朱南孫教授治療慢性盆腔炎

陳瑞銀,胡國華,余思云

(1.上海中醫藥大學附屬市中醫醫院,上海200000;2.上海市中醫醫院,上海200000)

朱南孫教授是全國著名中醫學教授,系“朱氏婦科”第三代傳人。其祖父朱南山、父親朱小南先生是中國著名的中醫婦科學家。朱南孫教授臨證60余年,有獨特的診療風格。提出“審動靜之偏向而使之復于平衡”是臨床治療之原則,重視“沖任、肝腎,衷中參西”[1]。筆者有幸跟隨朱老抄方,得其悉心指導,獲益匪淺。現將朱南孫教授治療慢性盆腔炎的經驗介紹如下。

1 病機

慢性盆腔炎往往是急性盆腔炎疾病治療不徹底,患者體質虛弱,疾病遷延所致,也可見于無急性盆腔炎病史。本病是指炎癥發生于婦女內生殖器及其周圍的結締組織及盆腔腹膜,包括子宮內膜炎、輸卵管炎、卵巢炎等。是婦產科常見病,病程長,病情頑固,纏綿難愈,復發率高。可導致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛、月經失調等病癥。[2]慢性盆腔炎的臨床表現主要為小腹疼痛,腰部酸痛,帶下量多色黃,經期延長,月經過多或過少等。古代中醫學無慢性盆腔炎疾病,只根據臨床表現,可見于中醫婦科學如“婦人腹痛”“帶下”“月經不調”“瘕”“痛經”及“不孕癥”等。病因病機為“熱”“毒”“濕”“瘀”“寒”,病性為虛實夾雜,本虛標實。[3]治療方法以健脾益腎疏肝治其本,活血化瘀、清熱解毒、利濕止帶、溫陽理氣等法治其標。[4]現代醫學多見用抗生素治療為主,由于治療療程較長,病人大多出現耐藥菌株或二重感染。中醫治療應當在突出中醫藥治療優勢的同時,進一步提高療效和改進治療方法,縮短療程,降低復發率。[5]

2 治則

朱南孫教授認為,慢性盆腔炎多見于婦女產后或患者體質虛弱,胞門未閉,胞宮空虛,正氣未復,濕熱內侵,沖任損傷,濕熱犯內日久,瘀熱相結,氣滯不利,蘊結沖任和胞脈,故見腹痛、腰酸、帶下量多、月經失調等癥狀。朱老師提出治療本病根據“沖任以通暢為貴”[6]的理論,以清熱利濕、活血化瘀、疏利沖任為主要治療方法。本病病情彌漫日久,反復發作,沖任阻滯,氣滯血瘀,損傷肝腎,故以益腎清肝同治。

朱南孫老師實用朱氏盆炎湯加減治療慢性盆腔炎多年,能夠有效控制炎癥,減少盆腔充血,有效緩解病情癥狀及預防本病復發,治療效果滿意,無不良反應。組方:蒲公英、大血藤、敗醬草、紫花地丁、川楝子、劉寄奴、柴胡、延胡索、桑寄生、續斷。此方為朱老常用的基本方,有清熱利濕、疏利沖任之效。

3 病案舉例

3.1 濕熱瘀結,沖任氣滯 阮某,女,41歲。2011年12月25日初診。主訴:小腹隱痛伴腰酸 6 a余,加重2周。現病史:6 a前因人流術后發現小腹隱痛伴腰酸,帶下量多色黃,勞累后加重,反復發作至今,加重2周。患者平素神疲乏力,心煩急躁,小便黃,寐淺夢擾,納可,大便調,舌質暗紅苔薄黃膩,脈弦細。1-0-1-1,經期尚準,末次月經12月13日。經量偏少,色暗,痛經(+),經前乳脹痛、腰酸甚。西醫診斷:盆腔炎性疾病后遺癥;中醫診斷:腹痛。證屬:濕熱內侵,瘀阻沖任。治則:清熱化瘀,疏利沖任。處方:蒲公英30 g,大血藤30 g,紫花地丁15 g,劉寄奴15 g,川楝子 12 g,柴胡 6 g,延胡索 6 g,牡丹皮 30 g,丹參15 g,生蒲黃(包)15 g,王不留行籽15 g,乳香3 g,沒藥3 g。14劑。

2012年1月15日2診:末次月經1月9日,5 d凈,經周期7 d。時值經后,經量較前稍增,色暗,血塊多,痛經(+),經行第1天痛經甚,瘀下痛減。患者服用上方14劑后平時小腹隱痛減輕,偶有腰部酸痛,帶下正常,口干口渴,寐淺夢擾。舌質暗紅苔薄,脈細弦。證屬:濕熱瘀阻,沖任氣滯。治擬:清熱利濕,化瘀益氣。處方:蒲公英30 g,大血藤30 g,紫花地丁15 g,劉寄奴15 g,川楝子12g,柴胡6 g,延胡索6 g,當歸12 g,丹參 15 g,乳香 3 g,沒藥3 g,生地黃12 g,白芍12 g。14劑。

2012年1月29日3診:時值經前,小腹隱痛時作,已有乳脹預兆,帶下偏多色黃。藥后口干口渴、夜寐欠安較前好轉。舌質暗紅苔薄,脈細弦。證屬:熱瘀沖任,肝氣郁滯。治擬:清熱化瘀,疏肝利沖。處方:蒲公英30 g,大血藤 30 g,紫花地丁 15 g,劉寄奴15 g,川楝子 12 g,柴胡 6 g,延胡索 6 g,青皮6 g,陳皮6 g,三棱 12 g,莪術 12 g,牡丹皮15 g,丹參 15 g,椿根皮12 g。21劑。

2012年2月19日4診:末次月經2月5日,6 d凈,經量趨于正常,經色轉紅,痛經不顯。時值中期,平時小腹隱痛明顯好轉,時有腰酸,帶下正常。證屬:濕熱瘀結,瘀阻沖任日久,肝腎不足。治擬:清熱化瘀,益腎清肝。舌質淡紅苔白膩,脈細弦。處方:蒲公英30 g,大血藤30 g,敗醬草15g,紫花地丁15 g,石見穿15 g,劉寄奴15g,川楝子12 g,柴胡6 g,延胡索6 g,王不留行籽15 g,路路通12 g,續斷12 g,桑寄生12 g,狗脊12 g。14劑。

2012年3月4日5診:時值經前,小腹隱痛、腰酸偶有發作,帶下正常,胃納平,寐安,便調。舌質淡紅苔薄,脈細。證屬:濕熱瘀阻,沖任不利。治擬:清熱利濕,疏利沖任。處方:蒲公英 30 g,大血藤 30 g,紫花地丁15 g,劉寄奴15 g,川楝子 12 g,柴胡 6 g,延胡索6 g,桑寄生12 g,續斷12 g,杜仲12 g。14劑。

按:患者因小產術后體質虛弱,胞宮損傷,胞門未閉,正氣不足,外邪內侵,濕熱犯沖任,彌漫日久,沖任受損,氣機不暢,瘀血相結,阻滯沖任胞脈,故見小腹疼痛、腰酸不適、帶下量多色黃等癥狀。屬濕熱內侵、瘀阻沖任證,故予清熱化瘀,疏利沖任止痛之劑。方中有清熱解毒之藥蒲公英、紫花地丁伴也有消腫排膿之效,大血藤又有活血止痛之效,疏利沖任、活血化瘀,劉寄奴、川楝子、柴胡、延胡索,加王不留行籽增強疏利沖任之效,乳香、沒藥對藥同配有化瘀鎮痛之效,生蒲黃活血化瘀加強止痛之力,牡丹皮、丹參對藥同配有活血理血,又有涼血止痛之效。2診:小腹隱痛減輕,偶有腰部酸痛,月經量少伴有痛經,反復口干口渴,予上方清熱利濕、化瘀益氣之藥。時值經后,陰血下泄,胞宮空虛未復,陰血長養。加當歸補血養陰,又有活血止痛之效,生地黃養陰生津,白芍涼血養血止痛,3味藥同配,有四物湯補血養陰之意。去牡丹皮、生蒲黃、王不留行籽。3診:小腹隱痛時作,繼予上方清熱化瘀之藥。時值經前,患者有乳脹預兆感,陽長陰消,沖任、胞宮、胞脈、氣血滿盈,熱邪瘀阻沖任,氣機不暢,肝氣瘀滯。加青皮、陳皮2味對藥同配有疏肝破氣、消積化滯之效。帶下量多色黃,椿根皮清熱止帶,牡丹皮涼血散瘀,三棱、莪術對藥同配破血行氣、消積止痛。去當歸、乳香、沒藥、生地黃、白芍。4診:小腹隱痛明顯好轉,時有腰酸。時值中期,沖任氣血旺盛,濕熱瘀結日久,陽氣不利,肝腎不足,影響陰精化生陽氣。予上方清熱化瘀之藥,加桑寄生、狗脊、續斷補益肝腎,敗醬草、石見穿清熱解毒、活血消腫,路路通疏肝理氣。去青皮、陳皮、三棱、莪術、牡丹皮、丹參、椿根皮。5診:患者一般情況較前好轉,為了鞏固療效及預防病情復發,運用朱氏盆炎湯基本方清熱利濕、疏利沖任伴有益腎清肝之功效。

3.2 濕熱蘊結,下注膀胱 姜某,女,31歲,2011年9月29日初診。主訴:小腹隱痛伴尿頻尿急1 a余,加重7 d。現病史:1 a前無明顯透因下患者發現小腹隱痛,尿頻尿急,影響睡眠,反復發作至今,加重7 d。患者平素神疲乏力,腰膝酸軟,帶下量多色黃,寐淺易醒,胃納平,大便調。脈細軟,舌質暗偏紅苔薄黃膩。0-0-0-0,已婚,避孕中,經期尚準,月經量中,痛經(+)。西醫診斷:盆腔炎性疾病后遺癥;中醫診斷:腹痛。證屬:濕熱蘊阻沖任累及膀胱。治擬:清熱利濕,通利膀胱。處方:蒲公英30 g,大血藤30 g,紫花地丁15 g,敗醬草15 g,柴胡 6 g,延胡索 6 g,大青葉12 g,金錢草15 g,車前草12 g,生甘草6 g,海金沙12 g,茯苓皮6 g,黃柏9 g。14劑。

2011年10月16日2診:時值經前,小腹脹痛,已有乳脹預兆。藥后尿頻尿急較前好輕,納平,夜寐欠安好轉,帶下正常。脈細軟,舌質淡暗尖紅苔薄膩。證屬:熱阻沖任,肝郁氣滯。治擬:清熱利沖,疏肝理氣。處方:蒲公英30 g,大血藤30 g,紫花地丁15 g,敗醬草15 g,大青葉 9 g,石見穿15 g,柴胡 6 g,延胡索6 g,川楝子 12 g,制香附 12 g,青皮 6 g,陳皮6 g,木香6 g,乳香3 g,沒藥3 g。14劑。

2011年11月2日3診:末次月經11月1日。時值經行,經量偏少,腹痛未作,肛門墜脹感,尿頻尿急時作,納平,寐安,便調。脈細弦,舌質暗邊有齒印苔薄膩。證屬:濕熱瘀阻,沖任氣滯日久,肝腎不足。治擬:清熱瀉火,疏肝利沖。處方:蒲公英 30 g,大血藤30 g,紫花地丁15 g,敗醬草15 g,柴胡6 g,延胡索6 g,川楝子12 g,金錢草15 g,海金沙12g,制香附12 g,木香6 g,黃連3 g,白頭翁12 g。14劑。

2011年11月17日4診:末次月經11月1日,4 d凈。經量偏少,痛經(-),略有腰酸感。時值中期,小腹隱痛時發。脈細弦,舌質淡暗邊有齒印苔薄膩。證屬:濕熱瘀阻,沖任氣滯。治擬:清熱化瘀,益氣利沖。處方:蒲公英30 g,紫花地丁 15 g,柴胡 6 g,延胡索6 g,川楝子12 g,制香附 12 g,丹參 30 g,牡丹皮 15 g,生蒲黃(包)15 g,王不留行籽15 g,車前草12 g,生甘草6 g,金錢草12 g。14劑。

2011年12月6日5診:末次月經11月31日,4 d凈。經量中,痛經略有。藥后小腹隱痛較前好轉,偶有尿頻尿急,納可,寐安,便調。脈細弦,舌質暗胖苔白薄膩。證屬:濕熱瘀滯,沖任失調。治擬:清熱利濕,疏利沖任。處方:蒲公英30 g,大血藤30 g,地丁草15 g,敗醬草15g,柴胡6 g,延胡索6 g,車前草12 g,海金沙12 g,金錢草15 g,通草15 g,黃柏9 g,茯苓皮9 g,甘草6 g。14劑。

按:患者初診時平素小腹隱痛原因不明顯,尿頻尿急,腰膝酸軟,帶下量多色黃,故以濕熱蘊阻沖任累及膀胱之證施治。方中朱老選用基本方蒲公英、大血藤、紫花地丁、敗醬草清熱解毒、化瘀止痛之藥物,疏利沖任之藥柴胡、延胡索,后加大青葉加強清熱解毒消炎之力。患者濕熱瘀阻膀胱,則尿頻尿急,加金錢草、海金沙、茯苓皮、黃柏、車前草清熱利濕、利尿通淋,生甘草清熱解毒、緩急止痛。2診:時值經前,患者小腹痛仍有,尿頻尿急時發。繼用上方清熱利沖之藥物。患者經前乳脹加青皮、陳皮、木香、制香附、川楝子疏肝理氣止痛,小腹脹痛加乳香、沒藥化瘀鎮痛,石見穿加強清熱消腫消炎之效,尿頻尿急較前好轉去金錢草、車前草、海金沙、茯苓皮、黃柏、甘草。3診:時值經行,濕熱瘀阻日久,肝腎不足,氣滯血瘀,熱毒下注腸胃,故肛門墜脹。予上方清熱利沖之藥加黃連、白頭翁,有白頭翁湯之意,清熱瀉火、涼血止痢之效。尿頻尿急時發加海金沙、金錢草清熱通淋,去大青葉、石見穿、青皮、陳皮、乳香、沒藥。4診:時值中期,略有腰酸,時有小腹隱痛,故為濕熱瘀阻、沖任氣滯之證。予上方清熱化瘀之藥加牡丹皮、丹參清熱活血,生蒲黃活血化瘀,王不留行籽疏利沖任,車前草、金錢草清熱通淋,生甘草清熱止痛,去大血藤、紫花地丁、敗醬草、木香、海金沙、黃連、白頭翁。5診:患者一般情況較前好轉,利用清熱利濕、利尿通淋之藥鞏固療效。運用盆炎湯基本方清熱利濕,疏利沖任之藥蒲公英、大血藤、紫花地丁、敗醬草、柴胡、延胡索,加車前草、海金沙、金錢草、通草、黃柏、茯苓皮、甘草清熱通利。

[1]朱南孫.朱南孫膏方經驗選[M].上海:上海科學枝術出版社,2010.

[2]曹芳芳,盧蘇.慢性盆腔炎的中醫藥治療進展[J].長春中醫藥大學學報,2010,28(1):153-154.

[4]劉敏,談勇.中醫內治法治療慢性盆腔炎研究近況[J].長春中醫藥大學學報,2010(1):147-148.

[5]巴東嬌.中醫藥治療慢性盆腔炎[J].長春中醫藥大學學報,2010,28(1):65-66.

[6]朱南孫.中華名中醫治病囊秘[M].上海:文匯出版社,2000.