腹腔鏡闌尾切除術護理體會

張 芳（臨洮縣人民醫院普外科，甘肅定西 730500）

腹腔鏡手術具有出血少、痛苦小、恢復快、住院時間短等優點，是外科常用手術技術之一［1］。本院自2003年開展腹腔鏡膽囊切除術（LC），對除膽總管結石外的大部分膽道系統疾病均實施腹腔鏡手術，并于2012年開始施行腹腔鏡闌尾切除術（LA），臨床療效滿意。現對2012年完成的58例LA患者護理要點總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年于本院普外科行LA患者58例，男31例、女27例，年齡16～72歲；急性單純性闌尾炎22例、慢性闌尾炎急性發作18例、急性化膿性闌尾炎8例、急性穿孔性闌尾炎7例、急性壞疽性闌尾炎3例。

1.2 手術方法 均采用氣管插管麻醉，建立人工氣腹，以臍孔10mm處為觀察孔，麥氏點上外方4cm處為操作孔，恥骨聯合上方5cm處為輔助操作孔。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理 （1）術前宣教：由于本地區多數患者對LA尚不了解，對治療效果持懷疑態度，且LA較開放式手術費用相對高，部分患者不能承受。因此，及時做好解釋工作，詳細介紹LA適應證，手術、麻醉方式和優點，消除患者顧慮，增強其信心［2］；主動向患者講解術中、術后注意事項，運用護患溝通技巧，了解患者需求和感受，取得患者理解和配合，消除患者緊張、恐懼心理；指導患者注意休息，避免受涼感冒。（2）完善術前檢查：于術前完成各項常規檢查，詢問患者有無藥物、食物過敏史，了解患者基本情況，如有無手術禁忌證等。（3）備皮：清潔手術區皮膚，剔除汗毛、陰毛，檢查臍窩深淺及污垢積存情況，若臍窩深、污垢清除困難者，置入肥皂水或石蠟油棉球浸泡數分鐘，待污垢軟化后用棉簽清除，再以碘伏棉簽消毒。（4）胃腸道準備：告知患者術前禁攝食8h、禁飲水4h，以防因麻醉或手術過程中嘔吐而致窒息或吸入性肺炎，同時保證腹腔鏡手術的操作空間，避免手術損傷以及術后腹脹。（5）完善術前準備：指導患者術前更衣、修剪指甲、取下假牙及飾品，戴腕帶，排空膀胱。（6）術前用藥：遵醫囑執行術前用藥，建立靜脈通道，術前30min應用抗菌藥物，肌肉注射阿托品0.5mg、苯巴比妥（魯米那）0.1g。（7）床單位準備：患者進手術室后，更換床單，準備麻醉床，床旁備氧氣、吸痰器、急救藥品、氣管切開包、心電監護儀等。

1.3.2 術后護理 （1）一般護理：認真做好患者術畢回病房的交接工作，通過與麻醉師交班，了解術中情況，檢查各管道是否通暢，檢查患者皮膚完整性，按全麻術后常規護理，去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸，保持呼吸道通暢；常規心電監測，觀察及記錄患者意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度；嚴密觀察病情變化，若患者出現術后出血、腹痛、腹脹、腹膜刺激征等異常情況，及時報告醫生處理，積極預防并發癥的發生。患者麻醉清醒后，盡早協助其排尿。若患者出現皮下氣腫、肩部酸痛，告知患者無需特殊處理，1周后可自愈。（2）術后體位：術后去枕平臥6h，待麻醉完全清醒、生命體征平穩后改為半臥位，以減輕腹壁張力及切口疼痛感，有利于呼吸和腹腔引流。（3）吸氧：遵醫囑吸氧，氧流量一般為3L／min，持續8h，促進二氧化碳排出及糾正二氧化碳氣腹所引起的高碳酸血癥和呼吸性酸中毒，保持血氣平衡［3］。（3）切口護理：一般使用創可貼敷貼切口，除引流管傷口外，其他切口不用換藥，密切觀察切口是否有滲血及滲液情況，如有滲血、滲液及時報告醫生進行處理。（5）引流管護理：妥善固定引流管，防止扭曲、受壓及脫出，保持通暢，經常從近端至遠端擠壓引流管，防止因血塊或膿液堵塞；觀察并記錄引流液的量、顏色和性質［4］。（6）術后活動：鼓勵患者早期下床活動，術后6h在床上適當翻身、伸腿，術后10h生命體征平穩后可下床活動，以促進腸蠕動的恢復，防止腸粘連，減少肺部感染、尿潴留等情況的發生。（7）飲食指導：腸蠕動恢復、肛門排氣后先飲少量溫開水，若無異常，術后第1天給予流質或半流質飲食，而后可進食高熱量、高蛋白、易消化飲食。注意少食多餐，避免食用易產氣的食物。如患者有惡心、嘔吐等，應適當延長進食時間。在飲食恢復正常前，通過靜脈輸液補充每日生理需要量，糾正電解質紊亂及酸堿平衡。（8）心理護理：術后疼痛等不適有可能導致患者產生焦慮情緒，應多與患者交流，解決生活所需，讓患者保持心情愉悅，指導患者分散注意力，通過降低交感神經興奮性而減輕患者疼痛感［5］。（9）并發癥處理：若出現術后并發癥，及早報告醫生處理。

1.3.3 出院指導 術后3～5d，若無并發癥，即可出院。指導患者出院后注意個人衛生，保持術孔清潔，暫時不要洗澡；1個月內避免從事重體力勞動或過量活動；進食易消化無刺激性食物，少食多餐；保持心情舒暢及充足睡眠，勞逸結合；若出現腹部劇痛、腹脹、發熱等，隨時復診。

2 結 果

58例手術，手術時間55～90min，平均65min，患者住院3～5d，平均4d，未出現切口感染、腹腔膿腫等并發癥，均痊愈出院。

3 討 論

LA以創傷小、恢復快、并發癥少和平均住院時間短等優點，已廣泛應用于臨床。患者術后可早期活動，腸功能恢復快，有效避免了肺部感染、粘連性腸梗阻、腸間膿腫等并發癥的發生［6］。通過總結58例LA患者護理經驗，筆者認為只要充分做好術前準備，嚴格掌握手術禁忌證，針對腹腔鏡手術的特點，了解清楚LA并發癥，認真做好術前宣教及心理護理，術后嚴密觀察病情和給予精心護理，可以減少并發癥的發生，使患者盡快康復。

［1］譚家駒，孫增勤，甄作均，等.微創外科手術與麻醉［M］.北京：科學技術文獻出版社，2003：91.

［2］呂新生.腹腔鏡手術并發癥的預防與處理［M］.長沙：湖南科學技術出版社，2002：41.

［3］郭桂芳，姚蘭.外科護理學［M］.北京：北京醫科大學出版社，2000：235.

［4］曹偉新，孫田杰.外科護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2002：258.

［5］劉琪.循證護理的研究與發展［J］.繼續醫學教育，2008，17（4）：55－56.

［6］ 吳振宇，徐德銀，王海靜，等.老年人腹腔鏡膽囊切除術496例圍手術期處理［J］.中國誤診學雜志，2004，4（11）：1828－1829.