氣為“春生之氣”“春氣升則萬化安”。以此升發脾陽,使下陷的元氣提升,清氣升而濁氣降,恢復脾之健運,則“水精四布”,病可向愈。

2.2 張錫純論治消渴 張錫純提出,“消渴之證,古有上、中、下之分,謂其證皆起于中焦而極于上下”,病機“多由于元氣不升”“脾氣不能散精達肺”[5],故在治療上倡導升補元氣。《醫學衷中參西錄》中治療消渴載有2方,玉液湯和滋飲。張氏治消渴強調升發脾之清陽,使濁陰自降,上下通達,上焦自清,下焦鞏固,三消得愈[6]。

2.3 施今墨升陽健脾之藥對 施今墨擅用藥對治療消渴病[7],其常用藥對有7組。其中黃芪配山藥用于治療中氣不升,固攝失權,尿糖嚴重者。黃芪具有升發之性,能升陽舉陷,偏于補脾陽;山藥益腎而補脾陰之力顯著。2藥伍用,一陽一陰,氣陰兼顧,使脾氣健旺,下元固壯,漏泄自止。此藥對寓升陽健脾之法,臨床用之,每每取得滿意療效。

3 病案舉例

程益春升陷湯加味治療糖尿病驗案:張某,女,50歲,干部。因口渴,小便量多,全身疲乏,身體逐漸消瘦而就診。檢查空腹血糖12.77 mmol/L,尿糖(+++),確診糖尿病。病人少氣、倦怠、乏力,舌淡苔白膩,脈虛弱。中醫辨證:氣虛濕阻,津液不化。服升陷湯加味:生黃芪 30 g,升麻 6 g,柴胡 6 g,知母 15 g,桔梗9 g,天花粉 30 g,蒼術 15 g,山藥30 g,黃連 6 g。水煎,1劑/d。服10劑后,自覺全身癥狀好轉。連服40余劑后,全身癥狀消失,空腹血糖5.99 mmol/L,尿糖呈陰性。

升陷湯出自《醫學衷中參西錄》。原方治療胸中之氣下陷,氣短不足以息,由生黃芪、知母、柴胡、桔梗、升麻組成。程益春運用升陷湯加味治療氣陰兩虛型糖尿病。方中黃芪既補益脾肺之氣,又能升提脾肺之氣;柴胡升少陽之氣,升麻升陽明之氣,共用以助黃芪升舉下陷之陽氣;桔梗為之舟楫,載藥上升;知母寒潤多液,堅陰瀉火,生津止渴,以滋腎水之上源[8]。

4 小結

綜上所述,脾失健運、清陽不升是消渴病的重要病機。現代人喜食肥甘厚味,損傷脾胃,“脾虛致消”尤應引起重視。在辨證論治的基礎上治以升陽健脾之法,對于臨床具有重要的指導意義。“謹守病機,隨證治之”,升舉清陽,靈活化裁,當為治療消渴之大法。

[1]周菲.“脾不散精”與糖尿病的相關性研究[J].河北中醫,2008,30(3):296-297.

[2]張芳,閆鏞.古代文獻有關消渴病理論探討[J].長春中醫藥大學學報,2012,28(6):1124-1125.

[3]梁蘋茂,曹克光.2型糖尿病血管并發癥中醫病機探討[J].中醫雜志,2006,47(10):726-727.

[4]崔云竹.程益春教授治療糖尿病經驗[J].長春中醫藥大學學報,2011,27(5):732-733.

[5]張錫純.醫學衷中參西錄[M].山西:山西科學技術出版社,2009:47-48

[6]秦艷.張錫純治消渴的學術思想初探[J].中華現代中醫學雜志,2006,2(7):25-26.

[7]李智,齊錚.從施今墨藥對淺析消渴病病機[J].北京中醫藥,2012,31(1):28-29.

[8]程益春.升陷湯治療糖尿病40例臨床分析[J].山東中醫雜志,1981,10(1):38-39.