慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病患者無創(chuàng)正壓通氣面部皮膚護(hù)理探討

張鵬霞，王媛媛，王巧云，丁艷萍（中國人民解放軍總醫(yī)院呼吸科，北京 100853）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）可導(dǎo)致明顯的呼吸氣流受限，無創(chuàng)正壓通氣是救治COPD患者的重要手段，但在無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用過程中，常因鼻面罩使用不當(dāng)引起患者不適，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致面部壓瘡、皮膚潰爛，降低患者使用呼吸機(jī)的依從性和舒適度［1-2］。糖尿病（DM）患者因長期處于高血糖狀態(tài)，一旦發(fā)生皮膚破潰，更易繼發(fā)細(xì)菌感染［3］。積極進(jìn)行全面細(xì)致的觀察和護(hù)理是減少患者皮膚破潰、增加患者舒適度、促進(jìn)患者早日康復(fù)的重要條件。本院呼吸科在采用無創(chuàng)正壓通氣、控制血糖等方法治療COPD伴2型糖尿病（T2DM）患者的同時(shí)，采用積極護(hù)理措施預(yù)防面部皮膚破潰，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年11月本科室收治的COPD合并T2DM患者14例，男8例、女6例，年齡44～79歲，平均66.7歲，面部皮膚完好，無水腫、破潰。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均采用三頭帶固定式硅膠面膜通氣面罩（鼻罩），松緊程度為頭帶下可放入一指。具體操作方式為：生理鹽水清潔皮膚，擦干；將愛立敷薄型泡沫敷料延對角線剪為大小相同2份，取1份敷料裁剪為可騎跨貼于鼻梁上方的倒V形，寬度較面罩邊緣寬1cm，弧度與面罩鼻梁處弧度相同，騎跨貼于鼻梁上方及兩側(cè)，尤其貼穩(wěn)鼻梁處。敷料外觀變成乳白色時(shí)，及時(shí)更換敷料，一般2～3d更換1次。出汗較多患者敷料翹起時(shí)即給予更換。每日交班時(shí)詳細(xì)查看患者面部皮膚。治療期間，所有患者均于餐前給予不同劑量胰島素，保持餐后2h血糖不超過11.1mmol／L。以傳統(tǒng)壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)作為判斷標(biāo)準(zhǔn)：1期為淤血紅潤期，2期為炎性侵潤期，3期為淺度潰瘍期，4期為壞死潰瘍期［4］。

2 結(jié) 果

14例患者無1例發(fā)生面部皮膚紅腫、破潰。

3 討 論

3.1 無創(chuàng)呼吸機(jī)使用過程中的面部皮膚護(hù)理 局部皮膚組織長期受壓易導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)缺乏，組織破損和壞死，導(dǎo)致壓瘡的形成［5］。壓瘡多見于鼻梁處、顴骨部，主要表現(xiàn)為皮膚紅腫、疼痛，甚至破潰。預(yù)防壓瘡的發(fā)生和發(fā)展是臨床護(hù)理工作重要內(nèi)容之一［6］。使用無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)，面罩對患者面部過長時(shí)間的壓迫可造成明顯不適，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致鼻面部皮膚損傷，致使患者對無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用依從性降低。若DM患者血糖控制不理想，其皮膚破損更難愈合，且極易發(fā)生感染。毛囊、皮脂腺囊腫感染形成膿腫、褥瘡感染時(shí)，若血液循環(huán)差，傷口更不易愈合［7］。

3.2 愛立敷薄型泡沫敷料預(yù)防壓瘡的優(yōu)勢 筆者在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，愛立敷薄型泡沫敷料能有效降低鼻面部直接壓力，從而預(yù)防和減少鼻面部壓瘡的發(fā)生。愛立敷薄型泡沫敷料屬于自粘式敷料，主要特點(diǎn)如下：（1）消除紅腫。密閉的半透膜為傷口提供濕潤環(huán)境，毛細(xì)血管生成快，改善局部組織微循環(huán)，使組織接近正常生理狀態(tài)，加快吸收滲出液［8］。（2）便于裁剪，可根據(jù)需要進(jìn)行剪切，適用于不同位置、不同傷口的處理。（3）減輕疼痛。愛立敷薄型泡沫敷料可形成閉合性環(huán)境，有效避免神經(jīng)末梢因直接暴露而受外界因素刺激，其良好的柔韌性可防止因活動(dòng)所致創(chuàng)面機(jī)械性牽拉，從而減輕患者疼痛感。（4）黏性良好，不需額外固定，易于去除，致敏性低，輕薄，柔軟，有彈性，表面光滑，舒適度高。（5）透氣性好，患者無悶熱感，可減少貼膜下出汗。（6）更換周期長。愛立敷薄型泡沫敷料粘性較好，一般1周更換1次即可，降低了治療費(fèi)用。

綜上所述，COPD合并T2DM患者需長期治療，且一旦出現(xiàn)皮膚破潰，極易繼發(fā)感染。對于需使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者，采用愛立敷薄型泡沫敷料能有效降低鼻面部直接壓力，預(yù)防和減少呼吸機(jī)無創(chuàng)正壓通氣所致面部壓瘡，在提高使用舒適度的同時(shí)，更有助于提高患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的依從性，且操作簡單，使用方便，值得臨床推廣應(yīng)用。

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